得了心衰不用怕，牢记这些护理措施

了解心衰的原因

任何类型的心血管疾病均有可能引起心衰，主要包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病等。心脏负荷过重主要包括压力负荷过重和容量负荷过重两种情况。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病。容量负荷过重常见于心房间隔缺损、动脉导管未闭合、严重贫血、甲状腺功能亢进等疾病。除此之外，呼吸道或者心内膜炎等感染性疾病、心律失常、血容量增加和过度体力活动都容易引起心衰。

会辨认心衰的主要症状

（一）左心衰竭

左心衰竭在临床上非常常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量减少，典型症状是呼吸困难。患者还会出现劳力性呼吸困难，也就是在体力活动后出现呼吸困难，在休息后有所缓解的症状。患者入睡后还会出现憋气、心源性哮喘、肺活量减少等症状。当肺淤血程度比较严重时，患者会出现平卧呼吸困难的症状，适当抬高患者头部可缓解呼吸困难。另外，左心衰竭还会导致患者出现急性肺水肿、咳嗽、咯血等症状。这主要是由肺静脉长期淤血导致压力升高，使支气管黏膜下形成扩张血管，一旦破裂就容易引起咯血。由于患者心排血量减少，使得身体组织和器官灌注不足，从而容易导致患者出现身体乏力、疲劳、心悸等症状。患者还会出现少尿、肌酐升高、肾功能不全等相关症状，检查时患者会出现肺部湿性啰音、心脏扩大等体征。

（二）右心衰竭

单纯的右心衰竭比较少见，主要表现为体循环静脉淤血，患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、便秘、上腹疼痛等肠胃症状。如果患者是由左心衰竭而引发的右心衰竭，还会存在呼吸困难的症状。临床检查时患者会出现身体水肿、颈静脉充盈、肝脏肿大及压痛等症状，如果右心衰竭时间比较长，很容易引起心源性肝硬化。

（三）全心衰竭

全心衰竭是指患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现，患者会出现呼吸困难加重的情况。

心衰患者的护理方法

（一）健康指导

为提高心衰患者的自我护理能力，护理人员需要对患者进行健康指导，为患者讲解心力衰竭产生的原因、症状和相应的自我护理方法。护理人员还需要指导患者进行自我监测，使患者能够进行病情观察。如果患者突然出现下肢水肿、夜尿增多、体重增加、气息急促等症状，可能提示心衰复发。护理人员还需要告知患者及其家属各种心衰治疗药物的功能、服用方法、剂量、容易出现的不良反应，以及用药期间的注意事项，并且叮嘱患者定期复查，如果出现不适症状需要及时处理。一些心衰程度比较严重的患者需要长期运用心脏辅助装置进行治疗（如心脏起搏器），护理人员需要使患者了解这些设备的应用方法和治疗功能，帮助患者合理应用。

（二）控制体重和液体平衡

护理人员在对心衰患者进行护理时，叮嘱患者控制体重，维持相对健康的体重能够帮助患者减轻心脏负担；叮嘱患者控制每天的液体摄入量，防止出现体液潴留和水肿的情况；密切观察患者的尿量，达到出入量平衡；监测患者的血尿素氮、肌酐和电解质水平，避免出现体液失衡症状。

（三）活动和休息护理

护理人员还需要合理指导患者进行休息和活动，活动时需要坚持循序渐进的原则，以不出现心悸和喘息急促为最佳。在患者活动前，护理人员需要评估患者的心脏功能，心功能一级患者需要避免剧烈活动和繁重的体力劳动；心功能二级患者可以进行轻度的体力活动，但要限制时间；心功能三级患者的体力活动受限更为明显，需要增加卧床时间，夜间睡眠时要将患者的枕头垫高；心功能四级患者不能从事任何体力活动，需要在心衰发作期间保持绝对卧床休息。心衰患者锻炼时需要以散步、打太极等舒缓的有氧运动为主，活动时间保持每天4 0分钟，每周活动4 ～ 5次。

