血液透析联合血液透析滤过在老年慢性肾衰竭治疗中的应用效果及对患者营养状况和炎症反应的影响

【摘要】目的 研究血液透析与血液透析滤过联合治疗在老年慢性肾衰竭患者中的效果，以及对患者肾功能、营养状况及炎症反应指标的影响。方法 选择广元市中心医院2019年1月至2020年12月收治的90例老年慢性肾衰竭患者，以随机数字表法分为两组，每组45例。对照组患者接受单纯血液透析治疗，观察组患者在对照组的基础上联合血液透析滤过治疗，两组患者均治疗8周。比较两组患者治疗前后肾功能、营养状况及炎症反应指标。结果 与治疗前比，治疗后两组患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C及血清白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均降低，观察组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白均升高，观察组均高于对照组（均Plt;0.05）。结论 血液透析联合血液透析滤过治疗在改善老年慢性肾衰竭患者的肾功能、营养状况及降低炎症反应方面表现出更为显著的效果。

【关键词】慢性肾衰竭 ; 血液透析 ; 血液透析滤过 ; 肾功能 ; 营养状况 ; 炎症反应

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.001

慢性肾衰竭是由多种原因引起的肾脏逐渐损伤的过程，导致肾脏显著萎缩且功能受损。这一病症以代谢废物积累，水、电解质及酸碱平衡的失调，以及全身多系统功能障碍为典型特征的临床情况。血液净化治疗是慢性肾衰竭患者治疗的重要手段之一，其中血液透析通过半透膜实现溶质的扩散和超滤，从而清除血液中的毒素，但血液透析不能完全清除中分子毒素，患者可能出现慢性炎症状态，进而影响其营养状况和生活质量[1-2]。而血液透析滤过则结合了透析和滤过两种机制，可将弥散与对流特性结合，清除血液中溶质，不仅可以去除小分子物质，还能有效清除中分子毒素[3]。本研究旨在探讨血液透析和血液透析滤过联合治疗在老年慢性肾衰竭患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广元市中心医院2019年1月至2020年12月期间收治的90例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男、女性患者分别为29、16例；年龄60～78岁，平均（67.85±4.43）岁；病程8个月 ～4年，平均（2.06±0.35）年。观察组中男、女性患者分别为33、12例；年龄60～79岁，平均（68.11±4.50）岁；病程

7个月 ～4年，平均（1.93±0.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》 [4]中的诊断标准；⑵经影像学和血液等检查确诊；⑶均未接受过血液透析治疗。排除标准：⑴有急性肾衰竭；⑵存在严重的恶性肿瘤；⑶存在严重精神疾病或认知障碍。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中相关要求，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均接受了标准治疗方案，包括采用低盐、低脂的饮食管理、调节水和电解质平衡，以及调整血压等常规干预措施。对照组患者接受血液透析治疗。使用血液透析机（成都威力生生物科技有限公司，型号：W-T6008S），⑴血管通路建立：建立安全的血管通路，以保证治疗过程中血液的畅通无阻。⑵透析液选择：使用碳酸氢盐透析液（芜湖道润药业有限责任公司，国药准字H20243873，规格：2 000 mL）作为透析液，模拟血液的自然成分，减少透析过程中可能出现的并发症。⑶透析液总量与流速：透析过程中，透析液的总量设定为120 L，透析液的流速维持在500 mL/min。⑷透析时间与频率：每次透析持续时间为4 h，每周进行透析3次，总共持续治疗8周。⑸血流速度：透析过程中的血流速度设定为220～280 mL/min。

观察组患者在对照组的基础上增加了血液透析滤过治疗。⑴透析滤过器的准备：将透析滤过器（德国费森尤斯公司，型号：5008S）固定于支架上，确保其稳定性和操作的便捷性。⑵血管通路的建立：建立安全有效的血管通路，以保证治疗过程中血液的畅通无阻。⑶治疗频率和疗程：观察组患者每周接受2次血液透析和1次血液透析滤过治疗，血液透析的时间为周一与周三，方法同对照组，血液透析滤过均在周五进行治疗。血液透析滤过的治疗时间每次4 h，血流量是300 mL/min，超滤系数55 mL/（h·mmHg），膜面积1.8 m2，钠离子浓度为140 mmol/L，醋酸盐透析液流量为500 mL/min。总共持续治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴肾功能指标：分别于治疗前后采集患者静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min，分离上层血清，使用自动化生化分析仪（徐州佳音电子科技有限公司，型号：XN 6100）检测血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平。⑵营养状况指标：血液采集和血清分离方法同⑴，使用自动化生化分析仪检测血清总蛋白、白蛋白水平；通过全血细胞计数仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-3000）测定血红蛋白。⑶炎症因子水平：血液采集和血清分离方法同⑴，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。 Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者肾功能指标水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者营养状况指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者营养状况指标均升高，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清炎症因子均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

