冠心宁片治疗对急性脑梗死患者的临床效果及脑循环的影响

【摘要】目的 分析冠心宁片治疗急性脑梗死患者的临床效果及对其脑循环的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。

方法 选取2021年12月至2022年12月浙江新安国际医院收治的60例急性脑梗死患者，根据随机数字表法分成对照组（30例，阿司匹林肠溶片治疗）和治疗组（30例，阿司匹林肠溶片+冠心宁片治疗），两组患者的治疗周期均为14 d。比较两组患者的临床疗效，治疗前后的血液流变学指标，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）评分，以及颈动脉平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、临界压力（CP）、外周阻力（Rv）水平。结果 治疗组患者的临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗14 d后两组患者的切变率、红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率、NIHSS评分、CP及Rv水平均降低，且治疗组均低于对照组，ADL评分及Qmean、Vmean均升高，且治疗组均高于对照组（均Plt;0.05）。结论 在常规治疗的基础上联合冠心宁片治疗应用于急性脑梗死患者中临床疗效显著，可有效改善患者的血液流变学指标，降低血小板聚集率，有利于改善患者的神经功能，提高日常生活自理能力，改善脑循环，促进患者病情恢复和疾病转归。

【关键词】急性脑梗死 ; 冠心宁片 ; 脑循环 ; 血小板聚集 ; 神经功能

【中国分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.032

脑梗死是一种较多发的脑血管疾病，脑血栓形成是脑梗死发生的重要原因，脑动脉粥样硬化导致管腔狭窄闭塞和血栓形成，使血小板聚集率升高，血液黏稠度增加，进而引发脑组织损伤等一系列临床表现。有效降低血小板聚集率，调节血流动力学指标，抑制血栓形成是治疗该疾病的关键[1]。溶栓治疗是目前临床治疗该疾病的有效方案，但治疗时间窗过于狭窄，多数患者在就诊时已错过最佳治疗时间[2]。常规西药治疗能够起到抗血小板聚集、改善脑部微循环等作用，但易引发出血等不良反应，故应注重联合治疗方案的探究[3]。脑梗死在中医学中属于“中风”范畴，本质以虚为主，与风、火、痰、气、瘀相关，正气亏虚，肝肾失调，气血逆乱，引起脑脉痹阻，因此“调和气血，疏通经络”是中医治疗该病的主要原则[4]。冠心宁片具有活血行气、通脉养心、活血化瘀等作用，有利于改善颅内微循环，促进神经功能恢复，与该病的中医治疗原则相符。鉴于此，本研究旨在分析冠心宁片治疗急性脑梗死患者的临床效果及对其脑循环的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月至2022年12月浙江新安国际医院收治的60例急性脑梗死患者，根据随机数字表法分成对照组和治疗组，各30例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄50～80岁，平均（69.65±3.54）岁；合并疾病：高脂血症21例，糖尿病16例，高血压20例；梗死时间18～53 h，平均（39.98±2.65） h。治疗组患者中男性17例，女性13例；年龄50～80岁，平均（69.73±3.61）岁；合并疾病：高脂血症19例，糖尿病15例，高血压19例；梗死时间18～54 h，平均（40.01±2.68） h。纳入标准：⑴西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 [5]中急性脑梗死的相关诊断标准且经CT或MRI检查确诊；⑵中医符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》 [6]中的诊断标准，证型：气虚血瘀证，主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，次症：面色无华，气短乏力，自汗，心悸，手肿胀，便溏，舌脉：舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细；⑶发病时间lt;3 d。排除标准：⑴合并慢性肝肾功能不全；⑵合并严重神经精神疾病；⑶合并阿尔茨海默病。本研究经浙江新安国际医院医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者均接受常规西药治疗，采用阿司匹林肠溶片（邯郸滏荣制药有限公司，国药准字H13023363，规格：25 mg/片）口服治疗，1次/d，100 mg/次；同时，将80 mg奥扎格雷钠注射液（长春精优药业股份有限公司，国药准字H20059856，规格：4 mL∶80 mg）与250 mL生理盐水混匀后进行静脉滴注，80 mg/次，1次/d；将10 μg前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，规格：2 mL∶10 μg）与10 mL生理盐水混匀后进行静脉注射，

1次/d。同时，结合患者病情进展实施调控血压、控制血糖、抗血小板治疗等对症治疗，并制定康复治疗计划。治疗组患者在对照组治疗基础上加用冠心宁片（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z20150028，规格：0.38 g/片）口服治疗，1.52 g/次，3次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） [7]评分评估两组患者临床疗效。治愈：肢体无病残，NIHSS评分降低gt;90%；显效：肢体存在病残，但未超过3级（包括3级），45%≤NIHSS评分降低≤90%；进步：18%≤NIHSS评分降低lt;45%；无效：死亡或病情恶化，NIHSS评分降低lt;18%。总有效率=[（治愈+显效+进步）例数/总例数]×100%。⑵血液流变学指标。于治疗前和治疗14 d后分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min转速离心处理5 min并分离血浆。采用血液流变仪（淄博恒拓分析仪器有限公司，型号：HT-100C）测定两组患者的切变率、红细胞聚集指数、血浆黏度及全血黏度，采用多参数血小板功能分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司，型号：

