中医特色干预对体外冲击波治疗膝骨关节炎患者睡眠质量的影响

摘要 目的：分析在体外冲击波治疗膝骨关节炎患者中采用中医特色干预对睡眠质量的影响。方法：选取2022年5月至2023年5月厦门市中医院骨一科收治的实施体外冲击波治疗膝骨关节炎患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理干预，观察组给予中医特色干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用疼痛数字评价量表（NRS）比较2组患者干预前后的疼痛感受，采用骨性关节炎指数评分表（WOMAC）比较2组患者骨性关节的严重程度，并比较2组患者睡眠障碍的发生情况。结果：干预后，观察组PSQI评分、NRS评分、WOMAC评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；干预后，观察组患者睡眠障碍发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：在体外冲击波治疗膝骨关节炎患者中采用中医特色干预的方式具有积极意义，能够有效改善患者的睡眠质量，改善整体预后，值得临床推广应用。

关键词 膝骨关节炎；中医特色干预；体外冲击波；睡眠质量；中西医结合

Effect of Traditional Chinese Medicine Characteristic Intervention on Sleep Quality of Patients with Knee Osteoarthritis after Extracorporeal Shock Wave TherapyLI Guizhen，CHEN Yanyan

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of traditional Chinese medicine on sleep quality in patients with knee osteoarthritis treated by extracorporeal shock wave therapy.Methods：A total of 80 patients with knee osteoarthritis who received extracorporeal shock wave therapy in Department 1 of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given TCM characteristic intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention between the two groups.Numerical Pain Evaluation Scale（NRS） was used to compare the pain perception between the two groups before and after the intervention.Osteoarthritis Index rating Scale（WOMAC） was used to compare the severity of bone joints between the two groups，and the incidence of sleep disorders was better than that of the two groups.Results：After the intervention，PSQI score，NRS score and WOMAC score in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of sleep disorders in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis patients with extracorporeal shock wave，the traditional Chinese medicine intervention has positive significance，can effectively improve the sleep quality of patients，improve the overall prognosis，and is worthy of clinical application.

Keywords Knee osteoarthritis; TCM characteristic intervention; Extracorporeal shock wave; Sleep quality; Integration of traditional Chinese and western medicine

中图分类号：R684.3；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.009

膝骨性关节炎是一种常见的退行性骨关节疾病，其发病初期症状并不明显，发展到一定阶段可出现疼痛、畸形、挛缩、站立困难等症状，严重影响患者的生命质量及身心健康［1］。目前，膝骨关节炎的主要治疗手段是康复理疗和玻璃酸钠对症药物等，虽有一定的缓解作用，但整体效果并不理想［2］。体外冲击波具有缓解疼痛、改善症状、改善血液循环状态等优势，但起效较慢［3］。中医学认为，膝骨关节炎的发病机制为“骨枯、骨衰”，治疗应以“益肝益肾、活血止痛、散寒除痹”等为基础，在体外冲击波治疗的基础上加以有效的中医特色干预，可以提高疾病治疗效率，并可进一步缓解痉挛、疼痛、睡眠紊乱等症状［4］。基于此，本文选取我院收治的实施体外冲击波治疗的膝骨关节炎患者80例作为研究对象，分析在体外冲击波治疗膝骨关节炎患者中采用中医特色干预对睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年5月厦门市中医院骨一科收治的实施体外冲击波治疗的膝骨关节炎患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例；年龄49～74岁，平均年龄（62.45±6.41）岁；病程2～12年，平均病程（5.17±1.05）年；疾病部位：左膝关节22例，右膝关节18例。观察组中男25例，女15例；年龄52～75岁，平均年龄（62.38±6.27）岁；病程1～13年，平均病程（5.24±1.11）年；疾病部位：左膝关节23例，右膝关节17例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 膝骨关节炎符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）》［5］的相关标准。

1.3 纳入标准 1）年龄45～80岁；2）入院经检查，确诊为膝骨关节炎，均接受体外冲击波治疗；3）临床病史档案完整；4）对本研究知情，持自愿参与态度。

1.4 排除标准 1）合并严重器质性损害、恶性肿瘤者；2）存在膝关节手术史；3）伴有皮肤疾病、结缔组织疾病、免疫系统疾病者；4）合并认知功能障碍、精神类疾病或无法正常沟通者；5）对本研究所用治疗方式存在禁忌或严重药物、食物过敏者。

1.5 治疗方法

对照组给予常规护理干预.对照组在治疗期间采用常规护理，即严密观察患者的生命体征，严格按照医嘱给予用药；在日常的护理过程中，护士要以主动、亲切的方式与患者和其家属进行沟通；采用口头语言讲解、多媒体视频教育、发放宣传手册等方法，向患者讲解膝骨关节炎的病因、危险因素和注意事项等，并建立其完整的健康档案；建议平时多吃高蛋白质、高维生素和矿物质食物，同时补充骨中所缺钙质；出院后给予适当的出院指导，嘱咐必要时及时复查等。