血液透析通过半透膜利用扩散和对流原理，移除血液中积累的代谢废物和多余液体，以达到治疗慢性肾衰竭的效果。但在治疗过程中，许多患者的血液蛋白含量通常会降低，这容易导致体内营养不平衡并增加炎症因子的分泌，进而对肾功能的恢复造成影响。

血液透析滤过通过弥散和对流机制从血液中移除溶质，这种结合了两种机制的疗法能够在单位时间内清除更多的中小分子物质，比单独的血液透析或血液滤过更有效[5]。肌酐主要通过肾脏的肾小球滤过排出体外，当肾功能减退时，肌酐清除率下降，血肌酐水平升高；尿素氮作为肾脏功能衰退的生化指标，随着肾小球滤过率的降低，肾脏清除尿素的能力减弱，导致血液中尿素氮浓度升高。在慢性肾衰竭中，随着肾小球滤过率的降低，胱抑素C在血浆中的水平上升，反映出肾功能的损伤[6]。血液透析滤过结合了传统血液透析的扩散机制和对流机制，通过增加对流量来提升中分子和大分子溶质的清除效率。在血液透析滤过中，通过增强对流作用，不仅提高了小分子物质的清除效率，也使得中到大分子毒素的清除更加彻底，能更有效地减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步衰退[7]。本研究中，治疗后，观察组患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均低于对照组，这提示血液透析结合血液透析滤过治疗在改善老年慢性肾衰竭患者的肾功能方面表现出更为显著的效果。

在慢性肾衰竭下，血清总蛋白水平的降低常见于蛋白质合成减少、营养不良、肝脏功能障碍或蛋白质丢失。白蛋白是评估慢性肾功能衰竭患者蛋白质能量代谢的关键指标。在慢性肾功能衰竭患者中，血红蛋白水平下降通常与尿毒症毒素的累积、红细胞生成因子的缺乏等有关，这些因素共同促使肾性贫血的发生，因为毒素累积会对蛋白质的合成产生负面影响，增加代谢应激，导致营养不良[8]。本研究中，治疗后观察组患者营养指标水平均高于对照组，这提示血液透析结合血液透析滤过治疗在改善老年慢性肾衰竭患者的营养状况方面表现出更为显著的效果。分析原因，血液透析滤过相较于血液透析有更高效的清除能力，特别是在中分子毒素的清除上，这种高效的清除作用减轻了患者体内的毒性负担，从而有助于维护和改善患者的营养状态；并且血液透析滤过的对流作用增强了营养物质，如氨基酸和小肽的保留，减少这些有益物质的流失，以改善了患者的整体营养状况[9]。

白细胞介素-6是一种多功能细胞因子，不仅在急性炎症反应中起到关键作用，而且还能刺激肝脏产生C-反应蛋白，后者作为炎症的急性相蛋白，在血液中的升高是机体对炎症的一个快速响应。肿瘤坏死因子-α作为另一种重要的炎症介质，其在慢性肾衰竭中的增加可以进一步加剧炎症状态。因为肾脏的主要功能包括生成尿液和排泄代谢产物，当肾功能遭受损害时，代谢失调导致毒素积聚，从而增强机体的应激反应，并触发大量炎症因子的释放[10]。本研究中，治疗后观察组患者血清炎症因子均低于对照组，这说明血液透析结合血液透析滤过治疗老年慢性肾衰竭患者，能够有效抑制炎症反应。分析原因，血液透析滤过通过其增强的对流机制，能更有效地清除包括炎症介质在内的中分子和大分子物质；相较于单纯血液透析主要依靠扩散机制清除小分子，血液透析滤过的对流清除机制使其能够更全面地去除血液中的白细胞介素-6、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子-α等炎症因子，进而抑制炎症反应[11]。

综上，血液透析与液体滤过透析联合治疗在改善老年慢性肾衰竭患者的肾功能、营养状况及降低炎症反应方面表现出更为显著的效果，值得临床推广。

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