妇科超声检查：经阴道与经腹部超声检查的优缺点

在妇科疾病的诊断与监测中，超声监测是一种无创、便捷的检查手段，分为经腹超声和经阴道超声两种。那么它们各自适宜哪些场景，有什么优缺点呢？通过了解下面这些内容，我们对妇科超声的价值会有新的认识。

经阴道超声——妇科精密“内窥镜”

经阴道超声也被誉为妇科医生的“第三只眼”，其应用十分广泛，诊断效果良好。经阴道超声最大的优势在于其分辨率高、图像清晰度高，原因是经阴道超声会直接将探头置于阴道之中，诊断时与子宫、卵巢等器官距离更短，显著减少超声波束在人体组织之中出现的衰减和干扰，提升图像质量。这种优势也让经阴道超声特别适用于诊断盆腔脏器及小病变，例如宫腔内子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌等。对患者来说，选择经阴道超声无须憋尿，方便无痛苦。众所周知，传统的超声检查之前，医生一般会指导患者提前憋尿，这种情况让一些患者感到痛苦和不适。但为了让检查过程中超声波更容易穿透膀胱壁，排除肠道气体和内容物对超声波的干扰，憋尿却是必需的。为什么经阴道超声不需要憋尿呢？原因是经阴道超声将探头直接置于阴道内，超声波束不需要通过膀胱，无论是膀胱充盈与否，都不会对检查结果造成影响。在这种情况下，患者自然无须憋尿，也能够大大减少检查过程中的痛苦和不适感。最后，经阴道超声检查可能遇到的干扰也明显更少，例如一些本身较为肥胖的患者，经腹超声检查时，往往会出现脂肪厚度过大而使图像清晰度不高的问题，与之相比，经阴道超声探头紧贴宫颈，无须经过腹部的多层组织和脂肪，大大减少干扰，让图像更加清晰。

那么经阴道超声的缺点有哪些呢？首先，经阴道超声虽然分辨率高，但探头的频率也比较高，更高的频率会让超声波束的穿透能力降低，所以对在腹腔之中处于较高位置的脏器、较大的病变进行探测时，会受到明显的限制。例如部分剖宫产术后宫颈被拉长的患者宫体位置较高，以及位置较高的卵巢、盆腔内较大的肿物等，经阴道超声往往不能充分展现其具体情况，必须配合经腹超声来完成诊断。其次，经阴道超声在应用人群方面也有限制，主要适用于已婚或有性生活史的女性。未婚妇女、月经期、严重阴道炎症者不宜使用，以免加重病情或造成不适。

经腹超声——妇科检查的“透视镜”

经腹部超声检查需要憋尿来让患者的膀胱充盈，这个过程实际上就是将膀胱作为透声窗，从而全面地观察和评估子宫、卵巢、盆腔等器官的具体形态、大小和位置。经腹部超声的主要优点是适应范围广、操作简单方便。首先，经腹部超声是当前妇科检查的最基本手段，其几乎适用于所有女性，包括孕妇在接受检查时也不会受到任何影响，更不会受到患者婚姻状况、生理周期的限制，这也是其成为妇科和体检过程中最重要辅助手段的原因。同时，由于经腹部超声检查过程中可以将膀胱作为透声窗，因而可以让其扫查范围大大增加，可观察到子宫、卵巢和盆腔等器官的全貌，对巨大占位性病变的观察和诊断效果非常好。最后，经腹部超声的检查操作也极为方便，不需要进行特殊的准备就可以开始检查，患者也更容易接受，检查中医生只需要将超声探头直接放置在患者的下腹部扫查即可。

当然，经腹部超声也存在诸多缺点。首先，经腹部超声检查易受肥胖、腹壁手术疤痕及腹腔气体的干扰，使图像显示不清晰而造成漏诊或误诊。肥胖患者的腹部脂肪较厚，声束衰减明显；腹壁手术疤痕可能影响声束的传播；腹腔气体则会产生伪影，干扰图像质量。其次，与经阴道超声相比，经腹部超声的分辨率相对较低，尤其是对盆腔内微小病灶的检查，如卵巢、附件区、子宫内膜等，图像清晰度较差，易发生误诊、漏诊。此外，憋尿会延长就诊时间，给患者带来痛苦和不便。

总体而言，经阴道超声以其高分辨率和图像清晰度在妇科疾病的诊断中占据重要地位，尤其适用于已婚或有性生活史的女性；而经腹部超声则因其适应范围广和扫查范围大，在妇科体检及疾病初筛中发挥着重要作用。