观察组给予中医特色干预。2组入院后均接受体外冲击波治疗，具体方式为：仪器选择SC-CJ-2000双通道型体外冲击波治疗仪（河南省盛昌医疗器械有限公司，豫械注准20182090836），嘱患者采取平卧或仰卧位，引导膝关节成90°角屈曲，刺激前将耦合剂涂抹于患侧皮肤与水囊的接触面，再调整可移动臂，将冲击波集中于焦点区域，冲击患者小腿内侧的压痛点，脉冲频率设置为0.5～20 Hz，能量密度为0.005～0.320 mJ/mm2，最大压力不超过50 MPa，重复冲击1 000次，1周采用此方式治疗2次，持续进行2个月的治疗。观察组在常规护理的基础上加以中医特色干预：1）辨证施护：针对不同的病情差异，采用不同的辨证方法进行护理，如寒湿痹阻型患者在用药的同时，也要做好膝关节的保暖工作；护理期间，要对患者膝关节疼痛情况进行观察，并给予散寒除湿、温经通络的药物，根据病情发展情况，应用护膝等工具来保护膝关节，并指导患者多进行踝泵运动，使股四头肌收缩、放松。2）特色内治干预：a.饮食干预，重视对患者开展中药膳食的护理，针对患者的不同情况采取相应的膳食护理措施，例如对于寒湿痹阻型患者的饮食方面，一般可以进食健脾食物、温阳易消化的食物、化湿食物、清淡食物等；但在饮食上要有节制，不要暴饮暴食，可以选择牛奶、蛋类、红豆、冬瓜、木耳等食物。b.情志护理，采取静坐的姿势，保持有规律的呼吸，比如在吸气时握紧拳头，呼气时放松身体，且建议患者在午睡后设定静坐间隔，以20 min为宜；同时要运用积极的语言，给患者提供心理上的暗示，以减少其心理压力，提高治疗的依从性。3）特色外治干预：a.中药熏洗，选择自动熏洗床（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：LK-0602），患者仰卧于自动熏洗床上，将熏蒸剂的温度调至60 ℃，30 min/次，熏洗结束后要做好保暖工作，隔日1次；熏蒸剂的药材选择根据患者具体情况进行，主要包含伸筋草、红花、川芎、当归等；在治疗时，要对患者烫伤、过敏等症状进行仔细的观察和记录，如果出现异常情况，应该立即停止治疗。b.针灸，经体外冲击波治疗后，再进行针刺或灸法治疗，取穴：血海、阳陵泉、关元穴、风池、安眠、内关等；针刺即选择0.33 mm×50 mm一次性无菌针（无锡佳健医疗器械股份有限公司），对针头和皮面进行消毒，垂直穿刺25 mm，采用捻转法，得气后，留针30 min；灸法即对上述穴位进行直接艾灸，20 min/次。c.穴位贴敷，把中药（羌活、红花、制川等）制成糊状，涂在膝骨关节患部或相关的穴区。2组均干预2个月。

1.6 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，量表包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、常规睡眠障碍、影响睡眠因素7个因子，每个因子3分，睡眠质量、常规睡眠障碍得分越高表示睡眠质量越好，其余因子得分越低表示睡眠质量越好；2）采用疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale，NRS）［7］比较2组患者干预前后的疼痛感受，NRS的总分为10分，分值越高，表示疼痛症状越严重；3）采用骨性关节炎指数评分表（WOMAC）［8］比较2组患者骨性关节的严重程度，WOMAC总分100分，分值越高表示骨性关节炎越严重；4）比较2组患者睡眠障碍的发生情况：包含入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡惊症等。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前、后的NRS评分与WOMAC评分比较 干预后，观察组NRS评分与WOMAC评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预后睡眠障碍发生情况比较 干预后，观察组睡眠障碍发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨关节炎是一种以膝关节软组织损伤为主要表现的慢性疾病。临床有研究表明，该疾病在早期并没有表现出较为明显的症状，但随着疾病的发展，会逐步表现出膝关节疼痛、肿胀和畸形等症状，严重者甚至会丧失活动能力，从而影响到患者的生命质量。因此，选择安全有效的治疗方法尤其重要。

体外冲击波疗法属于无创、安全、简便的新型治疗方法，通过流体、电磁等物理效应，在体内形成力学冲击波，使其集中于体内某一特定区域，并通过对关节的一系列影响来实现治疗的目的［9］。但起效相对较慢，配合积极有效的护理，能够强化治疗效果。膝骨性关节炎属中医学“痹证”的范畴，治疗应以行气活血、补肾壮骨为原则。中医特色干预密切关注患者的病情变化，依据病情进行辨证施护，具有针对性、个性化。内治法指的是利用食物、药材等对患者的病情做出对应的处方，根据特定患者病情和疾病的需要，按照一定的科学性进行服治调理的一种治疗方式，加之情志护理，能够有效改善患者心理情绪，提高依从性。传统的针灸法疗法是用针刺、艾炷等形式对患者身上的相应患部、穴位进行治疗，以达到对人体器官的刺激作用，并可有效缓解膝关节疼痛和僵硬，此外，风池穴、安眠、内关等穴位可以改善睡眠，提高睡眠质量。中药熏洗的基本原理就是将中药分子吸入皮肤表面，由真皮层进入血液循环，以改善症状，并且熏洗法可以强迫神经系统进行运动，从而达到调整自主神经的作用，进一步提高睡眠质量［10］。中药穴位贴敷具有舒筋活络、消肿止痛的作用，同时，将其用于足底涌泉穴、肚脐、背部等穴位，还可以起到调节神经、促进睡眠的作用。本研究结果显示：观察组干预后的睡眠质量优于对照组，NRS、WOMAC得分与睡眠障碍发生率均低于对照组（Plt;0.05），说明在体外冲击波治疗膝骨关节炎患者中采用中医特色干预，可以有效提高睡眠质量，减轻疼痛和关节炎的症状。

综上所述，在体外冲击波治疗膝骨关节炎患者中采用中医特色干预的方式具有积极意义，能够有效改善患者的睡眠质量，改善整体预后。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

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