（四）饮食护理

护理人员需要为心衰患者监测病情，居家期间需要监测患者的脉搏血压、尿量、面色和体重的变化情况，根据患者的病情变化调整治疗和饮食计划。从整体上看，患者需要保持清淡饮食，吃一些容易消化的食物和新鲜的蔬果，保证维生素和膳食纤维的摄入，避免便秘。患者还需要坚持少食多餐的原则，避免饮食过饱或者过饥影响心脏健康。护理人员还需要为患者补充充足的营养，满足身体恢复的营养需求。患者需要限制水分的摄入，避免饮用咖啡、浓茶、带气饮料等刺激性的液体。

患者还需要采用少量多次的方法进行饮水，不能一次性摄入过多。水肿过于严重的患者需要将每日的饮水量控制在1 0 0 0 ～ 1 5 0 0毫升，每日进食液体量控制在2 0 0毫升左右。最重要的是，心衰患者还需要控制盐分的摄入，将每日摄入的盐分控制在5克以内，病情严重的患者控制在3克以内。待患者病情好转后，能够适当补充一些热量比较高的食物，还需要摄入富含复合维生素和其他微量元素的食品。心衰患者需要避免吃过多容易产生气体的食物，如芸豆、黄豆等，否则容易加重呼吸困难。护理人员还需要根据患者的血钾水平确定食物中钾元素含量。

（五）心理护理

心衰患者的病程较长，在长时间治疗期间，患者可能会由于病情反复、长期用药引起身体不适和烦躁、恐慌、焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪不仅不利于疾病的治疗，还可能会加重病情，甚至导致心衰急性发作，因此对患者进行心理护理十分重要。护理人员需要为患者讲解心衰的治疗方法和治疗成功的案例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员还需要联合家属的力量，对患者多一些陪伴，尽量满足患者的心理需求，避免患者出现孤独、抑郁等负面情绪。护理期间还需要鼓励患者发展一些兴趣爱好（如看书、做手工等），不仅能够转移注意力，还能缓解不适症状，使患者保持稳定的心理情绪。

（六）养成良好的生活习惯

心衰患者治疗期间还需要养成良好的生活习惯，保持规律作息，减轻心脏负担。护理人员需要监督患者每日保持充足的睡眠，尽量在固定的时间入睡，帮助患者形成生物钟。入睡困难的患者可以在医生的指导下适当服用安眠药物。除了必要的夜间睡眠，每日中午1小时左右的午休，对心衰患者也十分有益。

（七）皮肤和口腔护理

心衰程度比较严重的患者需要长期卧床，护理人员需要帮助患者定期翻身，预防皮肤局部长期受压产生压力性损伤。护理人员或家属需要为患者更换贴身衣物、床单等，使患者保持清爽干净，避免因细菌滋生而引起感染。

护理人员还需要加强对患者的口腔护理，避免因长期用药引起口腔黏膜菌群失衡而导致感染。如果患者需要长期吸氧，护理人员还要定期为患者清理输氧管，避免管道细菌滋生。

（八）并发症护理

护理人员需要着重预防心衰患者出现呼吸道感染，为患者居住房间开窗通风，并做好保暖，避免患者直接吹风。护理人员需要鼓励患者遵医嘱翻身并为患者叩背，帮助患者咳嗽，顺利排出呼吸道分泌物，预防呼吸道感染导致的坠积性肺炎。护理人员还需要预防患者下肢静脉血栓形成，定期帮助患者按摩下肢肌肉，每日用温水浸泡患者双脚，促进血液循环，减少静脉血栓形成。

（九）康复护理

心衰康复护理需要牢记心脏康复五大处方。①运动处方：根据患者的实际情况制订运动计划，把握运动强度和频率，避免过度劳累。需要注意的是，处于心衰不稳定期或者运动性胸痛患者不能运动。②药物处方：在医生指导下规律服药，不能擅自改动。③营养处方：保证足够的营养摄入，合并基础病的患者需要保持低盐低脂饮食。④心理处方：为患者进行心理疏导，比较严重的心理健康问题需要用药治疗。⑤戒烟处方：心衰患者需要戒烟和避免吸入二手烟。

结语

心衰是比较严重的心血管疾病，致死率和致残率都比较高，患者症状也比较复杂。为保证患者安全，在治疗期间需要对患者进行有效的护理，促进患者恢复，预防严重并发症，提高生活质量。

编辑：张宇