OBE理念下CBL与PBL双轨教学法在眼科实践教学中的应用

摘 要：为探讨OBE理念下CBL与PBL双轨教学法在眼科实践教学中的应用价值，选取安徽医科大学第二附属医院2022年6月至2023年6月62名眼科临床医学实习生，随机均分为研究组与对照组，研究组采用OBE理念下CBL与PBL双轨教学法，对照组采用传统教学方式，专业实习结束后比较2组学生出科考核理论成绩、临床技能成绩、病历书写成绩以及教学效果评价表，利用单因素分析不同教学模式的效果有无差异。 结果发现研究组与对照组学生在出科考核理论成绩、临床技能成绩、病历书写成绩以及教学效果评价表等方面的差异均有统计学意义（Plt;0.05），OBE理念下CBL与PBL双轨教学模式在掌握眼科理论知识、提高临床技能、培养临床思维能力、解决临床实践问题等方面均优于传统教学模式，表明OBE理念下CBL与PBL双轨教学法在眼科实践教学中有良好的带教效果。

关键词：OBE；CBL+PBL双轨教学法；眼科学；临床实践教学

中图分类号：R77" 文献标识码：A" 文章编号：

1672-1101（2024）06-0096-05

收稿日期：2023-09-05

基金项目：安徽省高等学校省级质量工程项目（2022xjzlts017）；安徽省研究生教育质量工程项目（2022zyxwjxalk056）

作者简介：许育新（1975-），男，安徽庐江人，主任医师，博士，研究方向：眼整形眼眶病。

Application of CBL and PBL" Dual-track Teaching" Method" under OBE Concept in Ophthalmic Practical Teaching

XU Yuxin，CHEN Siya，WANG Jing

（Ophthalmology of the Second Affiliated Hospital，Anhui Medical University，Hefei" 230601，China）

Abstract： In order to explore the application value of the dual-track teaching method of CBL and PBL in ophthalmology practice teaching under the concept of OBE，62 clinical medical interns in ophthalmology from the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into research group and control group，which adopted traditional teaching methods.The research team adopted the dual-track teaching method of CBL and PBL under the concept of OBE.After the professional practice，the theoretical scores of the two groups of students' entrance examination，clinical skill scores，medical record writing scores and teaching effect evaluation table were compared，and the effects of different teaching modes were analyzed by single factor.The results showed that there were statistically significant differences between the study group and the control group in theoretical scores，clinical skills scores，medical record writing scores and teaching effect evaluation tables （Plt;0.05）.The dual-track teaching mode of CBL and PBL under the OBE concept is superior to the traditional teaching mode in mastering theoretical knowledge of ophthalmology，improving clinical skills，cultivating clinical thinking ability，and solving clinical practice problems，which indicates that the dual-track teaching mode of CBL and PBL under the OBE concept has a good teaching effect in ophthalmology practice teaching.

Key words：OBE;CBL+PBL dual-track teaching method;ophthalmology;clinical practice teaching

眼科学是临床医学的重要组成部分，实践性、专业性很强，而且临床知识内容繁多复杂，因而实践教学至关重要。在一个较短的临床实习时间内，如何帮助医学生系统学习和掌握眼科理论知识、提升临床实践技能、培养科学临床思维，最终顺利实现实习目标，对于每一位带教老师来说，都是一个巨大的挑战。

CBL（case-based learning）是一种以临床案例为基础的教学方法，有利于医学生临床思维能力的提升，但是受传统教学模式（LBL）的制约，采用单一的CBL教学方法所起到的效果仍比较弱^［1］。PBL（problem-based learning）是以设计问题为导向的教学方法，让学生对问题加以思考和讨论并积极收集资料从而解决所面临的学习问题，有利于培养学生的自主学习能力。OBE（outcome-based education）是一种以成果为导向的教育理念，注重教学成果的获得和学生能力的提升。那么，在OBE理念下，以学生在临床环境中遇到的真实病例为基础展开PBL教学，是否能够更好地促进理论与实践的结合，并获得更好的学习效果？本文结合教学实践对此进行探讨。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取安徽医科大学第二附属医院2022年6月至2023年6月62名眼科临床医学实习本科生为研究对象，随机均分为研究组和对照组各31名学生。研究组31名学生和对照组31名学生在年龄、性别、既往学习成绩方面的差异均无统计学意义（Pgt;0.05），详见表1。

（二）教学方法

1.对照组。采用传统教学方法开展眼科学实践教学的授课。由眼科带教医师依据临床医学专业实习大纲的授课安排，分别带领各小组同学到病房示范如何做病史采集和体格检查，对眼部常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、辅助检查、治疗原则等进行详细讲解，对检测视力、眼部检查、裂隙灯检查、测量眼压、眼底镜的应用等眼科基本操作进行示范培训。

2.研究组。采用OBE理念下CBL与PBL双轨教学法进行眼科学临床实践教学。首先将学生随机分为5组，每组6至7人，成立学习小组。由眼科学教师团队基于OBE理念开展CBL与PBL双轨教学，进行病例情景及相应问题讨论。课前一周，教师将临床病例发布至学生学习平台，并根据具体病例和教学目标设计一组由浅入深的问题，学生自主学习病例并通过查阅资料一步步解决问题。课堂中教师带领各学习小组进行示范教学，讲解授课知识并带领学生动手实践，期间解答学生课前以及实践过程中遇到的困惑。课后老师设计考核题目和问卷，检测学生的学习效果与收集学生的教学评价，并与教学目标进行比较，如有差距，及时找原因，后续教学加以改进。这种形式的实践教学以眼科具体病例展开，明确教学目标和期望达成的教学效果，将理论知识融入临床实践，在临床实践中进一步理解理论知识，在关键环节设计一组组不断深入的问题，鼓励学生独立思考完成课前学习题目。同时，鼓励小组成员集体讨论，不仅锻炼学生沟通交流能力，而且有助于学生获取新启发从不同角度理解病例、思考问题，对眼科常见疾病及其诊疗知识有更加具体而全面的了解，相互促进，共同提高学习效果。

