依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的有效性和安全性研究

【摘要】目的 探讨依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死（ACI）对患者的炎症反应、神经功能及运动功能的影响。方法 回顾性分析2021年7月至2023年12月邳州市中医院收治的81例ACI患者的临床资料，依据不同治疗方法分组，常规治疗组（41例）采用抗血小板聚集、他汀类、营养神经类等常规治疗，联合治疗组（40例）在常规治疗组的基础上联合依达拉奉右崁醇治疗。两组患者均治疗14 d。比较两组患者治疗14 d后临床疗效，治疗前、治疗14 d后功能性量表、炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗

14 d后，联合治疗组临床总有效率高于常规治疗组；与治疗前比，治疗14 d后两组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均降低，Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、日常生活能力量表评分均升高，且联合治疗组改善幅度均大于常规治疗组；与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清C-反应蛋白、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α水平均降低，且联合治疗组下降幅度均大于常规治疗组（均Plt;0.05）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 ACI患者应用依达拉奉右崁醇联合常规治疗的疗效更佳，可调节患者炎症指标水平，减轻神经功能损伤，改善运动功能，提高日常生活能力，且安全性良好。

【关键词】急性脑梗死 ; 依达拉奉右莰醇 ; 神经功能 ; 运动功能 ; 炎症反应 ; 安全性

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.030

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由于大脑的供血血管出现堵塞或脑细胞缺氧、缺血引起的急性缺血性脑血管病，患者发病后其动脉粥样硬化斑块存在较高的脱落风险，可造成血管痉挛、闭塞等严重后果，威胁其生命安全。目前，ACI患者常采用抗血小板、神经保护、扩血管等常规治疗，以改善其神经功能障碍，但治疗后仍会造成患者脑组织损伤，引起氧化应激反应，产生大量氧自由基，诱导炎症反应，影响血脑屏障功能，进而影响神经功能与运动功能的恢复，治疗效果欠佳，影响患者生活质量[1]。依达拉奉右莰醇主要由依达拉奉和右莰醇两种活性成分组成，具有较好的血脑屏障通透性，可直接作用于缺血部位，清除氧自由基，减轻机体炎症反应，进而减轻患者脑组织损伤，促进神经功能恢复，提高治疗效果，有助于改善患者预后[2]。基于此，本研究回顾性分析81例ACI患者的临床资料，旨在探究在常规治疗的基础上，联合依达拉奉右莰醇的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年7月至2023年12月

邳州市中医院收治的81例ACI患者的临床资料，依据不同治疗方法分组。常规治疗组（41例）中男、女性患者分别为21例、20例；病程11～20 h，平均（16.31±3.06） h；梗死部位：基底节23例，小脑10例，脑干8例；年龄45～71岁，平均（58.61±6.25）岁。联合治疗组（40例）中男、女性患者分别为22例、18例；病程12～21 h，平均（16.44±3.17） h；梗死部位：基底节24例，小脑9例，脑干7例；年龄46～72岁，平均（59.18±6.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 [3]中ACI的诊断标准；⑵均为发病48 h内；⑶首次发病或再次发病前无神经功能缺损。排除标准：⑴合并难治性高血压；⑵合并其他脑部病变；⑶因颈动脉夹层导致急性脑梗死；⑷既往有静脉溶栓或血管内介入治疗史。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规治疗组患者接受常规治疗，口服100 mg/次阿司匹林肠溶片（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845，规格：25 mg/片）、75 mg/次硫酸氢氯吡格雷片（浙江骏德生物科技有限公司，国药准字H20203616，规格：75 mg/片）及20 mg/次阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg/片），1次/d；将10 mg银杏内酯注射液[成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035，规格：2 mL/支（含萜类内脂10 mg）]与250 mL生理氯化钠溶液（青州尧王制药有限公司，国药准字H20073635，规格：500 mL∶4.5 g）混合液进行静脉注射，1次/d；500 mg注射用血栓通（冻干）[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652，规格：250 mg/支]与250 mL的生理氯化钠溶液混合液，1次/d；100 mL丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）混合液进行静脉注射，2次/d；100 mL生理氯化钠溶液，