PL-60）检测两组患者的血小板聚集率。⑶神经功能及日常生活能力。应用NIHSS评分评估两组患者治疗前和治疗14 d后的神经缺损情况，总分42分，分值与患者神经功能受损程度成正比，应用日常生活能力量表（ADL）评分[8]评估两组患者治疗前和治疗14 d后的日常生活能力，总分100分，分值与患者日常生活能力成正比。⑷脑循环动力学参数。采用超声经颅多普勒血流分析仪（南京科进实业有限公司，型号：KJ-2V6M）分别对两组患者的颈动脉平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、临界压力（CP）、外周阻力（Rv）进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对研究数据进行分析处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血液流变学指标比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者的切变率、红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度及血小板聚集率均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者神经功能及日常生活活动能力比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者的NIHSS评分均降低，且治疗组低于对照组，ADL评分均升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者脑循环动力学参数比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者的Qmean及Vmean水平均升高，且治疗组均高于对照组，CP及Rv水平均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见

表4。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制较为复杂，高血压、高血脂、长期饮酒、肥胖等因素均可能引起脑动脉粥样硬化，若未及时诊治，患者可在短时间内发生昏迷甚至死亡，及时有效的治疗对于降低病死率、提高患者预后至关重要。目前，临床对于急性脑梗死多进行常规西药干预，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，有助于降低血栓形成率；奥扎格雷钠能够对二磷酸腺苷和血小板结合加以阻断，清除氧自由基；前列地尔能够改善微循环，增强毛细血管供血，药物联合治疗能够有效改善临床症状，控制疾病进展，但可能会引起脑出血等不良反应风险增加，存在一定局限性[9]。

中医学认为，急性脑梗死属于“中风”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，语言不利为主症，该病的主要病机在于正气亏虚、瘀血阻络引起脏腑功能失调，脑脉痹阻。冠心宁片是一种中成药，其主要成分为丹参和川芎，川芎性温味辛，可止痛祛风、行气活血，属于“血中之气药”；丹参性微寒味苦，可除烦清心、包络通心，可起到养心通脉、化瘀活血之效[10]。本研究中，治疗组患者的临床总有效率高于对照组，治疗14 d后观察组患者的切变率、红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度及血小板聚集率均低于对照组，这提示冠心宁片治疗急性脑梗死患者临床疗效显著，可有效降低血小板聚集率。冠心宁可以使血液黏度明显下降，改善血液的高凝状态，有效改善微循环，进而使颅内缺血区域的血供得以改善，保护脑神经细胞，进而改善患者的临床症状。

急性脑梗死会对患者机体脑循环动力学造成影响，使脑动脉管腔发生狭窄或闭塞，使CP、Rv增加，Qmean、Vmean下降。本研究结果显示，治疗14 d后治疗组患者的NIHSS评分、CP及Rv水平均低于对照组，ADL评分、Qmean及Vmean水平均高于对照组，这提示冠心宁片治疗有利于改善急性脑梗死患者的神经功能，提高日常生活自理能力，改善脑循环。现代药理学研究表明，丹参具有强化心血管的功效，能够使冠状动脉扩张，心肌收缩力增强；川芎可改善微循环，促进受损组织再生，并快速清除坏死的心肌细胞，有利于改善脑部血液循环[11]。冠心宁能够抑制肾上腺素分泌，起到扩张血管的效果，有助于改善冠脉梗阻，还能抑制机体炎症反应，减轻对神经元的损伤，促进患者的神经功能恢复和日常生活能力的提高。

综上，在常规治疗的基础上联合冠心宁片治疗急性脑梗死患者临床疗效显著，可有效改善患者的血液流变学指标，降低血小板聚集率，有利于改善患者的神经功能，提高日常生活自理能力，改善脑循环，促进患者病情恢复和疾病转归，值得临床推广运用。

参考文献

黄攀攀， 刘学文. 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后预后不良危险因素的研究[J]. 临床内科杂志， 2021， 38（2）： 101-104.

张柏晶，李浩，史壮宏，等.急性超早期前循环脑梗死发病6～8 h动脉溶栓疗效分析[J].中风与神经疾病杂志， 2020， 37（4）： 362-363.

吴相君， 吴红星， 李吉新， 等. 冠心宁片联合西医常规治疗急性脑梗死临床研究[J]. 新中医， 2021， 53（14）： 78-80.

郭鑫，刘志华，陈豪，等. 急性脑梗死中医证型分布与病灶面积、危险因素的相关性分析[J]. 中国中医急症， 2023， 32（12）： 2189-2193.

中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志， 2018， 51（9）： 666-682.

高长玉，吴成翰，赵建国，等. 中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017） [J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（2）： 136-144.

侯东哲， 张颖， 巫嘉陵， 等. 中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2012， 34（5）： 372-374.

巫嘉陵， 安中平， 王世民， 等. 脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2009， 9（5）： 464-468.

张轶英. 安宫牛黄丸联合常规西医治疗对急性脑梗死患者神经功能和凝血功能的影响[J]. 血栓与止血学， 2022， 28（3）： 381-382.

张艾嘉， 王爽， 王萍， 等. 缺血性脑卒中的病理机制研究进展及中医药防治[J]. 中国实验方剂学杂志， 2020， 26（5）： 227-240.

李露露， 宋圆英， 胡馨予， 等. 丹参 - 川芎药对治疗脑梗死作用机制的网络药理及分子对接研究[J]. 成都中医药大学学报， 2022， 45（1）： 44-51.

1 基金项目：浙江省医学会临床科研基金项目（编号：2021ZYC-A164）

作者简介：王守章，大学本科，副主任医师，研究方向：脑血管疾病的诊疗。