社区老年脑卒中病人精神幸福感现状及影响因素

Status quo and influencing factors of mental well⁃being in elderly patients with stroke in the community

Keywords"" "stroke； mental well⁃being； influencing factors； type D personality； psychological flexibility； nursing； investigation and research

摘要" 目的：调查社区老年脑卒中病人精神幸福感现状并分析其影响因素。方法：便利选取山西省汾阳市3个社区的257例老年脑卒中病人为研究对象，采用一般资料调查表、精神幸福感指数量表（SIWB）、D型人格量表（DS14）、接纳与行动问卷第2版（AAQ⁃Ⅱ）对病人进行调查。结果：社区老年脑卒中病人精神幸福感总分为31.00（23.00，42.00）分。回归分析结果显示，D型人格量表总分、接纳与行动问卷总分、居住方式和慢性病数量是社区老年脑卒中病人精神幸福感的影响因素（Plt;0.05）。结论：社区老年脑卒中病人精神幸福感处于中等偏下水平，社区卫生保健人员应重点关注存在D 型人格、心理灵活性差、独居、合并慢性病数量多的病人，针对性采取措施以提高病人的精神幸福感。

关键词" 脑卒中；精神幸福感；影响因素；D型人格；心理灵活性；护理；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.025

我国人口老龄化日益加剧，脑卒中是老年人群的高发疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，给病人带来沉重的疾病负担和经济负担[1⁃2]。由于老年脑卒中病人存在病程长、医疗费用高等问题，90%以上的病人在短暂住院治疗后回归社区和家庭[3]。此外，病人因疾病或后遗症等带来的负性情绪，不仅严重损害其心理健康，甚至会导致病人出现屈服、回避等行为的异常改变，最终导致病人幸福感缺失[4]，影响日常生活质量和康复效果。精神幸福感是指个体在处理自我与他人、社会和环境等关系时，从内心深处体验到价值感、力量感等愉悦精神体验，是继主观幸福感、心理幸福感后对幸福感的进一步研究[5]，对老年病人的生活方面有一定指导作用，可以帮助老年病人有效应对消极情绪，在精神上支持老年病人并帮助产生积极情绪，以应对疾病带来的困扰，对提高老年病人生活质量等有积极影响[6]。因此，本研究旨在探讨社区老年脑卒中病人精神幸福感的现状及影响因素并进行早期干预，以提高病人的精神幸福感水平，促进疾病更好、更快地康复。

1" 对象与方法

1.1 调查对象

便利选取山西省汾阳市3个社区的257例老年脑卒中病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中的诊断标准[7]，并经颅脑计算机X线断层扫描（CT）或是磁共振成像（MRI）确诊为脑卒中；意识清楚，能理解问卷内容。排除标准：意识障碍或合并有其他精神疾病者；伴随严重躯体疾病，如严重肝肾功能不全、心肌梗死等病人；伴有严重认知障碍、听力障碍、语言沟通障碍者；拒绝参加本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、居住方式、家庭人均月收入、体质指数（body mass index，BMI）、慢性病数量、脑卒中发病次数以及脑卒中类型。

1.2.2 精神幸福感指数量表（Spirituality Index of Well⁃Being，SIWB）

该量表由Daaleman等[8]编制，用以评估慢性病病人以及老年人的精神幸福感水平，包括自我效能（6个条目）和生命意义（6个条目）2个维度，采用Likert 5级计分， “非常同意”计1分，“非常不同意”计5分，总分12～60分，总分越高表示精神幸福感水平越高。任玉嘉等[9]在中国社区老年人群中对该量表进行检验，量表总体Cronbach′s α系数为0.925。

1.2.3 D型人格量表（Type D Personality Scale⁃14，DS14）

该量表由Denollet[10]编制，其中文版是由中国科学院和香港中文大学协同荷兰蒂尔堡大学心理所修订而成，并经过信效度检验[11]。量表分为负性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）2个维度，共14个条目，采用Likert 5级评分法，“完全不符合”计0分，“完全符合”计4分，只有负性情感维度得分≥10分且社交抑制维度得分≥10分的受测者被判断为具有D型人格。

1.2.4 接纳与行动问卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire⁃2nd edition，AAQ‐Ⅱ）