2次/d，两次间隔6 h以上。在治疗期间纠正血糖、适当调控血压；给予脑水肿占位效应明显的患者降颅压治疗。

联合治疗组患者在常规治疗组的基础上接受依达拉奉右莰醇治疗：静脉滴注15 mL依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（先声药业有限公司，国药准字H20200007，规格：5 mL∶依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg/支）+100 mL 0.9%氯化钠溶液，2次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗14 d后评估疗效，治愈：患者可进行简单工作，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；显效：可进行日常活动，45%≤NIHSS评分降低lt;90%；有效：存在显著神经功能缺损，18%≤NIHSS评分降低lt;45%；无效：生活无法自理，NIHSS评分降低lt;18% [4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵功能性量表评分。于治疗前与治疗14 d后，分别采用NIHSS与改良Rankin量表（mRS） [5]评估患者神经功能缺损与恢复程度，NIHSS总分为42分，得分越高代表神经受损越严重；mRS总分为6分，得分越低代表神经功能恢复越好；Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA） [6]评估患者运动功能，总分为100分，得分越高代表运动能力越好；日常生活能力量表（ADL） [7]评估日常生活活动能力，总分为100分，得分越高代表自理能力越强。⑶炎症指标。于治疗前、治疗14 d后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心（2 500 r/min，10 min）得上层血清，应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（IL-8）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑷不良反应。观察记录两组患者治疗期间皮疹、头晕头痛、胃肠道不适等发生情况。不良反应总发生率为各不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验均符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组临床总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者功能性量表评分比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者NIHSS、mRS、FMA、ADL评分均得到改善，且联合治疗组变化幅度均大于常规治疗组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者炎症指标水平均下降，且联合治疗组均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

目前，临床多将常规治疗作为ACI患者的有效疗法，其在一定程度上能够保护患者神经功能，但单一治疗的效果相对有限，难以有效阻断脑缺血引发的级联反应过程。

依达拉奉右莰醇中依达拉奉能有效清除氧自由基，从而抑制氧化应激反应和炎症反应，减少细胞凋亡，保护血脑屏障；右莰醇具有正向调节γ-氨基丁酸受体功能，可以减少活性氧的产生，抑制脑缺血再灌注导致的脑损伤；依达拉奉右莰醇是针对双靶点（清除自由基和抗炎）治疗ACI患者，可有效发挥神经保护作用[8]。本研究中，治疗14 d后，联合治疗组临床总有效率高于常规治疗组；NIHSS、mRS评分均低于常规治疗组，FMA、ADL评分均高于常规治疗组，这提示依达拉奉右莰醇治疗ACI患者疗效显著，对患者的神经功能与运动功能均有改善作用。分析其原因为，依达拉奉能够穿过血脑屏障到达神经损伤部位，与氧自由基结合抑制脑细胞膜的氧化程度，保护脑细胞结构完整，减轻脑组织损伤；右莰醇可抑制周围循环系统的氧化应激反应，调节ACI患者血脑屏障的通透性，促进患者神经功能恢复，改善运动功能，提高生活能力[9]。

在ACI早期阶段，血清CRP在机体内大量合成，诱导炎症反应，引起血管内皮细胞损伤；ACI患者脑部缺氧会引起氧化应激反应，进而诱发炎症反应，引起血清IL-8、TNF-α水平异常升高，加重患者脑组织损伤。本研究中，治疗后联合治疗组患者炎症指标水平下降幅度均大于常规治疗组，这提示ACI患者应用依达拉奉右莰醇可有效减轻炎症反应。分析其原因为，依达拉奉通过清除脑损伤后大量产生的氧自由基，抑制细胞膜过氧化，预防血管内皮损伤，可有效缓解脑水肿，保护脑细胞膜结构完整，进一步减轻炎症反应；右莰醇可调节γ-氨基丁酸受体水平，减轻谷氨酸过度兴奋产生的毒性，减轻脑缺血再灌注损伤，并抑制炎症因子表达，从而促进受损细胞修复；依达拉奉和右莰醇协同作用，抑制脑组织缺血缺氧后引发的炎症反应，减少细胞凋亡，有助于保护血脑屏障，并降低脑梗死面积，促进ACI患者恢复[10]。依达拉奉右莰醇在用药24 h内大部分经肾脏代谢，在患者体内蓄积较少，对胃肠道系统的影响较小。本研究中，治疗期间，两组患者不良反应总发生率无差异，这提示ACI患者应用依达拉奉右莰醇联合常规治疗具有良好的安全性。

综上，依达拉奉右莰醇治疗ACI患者疗效显著，可有效降低患者炎症反应，并促进患者神经功能恢复，改善其运动功能，提高日常生活能力，且安全性良好。但本研究仍存在一定局限性，如未进行长期随访、考察指标较少等，后续应进一步深入研究。

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1 作者简介：苏红，大学本科，主治医师，研究方向：内科疾病的诊疗。