多囊卵巢综合征应长期综合管理

多囊卵巢综合征是全球女性最常见的一种内分泌紊乱性疾病，其特征是无排卵、雄性激素过多以及卵巢多囊改变。多囊卵巢综合征的流行病学数据显示，育龄女性中多囊卵巢综合征的患病率为10%-13%。这一疾病通常在青春期首次出现症状，对患者的生殖健康和代谢功能产生深远影响。多囊卵巢综合征的病因复杂，多种遗传和环境因素相互作用，共同导致了这一综合征的发生。肥胖作为最常见的环境促成因素，与多囊卵巢综合征的发病关系密切。

正常情况下卵巢只产生极少量睾酮，但发生多囊卵巢综合征时，卵巢不能正常工作，睾酮产生过多，抑制卵泡发育。卵巢本应每月产生一个优势卵泡，规律排卵，但多囊卵巢综合征患者因激素水平异常，会产生多个小卵泡；这些小卵泡无法发育成为优势卵泡，从而形成无排卵和无规律性异常子宫出血。

青春期是多囊卵巢综合征发病的重要时期，早期识别和干预对管理排卵障碍性异常子宫出血和雄性激素过多至关重要。未能及时诊断和治疗的多囊卵巢综合征患者，不仅面临子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险，还易罹患2型糖尿病、代谢综合征及心血管疾病。此外，多囊卵巢综合征患者的心理健康也受到影响，常伴随抑郁、焦虑等情绪障碍。这些综合风险使得多囊卵巢综合征成为需要全面管理和持续关注的疾病。

临床上，多囊卵巢综合征的诊断标准包括月经模式异常（如月经不规则、月经稀发或闭经）以及雄性激素过多（如多毛、痤疮和脱发）。血清游离睾酮水平升高是确诊高雄激素血症的最敏感指标。如果血清睾酮和／或游离睾酮水平升高，应排除高雄激素血症引起的大部分非多囊卵巢综合征。高雄激素血症的女性应检测17-羟孕酮水平，以排除先天性肾上腺皮质增生症；检测血清皮质醇，以筛查内源性库欣综合征，该综合征有时伴有肾上腺睾酮生成过多。多囊卵巢综合征患者的临床表现多样，常见症状包括月经不规则、多毛、难治性痤疮、黑棘皮征和肥胖等。部分多囊卵巢综合征患者存在长期无排卵所致的异常子宫出血。排卵功能障碍通常会导致不孕，因此很多希望受孕的患者需要诱导排卵。这些症状的多样性和非特异性，使得多囊卵巢综合征的诊断和管理更加复杂，需要综合考虑多种因素进行评估。

多囊卵巢综合征的治疗涉及多方面，包括月经失调、子宫内膜增生风险、雄激素过多症（多毛和痤疮）、代谢危险因素（肥胖、葡萄糖耐受不良、血脂异常），以及部分患者的无排卵性不孕。具体治疗方案取决于患者的具体症状、治疗目标及个人偏好。对多囊卵巢综合征患者，雌激素-孕激素复方口服避孕药被推荐为一线治疗选择，能够有效改善月经不规则、多毛和痤疮。复方口服避孕药治疗的目标是预防子宫内膜增生症和避孕（因为月经稀发的女性仍可间歇性排卵，因此可能发生意外妊娠）。复方口服避孕药是治疗雄激素过多症状的主要药物。如果患者不能或不愿使用复方口服避孕药，可选择孕激素治疗，以调整月经周期，降低子宫内膜增生和子宫内膜癌的相关风险。严重多毛症的患者可以通过物理脱毛和抗雄激素药物等进行个性化治疗。存在胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，通常采用二甲双胍治疗。二甲双胍可以改善葡萄糖水平、降低血压并减少低密度脂蛋白胆固醇。此外，该药还可延迟或阻止糖耐量受损向2型糖尿病转变。

调整生活方式，如调整饮食和增加运动量，对改善多囊卵巢综合征患者的整体健康状况也至关重要。判断一个人是否超重，最简单的办法就是计算人体质量指数（BMI）。BMI＝体重（千克）／身高（米2），BMI正常值范围在18.5-24千克／米2，如果BMI≥24千克／米2，即可以通俗理解为超重或肥胖。减重可以恢复排卵性月经周期，降低代谢风险。临床上也有一些多囊卵巢综合征患者并不肥胖，甚至身材消瘦，此类患者的远期并发症风险相对较低。多囊卵巢综合征患者应坚持低热量饮食，长期限制高热量摄入，选用低糖、低脂和高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。在主食中可适当搭配粗粮，如荞麦、燕麦、玉米、红薯等，多吃蔬菜。改变不良的饮食习惯，减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。运动可有效减轻体重和预防体重增加。每天30分钟体育锻炼，每周3-5次，减少久坐，是减重最有效的方法。当然，也要根据个人意愿和体力限度来制定个体化的运动方案。基础治疗控制不好的肥胖患者，可以选择奥利司他口服治疗，以减少脂肪吸收。多囊卵巢综合征患者还应进行负重训练，以增加肌肉，减少内脏脂肪，降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗，恢复排卵功能。

日常生活中，多囊卵巢综合征患者应尽可能保持心情舒畅愉悦。由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素联合作用，多囊卵巢综合征患者生活质量降低，心理负担增加，需要评估心理状态并积极引导，调整和消除心理障碍，尤其是有形体担忧、暴饮暴食、自卑的肥胖患者，可以借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导。

对有妊娠要求的患者，如果患者未能减重或轻微减重后没有恢复排卵性月经周期，建议诱导排卵。诱导排卵治疗失败或合并其他不孕因素（如输卵管因素、子宫内膜异位症、男方因素）时，需根据指征选择人工授精或体外受精-胚胎移植治疗。