该问卷由Bond等[12]在第1版量表基础上进行修订，用以评估个人的心理灵活性水平。有1个维度、7个条目，采用Likert 7级评分法，“从未”计1分，“总是”计7分，总分7～49分，得分越高表明个人的经验性回避程度越高，心理灵活性越低。曹静等[13]对其进行汉化，Cronbach′s α系数为0.88，重测信度为0.80，效度良好。

1.3 资料收集方法

本研究在获取伦理委员会审批后，调查人员由来自当地医院的5名老师和3名研究生组成。在正式调查之前对参与调查的人员进行统一培训，培训内容涉及本次调查的目的、内容及方法，培训合格后进入社区调查。在社区卫生服务中心工作人员的协助下通过入户面对面调查方式，由病人填写完成后现场检查，核对收回。本次调查共发放266份问卷，回收有效问卷257份，有效回收率96.6%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据录入与分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，偏态分布的定量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用非参数秩和检验；相关性采用 Spearman相关性分析方法；采用线性回归分析对社区老年脑卒中病人精神幸福感的影响因素进行多因素分析。Plt;0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 社区老年脑卒中病人精神幸福感、D型人格及心理灵活性得分情况

257例社区老年脑卒中病人中有99例（38.5%）为D型人格，社区老年脑卒中病人精神幸福感、D型人格及心理灵活性得分情况见表1。

2.2 不同特征社区老年脑卒中病人的精神幸福感得分比较（见表2）

2.3 社区老年脑卒中病人精神幸福感与D型人格及心理灵活性的相关性（见表3）

2.4 社区老年脑卒中病人精神幸福感影响因素的线性回归分析

以SIWB总分为因变量（得分残差符合正态分布），单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行线性回归分析。自变量赋值方法见表4。结果显示，DS14总分、AAQ⁃Ⅱ总分、居住方式和慢性病数量是社区老年脑卒中病人精神幸福感的影响因素，可解释35.9%的变异。见表5。

3" 讨论

3.1 社区老年脑卒中病人精神幸福感水平有待提高

本研究结果显示，社区老年脑卒中病人SIWB总分为31.00（23.00，42.00）分，表明病人精神幸福感处于中等偏下水平，略低于陈可怡等[14]对社区老年人精神幸福感的研究，可能与纳入研究对象的不同有关。首先，脑卒中为周期较长的慢性病，由于疾病导致机体功能发生改变，以及为配合身体康复而被迫卧床休息等均在一定程度上打乱了病人正常生活习惯，增加了病人的负性情绪。其次，本研究对象为老年群体，在医院度过急性期后，可能遗留躯体活动障碍、吞咽困难、认知障碍等各种后遗症，病人在回归家庭时仍需要长期的药物辅助治疗及康复锻炼，亟须家人在日常起居等各方面的协助，病人容易产生担心自身拖累家人等心理，加之病人在回归社区后，面对周围人看待自己的眼光，会不经意间产生病耻感及无力感，这些均会对病人的身体和心理造成巨大打击，导致病人产生各种不良情绪，无法及时排解，进一步致其自身感受到的精神幸福感较低。因此，社区卫生保健工作者应充分重视老年脑卒中病人的精神幸福感问题，从积极心理学的角度出发，通过回忆疗法[15]、精神疗法[16]等心理干预方法调动病人自身积极的心理情绪，激发自身内在潜能，缓解疾病带来的身心压力，从而提高病人的精神幸福感水平。

3.2 社区老年脑卒中病人精神幸福感的影响因素

3.2.1 D型人格

本研究结果显示，D型人格是影响社区老年脑卒中病人精神幸福感的因素之一，257例病人中有38.5%的人具有D型人格，且存在D型人格特征的病人精神幸福感水平较低。相关研究显示，D型人格的个体在面对重大事件发生时有应对方式不良的特点[17]，该人格特征为“忧郁型人格”，存在D型人格的社区老年脑卒中病人在面临突发疾病刺激时往往比正常人更敏感，会感受到比常人更多的痛苦以及身心压力等消极情感；同时，病情的随时变化给病人带来各种身体不适，加之康复锻炼结局的不确定性、对脑卒中后遗症的担忧等均会导致病人出现焦虑、抑郁等情绪[18]，这些负性情绪让老年脑卒中病人产生消极的应对方式，与外界环境交互时存在消极的心理体验，其精神幸福感水平随之下降。因此，社区卫生保健工作者应多关注D型人格的脑卒中病人，通过定期组织社区体育锻炼活动[19]，鼓励病人主动锻炼，促进病人增强自我控制感及自我效能感，保持积极、乐观的心态，以提高脑卒中病人的精神幸福感。

