马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果评价

【摘要】目的 探讨在H型高血压患者中使用马来酸依那普利叶酸片治疗的临床疗效，为提高H型高血压的临床治疗效果提供参考。方法 选取2022年7月至2023年5月秭归县中医医院收治的100例H型高血压患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组

（50例，阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片+马来酸依那普利片）和观察组（50例，阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片+马来酸依那普利叶酸片）。两组患者均治疗3个月。比较两组患者的临床疗效，治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）各项心功能指标，以及治疗期间的不良反应发生情况。结果 观察组患者的临床疗效较对照组更高；与治疗前比，治疗3个月后两组患者SBP、DBP、血清Hcy水平及IVST、LVPWT均降低，且观察组均低于对照组，LVESD均缩短，且观察组较对照组更短（均Plt;0.05）。与对照组比，观察组患者不良反应总发生率有所降低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 给予H型高血压患者马来酸依那普利叶酸片治疗临床疗效显著，可有效控制血压，降低血清Hcy水平，有利于改善患者心功能，同时不良反应相对较少，安全性较高。

【关键词】H型高血压 ; 马来酸依那普利叶酸片 ; 马来酸依那普利片 ; 心功能

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.020

高血压是一种临床常见的慢性疾病，血压持续升高可能会诱发颈动脉粥样硬化，进而加快脑梗死、高血压心脏病等心脑血管疾病的发展进程。H型高血压指的是伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的高血压类型，患者可出现头晕、头痛、视物模糊等症状，同时高Hcy和高血压会发挥协同作用，增加心脑血管事件发生风险，若不加以干预，会对患者的身心健康和日常生活造成严重影响。现阶段，临床针对H型高血压多采取抗凝、降压等药物干预，其中马来酸依那普利片作为一种血管紧张素转化酶抑制剂，能够有效扩张血管，降低血压，进而缓解患者症状，但该药物对高Hcy的改善作用并不显著，整体效果不甚理想[1]。马来酸依那普利叶酸片的主要成分是马来酸依那普利和叶酸，其中的马来酸依那普利可舒张血管，有利于调节血压水平，叶酸可以促进Hcy的重甲基化，起到改善血管内皮功能，降低血清Hcy水平的治疗效果[2]。基于此，本研究旨在分析将马来酸依那普利叶酸片应用于H型高血压患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年5月秭归县中医医院收治的100例H型高血压患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法进行分组，分别为对照组和观察组。对照组（50例）患者中男性27例、女性23例；年龄38～76岁，平均（59.12±6.35）岁；病程1～8年，平均（5.81±1.23）年；高血压分级[3]：1级21例、2级

19例、3级10例。观察组（50例）患者中男性26例、女性24例；年龄39～76岁，平均（58.95±6.32）岁；病程

1～9年，平均（5.79±1.22）年；高血压分级：1级22例、2级17例、3级11例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴与《H型高血压诊断与治疗专家共识》 [4]中的相关诊断标准相符；⑵收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg；⑶血清Hcy≥10 μmol/L。排除标准：⑴对本研究药物过敏；⑵近3个月内接受过叶酸治疗；⑶继发性高血压；⑷合并血液系统或心脑血管疾病；⑸存在心、肝、肾等重要脏器病变。本研究经秭归县中医医院医学伦理委员会批准实施，所有患者均自愿参加且均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 均予以所有研究对象健康指导，包括均衡营养、适量运动、禁烟和酒等，并进行常规药物治疗，具体治疗措施如下：患者须口服阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，20 mg/片），1次/d，20 mg/次；阿司匹林肠溶片（邯郸滏荣制药有限公司，国药准字H13023363，规格：25 mg/片），1次/d，100 mg/次。在此基础上，对照组患者增加马来酸依那普利片（常州制药厂有限公司，国药准字H10930061，规格：10 mg/片）1次/d，10 mg/次。观察组增加马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103724，规格：马来酸依那普利10 mg+叶酸0.4 mg/片），1次/d，

1片/次。两组患者均进行为期3个月的治疗。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。依据《H型高血压诊断与治疗专家共识》 [4]评估两组患者的临床疗效，显效：DBP下降幅度≥10 mmHg且DBP下降至90 mmHg以下，或DBP下降幅度≥20 mmHg；有效：DBP下降幅度lt;10 mmHg且DBP下降至90 mmHg以下，或DBP下降10～lt;20 mmHg；无效：DBP和SBP下降幅度均lt;10 mmHg。临床总有效率=显效率+有效率。⑵血压及Hcy水平。应用动态血压监测仪（深圳星脉医疗仪器有限公司，粤械注准20142070355，型号：WBP-02A）分别监测两组患者治疗前和治疗3个月后的SBP和DBP水平。分别于治疗前后在患者肘部抽取5 mL静脉血样，以3 000 r/min转速进行离心，10 min后将上层血清提取出来，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清Hcy水平。⑶心功能指标。使用彩色多普勒超声诊断仪（康达洲际医疗器械有限公司，浙械注准20202060836，型号：Apsaras US-10）检测两组患者治疗前和治疗3个月后的左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）。⑷不良反应发生情况。观察并记录两组患者治疗期间发生眩晕、腹泻等不良反应的情况。各项不良反应发生率之和即不良反应总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床疗效较对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血压及Hcy水平比较 治疗3个月后两组患者DBP、SBP及血清Hcy水平较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较 与治疗前比，治疗3个月后两组患者LVESD均缩短，且观察组短于对照组，IVST、LVPWT均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

