有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

【摘要】目的 探讨有创 - 无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率的影响。方法 选取2020年4月至2023年3月扬州大学附属兴化人民医院收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者（60例），选用随机数字表法分组，其中对照组30例患者使用有创机械通气治疗，观察组30例患者使用有创 - 无创序贯机械通气治疗，均观察至出院。比较两组患者临床指标，治疗前与治疗后1周血气和心率指标，以及治疗后1周VAP发生率与再插管率。结果 与对照组比，观察组患者临床指标[总机械通气、总住院及重症监护室（ICU）住院时间]均缩短；相比治疗前，治疗后1周两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率均降低，与对照组比，观察组降低幅度均更大，动脉血氧分压（PaO2）均升高，与对照组比，观察组升高幅度更大；与对照组比，观察组患者治疗后1周VAP发生率更低（均Plt;0.05）；观察组再插管率低于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 慢阻肺合并经Ⅱ型呼吸衰竭患者使用有创 - 无创序贯机械通气治疗，在改善血气、心率状况的同时还可降低VAP发生率、缩短通气时间。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 有创 - 序贯无创机械通气 ; 血气指标 ; 心率

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.014

呼吸衰竭是在各种因素影响下，导致肺部通气和（或）换气功能障碍，气体交换受阻，出现二氧化碳（CO2）潴留，引起代谢紊乱的临床综合征；慢性阻塞性肺疾病（简称为慢阻肺）常见且严重的并发症为Ⅱ型呼吸衰竭，其是由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调等原因，从而导致缺氧和CO2潴留，进而使气体难以在患者体内得到有效交换，同时换气功能损害，会导致氧气（O2）缺失加剧，患者缺氧严重，危及生命。临床实践表明，对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，若不进行及时有效的治疗，将会导致肺部循环血量负荷上升、血氧不足，从而诱发心力衰竭，对其生命健康造成威胁[1]。传统治疗多以有创通气为主，虽然能缓解症状，但有创通气使用的气管内导管会增加细菌沿气管移行，易并发呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP），导致病情反复加重，撤机困难，临床效果并不理想。无创通气可缓解慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸机疲劳症状，预防有创通气中并发症的发生，但无创通气对缓解部分患者气道痰栓的效果较差，无法保障患者有效通气量。有创 - 无创序贯机械通气治疗作为新型治疗方式，其将无创通气与有创通气进行有效结合，不仅能够稳定气量，同时也能提高撤机安全性，在满足患者通气需求的同时可降低长时间有创通气下病原菌入侵的风险，治疗效果显著[2]。故本研究于扬州大学附属兴化人民医院选取了60例患者，旨在探讨有创 - 无创序贯机械通气对血气指标的影响，为今后临床治疗相关疾病提供依据，现将详细结果统计报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年4月至2023年3月扬州大学附属兴化人民医院收治的60例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以随机数字表法分组，对照组患者30例，其中男性17例，女性13例；年龄55～84岁，平均（70.96±

5.26）岁；慢阻肺病程5～23年，平均（10.46±1.56）年。观察组患者30例，其中男性18例，女性12例；年龄

54～85岁，平均（71.32±5.03）岁；慢阻肺病程6～22年，平均（10.22±1.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。诊断标准：参照《内科学》 [3]中的慢阻肺、呼吸衰竭的诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵可耐受机械通气治疗；⑶存在发热、咳嗽、气短等症状。排除标准：⑴具有智力障碍或者精神疾病；⑵伴有其他严重肺部感染；⑶其他原因引发的慢阻肺疾病。本研究经扬州大学附属兴化人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情

同意书。

1.2 治疗方法 60例患者在检查确诊后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰、痰液引流、纠正水与电解质紊乱、营养支持等。对照组进行有创机械通气治疗，取仰卧位，连接呼吸机（江苏蓝韵凯泰医疗设备有限公司，国械注准20163082043，型号：HVJ-880A+），先设定同步间歇正压通气模式，患者恢复意识、自主呼吸改善后，模式选择为同步间歇指令通气至撤机，此时压力支持下降至5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），并稳定5～6 h。设置呼吸频率10～20次/min，吸入氧浓度40%～100%，潮气量8～10 mL/kg体质量，呼气末正压5～8 cmH2O。

观察组行有创 - 无创序贯机械通气治疗，有创通气同对照组，治疗过程中若出现肺部感染控制窗：胸部影像学检查结果显示患者肺部感染明显吸收、痰量减少、生命体征相对稳定时即可实现有创 - 无创的切换，先进行拔管处理，再进行无创通气，所用仪器为无创正压呼吸机（湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20162080174，型号：DS-5）。采用面罩正压通气，按照实际情况，参数：吸气压力（17±3） cmH2O，呼气压力为（5±1） cmH2O，呼吸12～20次/min，吸入氧气6～10 L/min。两组患者撤机标准：血氧饱和度≥ 90%、pH值≥ 7.32，呼吸频率≤ 35次/min；且患者无嗜睡、昏迷等精神状态的改变[4]。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标 ⑴临床指标。记录并比较两组患者总机械通气时间、总住院时间、重症监护室（ICU）住院时间。⑵血气、心率指标。采集患者治疗前与治疗后