3.2.2 心理灵活性

本研究结果显示，心理灵活性是社区老年脑卒中病人精神幸福感的主要影响因素之一，其中心理灵活性差的病人精神幸福感水平较低，与杨姣等[20]研究结果相似。首先，脑卒中为病程长且不可逆性的疾病，绝大部分病人会出现运动、吞咽及言语等一系列功能损伤，给病人及其家人带来巨大的压力，长期且不断加重的压力可增加病人焦虑、抑郁情绪，促使其采用局限、僵化的认知方式处理压力性生活事件[21]，病人的心理灵活性逐渐变差，可能会采取消极对待的方式应对疾病的治疗和护理，最终影响精神幸福感；另外，由于老年病人过度担忧自己晚年的生活质量，随着病情的变化，病人的担忧不断放大，进一步加重心理创伤，损耗其积极心理能量，助长心理僵化的发生和发展，从而心理灵活性水平下降，病人的精神幸福感随之降低。因此，社区卫生保健工作者应早期筛查、识别心理灵活性较低的老年脑卒中病人，并给予相应的干预措施，提升病人的心理灵活性，从而改善病人的身心健康，提高病人的生活质量。

3.2.3 居住方式

本研究结果显示，居住方式是病人精神幸福感的影响因素之一，其中独居的老年病人较与他人同住的病人精神幸福感水平低，与李文芳等[22]研究结果相似。分析可能原因为：一方面，独居老人是老年人中的特殊群体，尤其是患有慢性病的独居老人，因长期独自居住，生活中经常面临各种困难，缺少伴侣的悉心照顾身体恢复状况欠佳，更加担心自己的身体，情感需求得不到及时满足，存在更多的负性心理体验[23]；另一方面，患病后的独居老人生活较为单一，缺乏有意义的娱乐活动来丰富精神生活，社会交往较以前变少，常处于封闭环境中病人更容易感到孤独，导致心理积压过多负性情绪，难以通过有效途径排解，从而降低其精神幸福感水平。因此，社区卫生保健人员应加强独居脑卒中病人的心理疏导和精神支持，多组织一些社区休闲活动，鼓励独居老人走出家门与人接触交流，最终提高其精神幸福感。

3.2.4 慢性病数量

本研究结果显示，慢性病数量是社区老年脑卒中病人精神幸福感的影响因素，其中患慢性病数量多的病人，精神幸福感水平低。慢性病数量是病人对自身身体状况比较直观地了解，根据所患慢性病的数量，病人可以大致判断自身身体健康水平，慢性病数量越多，病人的服药数量越多，出现的并发症种类越多，感受到对自身的生命威胁越大，容易出现生命无意义感等消极态度，体验到的精神幸福感也较低；而且患慢性病数量多的病人身体素质较差，心肺功能、肌肉力量低，运动能力逐渐减弱，同时因患有多种疾病易导致情绪不稳定，出现自暴自弃甚至不配合治疗等问题，加之病人可能生活无法正常自理，降低其生活质量，精神幸福感水平进一步下降。针对上述问题，社区卫生保健工作者可尝试建立医院-社区-家庭三级联动[24]，为社区脑卒中病人建档立卡，根据病人具体合并慢性病进行相关知识的普及和医疗专业知识的无偿指导，帮助病人减轻心理负担，增强康复信心，以乐观、积极的态度面对生活。

4" 小结

社区老年脑卒中病人的精神幸福感呈中等偏下水平，D 型人格、心理灵活性、居住方式、慢性病数量是病人精神幸福感的主要影响因素，提示社区卫生保健人员应重点关注存在 D 型人格、心理灵活性差、独居、合并慢性病数量多的病人，制定干预策略以缓解其负面情绪，鼓励其以积极向上的态度回归家庭与社会，提高精神幸福感。本研究的局限性在于：病人精神幸福感的线性回归模型仅解释了35.9%的变异，解释度略低，可能由于人力、物力的限制，本研究只针对1个地区的社区进行调查，样本来源比较单一，可能影响研究结果的代表性，下一步可以扩大调查范围、纳入周边多个地区的社区老年脑卒中病人以及更多的影响因素，进一步探讨社区老年脑卒中病人精神幸福感现状及影响因素，以获得更准确、全面的证据。

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