H型高血压是一种伴有高Hcy的原发性高血压，其发病机制复杂，遗传、不良生活方式、肥胖等均会在一定程度上增加H型高血压的发生风险。同时，高Hcy是诱发心脑血管疾病发生的重要危险因素，对患者的生命健康和生存质量造成不良影响。尽早诊断并进行及时有效的干预，采取降血压与降Hcy协同治疗是临床治疗H型高血压的重要原则。马来酸依那普利片是临床治疗高血压的常用药物，可促进血管扩张，减轻心脏负荷，降低心脑血管疾病的发生风险，降血压效果显著；但对高Hcy的改善作用有限，存在一定局限性，因此需要寻找一种更加安全高效的治疗方案，提高H型高血压的治疗效果，这对于改善患者预后具有非常重要的意义[5]。

当机体内叶酸、维生素B12等含量正常的情况下，甲硫氨酸和Hcy会处于动态平衡状态，当机体缺乏叶酸时，会导致Hcy合成甲硫氨酸过程受阻，Hcy大量聚集，使血液中Hcy水平升高，因此，补充叶酸，进而降低血清Hcy水平是临床治疗H型高血压的主要原则[6]。马来酸依那普利片能够对肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统产生影响，起到降压效果，但对Hcy的影响不显著。马来酸依那普利叶酸片作为一种复方降压制剂，可在控制血压的同时降低血液中Hcy含量，起到降血压和降Hcy的双重作用，抑制血小板凝集，增加血液通透性，进而提升H型高血压的整体疗效[7]。本研究中，与对照组比，观察组患者临床疗效更高，治疗3个月后观察组患者DBP、SBP及血清Hcy水平均较对照组更低，这提示给予H型高血压患者马来酸依那普利叶酸片治疗，临床疗效显著，有利于调节患者的血压和血清Hcy水平。

LVESD、IVST、LVPWT均是心功能相关指标，H型高血压患者因长期血压控制不佳，心功能受到一定影响，表现为LVESD、IVST、LVPWT异常，有效改善LVESD、IVST、LVPWT是提高治疗效果的关键。本研究结果显示，治疗后两组患者LVESD均缩短，且观察组短于对照组，IVST、LVPWT均降低，且观察组均低于对照组，这提示将马来酸依那普利叶酸片应用于H型高血压患者的治疗中，有利于改善患者的心功能。马来酸依那普利片对高血压的降压效果良好，但由于无法有效调节血清Hcy水平，对H型高血压的控制效果欠佳，对心功能的改善作用不是很理想。马来酸依那普利叶酸片能够抑制血管紧张素转换酶活性，舒张全身小动脉，扩张血管，减少血管外周阻力，达到控制血压的目的；同时马来酸依那普利叶酸片会引起血清肾素活性升高，抑制醛固酮的合成分泌，进而有利于降低患者血压，改善血液循环，减轻心脏负荷，调节LVESD、IVST、LVPWT，改善心室舒张功能，促进病情好转[8-9]。

此外，本研究发现，与对照组比，观察组患者治疗期间不良反应总发生率有所降低，但差异无统计学意义，其原因可能为，马来酸依那普利叶酸片和马来酸依那普利片作为一种依那普利类药物，均会抑制缓激肽的降解，促进支气管平滑肌收缩，同时可能对胃肠道产生一定刺激，可能诱发腹泻、咳嗽的发生。同时，两种药物均有扩张血管的作用，可能会引起脑部血管扩张及脑动脉血流量的改变，引起头晕、头痛等不适症状，但上述症状通常较轻微，短时间内即可缓解。安全性较高[10]。马来酸依那普利叶酸片是一种具有降血压和降血清Hcy水平双重作用的复方降压制剂，与临床治疗H型高血压的主要原则相符，临床疗效更为显著，更有利于改善患者心功能，降低不良反应发生风险。

综上，马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压临床疗效显著，可有效控制血压，降低血清Hcy水平，有利于改善患者心功能，同时不良反应相对较少，安全性较高。但本研究取样地区较单一，仍存在一定局限性，后期应继续开展多中心研究，以期为提升该疾病的临床治疗效果提供更有价值的理论依据。

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1 作者简介：周立庆，大学本科，主管技师，研究方向：临床检验。

通信作者：胡兴良，大学专科，副主任医师，研究方向：内科疾病的诊疗。E-mail：28058314@qq.com