1周的动脉血2 mL，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）；采用无线动态心电监护仪（宁波市美灵思医疗科技有限公司，型号：XD2000A）检测心率。PaCO2正常范围为35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；PaO2成人正常范围为80～100 mmHg；心率正常范围在60～100次/min，以上指标越靠近正常范围越好。⑶治疗后1周VAP发生率、再插管率。VAP参考《呼吸机相关性肺炎诊断，预防和治疗指南（2013）》 [5]中的判定标准，VAP发生率=（VAP发生例数/总例数）×100%。再插管率判断：pH值≤7.2，治疗过程中PaCO2进行性上升；低氧血症无法纠正（即在充分氧疗条件下PaO2lt;50 mmHg）；存在昏迷、昏睡或者谵妄等意识障碍；呼吸或者心跳停止；出现呼吸频率gt;40次/min或呼吸频率lt;8次/min [6]。再插管率=（再插管例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料（VAP发生率、再插管率）以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料（临床指标、血气、心率指标）经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 与对照组比，观察组患者临床指标改善情况均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血气、心率指标水平比较 相比治疗前，治疗后1周两组患者PaCO2、心率均降低，观察组均低于对照组；PaO2均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者VAP发生率、再插管率比较 治疗后

1周，与对照组比，观察组患者VAP发生率低，差异有统计学意义（Plt;0.05），两组再插管率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭具有病程长及病程严重的特点，且随着环境恶化，发病率持续上升，发病人群也逐渐年轻化，对工作和生活带来严重影响[7]。传统治疗当中，对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者以有创机械通气治疗为主，虽然能尽早解除呼吸困难症状，纠正CO2潴留，缓解氧气摄入不足，但其会引发VAP，导致肺部感染率直线上升，延长呼吸机治疗时间，且撤机后极易出现哮喘、呼吸困难及呼吸衰竭复发等情况，进一步加重病情[8]。

无创通气能根据患者自身呼吸情况给予压力支持，促进其心肺功能改善，维持呼吸道通畅与正常呼吸功能，降低复发率，提高生存率，但单独治疗效果还不够理想。近年来，有创 - 无创序贯机械通气治疗为一种新型治疗模式，其能够避免器械损伤患者气道，痛苦程度较小，因此治疗依从性与耐受性较好[9]；其是将有创和无创相结合，满足患者通气需求的同时，也能避免单独长时间有创通气造成细菌感染；有创 - 无创序贯机械通气通过及时改变通气方式，能减轻患者呼吸肌疲劳，缩短通气所用时间，提高康复率，治疗效果显著，同时还能够有效避免呼吸机相关肺部疾病与脱机失败，缓解患者呼吸困难，减轻缺氧状态，降低患呼吸机相关疾病风险。相较于单独有创、无创机械通气而言，有创 - 无创序贯机械通气能够将有创与无创的优势充分发挥，保障有效引流，维持稳定的通气，有利于更好地对患者症状进行缓解[10-11]。本研究中，观察组临床指标改善情况均优于对照组，VAP发生率低于对照组，这提示有创 - 无创序贯机械通气治疗可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP发生率，缩短通气时间。

当患者发生呼吸衰竭时，PaO2水平可异常降低，PaCO2水平异常升高，对应机体处于缺氧状态，各组织细胞间进行无氧代谢，进而可加重机体各个脏器组织的功能障碍程度；另临床上借助心率变化情况评估呼吸衰竭患者病情，其水平升高多反映肺部交换机通气功能受损，加重患者呼吸困难症状[12-13]。在有创 - 无创序贯机械通气治疗下，通过有创通气减少机体二氧化碳积聚，间接影响碳酸氢根离子的代偿性升高，减少机体对肾脏代偿机制的依赖，纠正人体内酸碱平衡紊乱，改善肺部通气量，提高肺泡通气量，降低耗氧量，缓解CO2潴留，提升氧分压，改善动脉血气指标[14-15]。本研究结果显示，治疗后1周与对照组比，观察组患者PaCO2、心率均降低，PaO2均升高，这提示有创 - 无创序贯机械通气治疗，可维持患者生命体征指标

平稳。

综上，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用有创 - 无创序贯机械通气治疗，能够改善血气、心率状况，降低VAP发生率，且缩短通气时间，值得临床推广应用。

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1 作者简介：王敏彪，大学本科，副主任医师，研究方向：呼吸内科。