（三）教学评估

1.成绩考核。眼科实践教学课程结束后，通过眼科理论知识、临床技能操作以及病历书写能力3个方面进行考核。出科理论知识考核的出题范围基于第九版眼科学教材，试卷由单项和多项选择、中英文名词解释、案例分析简答3种题型组成，总分为100分；临床技能操作考查范围涵盖眼部的体格检查、裂隙灯及眼底镜的使用、视力和眼压的测量4个方面，总分为100分；病历书写能力根据《安徽省病历书写规范评分细则》的要求进行考查和评分，总分为100分。

2.教学效果评价。采用问卷星调查问卷形式评估两组的实践教学是否有效。问卷调查分别从教学效果认同情况以及教学效果满意度2方面展开。教学效果认同情况的回答包括“是”和“否”2项；教学效果满意度的回答包括“非常满意”“较满意”“基本满意”“不满意”4项，分值分别为4、3、2、1分。问卷调查表的问题包含是不是提高了学习兴趣及主动性、是不是提升了临床思维能力、是不是增强了团队合作能力、是不是能够灵活运用所学知识对眼科常见疾病进行诊断及治疗、师生之间互动性是不是满意、教学氛围是不是满意、教学整体效果是不是满意等多方面内容。

（四）统计学方法

应用SPSS 26.0软件对所收集数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用“x-±s”表示，研究组和对照组的比较采用t检验；计数资料采用“n（%）”表示，研究组和对照组两组间的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）出科考核成绩比较

研究组学生眼科理论知识成绩、临床技能操作成绩、病历书写能力成绩3方面的眼科考核成绩均优于对照组，差异均具有统计学意义（Plt;0.05），详见表2。

（二）教学效果认同率的比较

研究组学生对提高学习兴趣和主动性、提升临床思维能力、灵活运用所学知识对眼科常见疾病诊断及治疗、提高团队合作能力4个角度的教学效果认同率均高于对照组，差异均具有统计学意义（Plt;0.05），详见表3。

（三）教学满意度的比较

研究组学生的教学整体满意度、教学氛围满意度、师生之间互相满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（Plt;0.05），详见表4。

三、讨论

临床教学是医学教育的重要组成部分，是连接医学理论知识与临床实践的桥梁，是医学生从理论迈入临床不可或缺的关键性环节。眼科学在临床实践教学中具有较强的专业性，临床知识内容繁多且覆盖范围广泛。在有限的实习时间内，要想更好地帮助医学生系统学习和掌握眼科理论知识、提升临床实践技能、培养科学临床思维，最终顺利实现实习目标，带教老师需要不断地完善教学方式方法。为此，我们选取62名实习生，进行了为期1年的教学实践，验证OBE理念下CBL与PBL双轨教学法在临床医学眼科实践教学中的应用价值。教学实践具体情况如前所述，现结合教学实践结果展开如下讨论。

（一） OBE理念下CBL与PBL双轨教学法与传统教学法的区别

传统眼科带教方式采用“以讲授为主的学习方法”（LBL），以教师知识体系和临床实践经验为主导，教学方法单一，多为“一对多”课堂填鸭式教学，单向输入却忽略学生反馈的教学方法忽视了实习生的主动性、学习意识的培养，实习生参与度不高、热情度较低，不利于眼科理论知识的掌握及与临床技能的提升。同时，教师过多关注教学进度和实习生成绩，重视专业知识传授和实践技能提高，忽视对实习生职业素养的培养。

为提升当代医学教学效果，国内外医学教育从业者不断探索新的多样化的教学方法^［2］。吴凡等指出，我国医学教育在完善医学教育模式体系的同时，应大力开展PBL、TBL、CBL等多种教学方法联合的医学教学方法^［3］。PBL教学法是致力于培养学生在发现问题、思考问题、分析问题并最终解决问题的过程中逐步提升自主学习能力以及解决实际问题能力的教学方法，目的是在临床环境下向医学生传授知识与技能，被认为是医学教育中一种成功的教学模式^［4］。课前带教教师在教学平台发布学习问题，学生通过查阅资料、小组合作对问题进行深入思考，最终找到解决问题的方法。这种教学方法能够激起学生内在的学习动力，促使学生自主学习探究问题，帮助他们提高解决问题的能力。CBL教学法则强调以真实的典型案例为基础，鼓励学生主动思考和学习，通过查阅资料、小组分析讨论的方式解答临床案例中的具体问题^［5］。带教教师以临床实际案例展开眼科实践教学，引导学生针对案例提出问题、思考问题、分析问题，并通过小组讨论不断发现新问题、解决新问题。在此过程中，学生逐步构建起临床思维，对眼科常见疾病的诊疗流程有了更加深刻的理解与体会，从而提高了自身临床思维能力和解决问题的能力。PBL与CBL都旨在激发学生的学习兴趣，培养他们的自主学习能力、批判性思维和解决实际问题的能力，被视为推进素质教育、培养创新型人才的有效途径。但眼科病人常常伴发着各种并发症，病情也具有多变性和复杂性，因此单一的PBL与CBL教学法实际教学效果有限，难以满足医学生的学习需求。OBE是一种以成果为目标导向，以学生能力发展为核心的教学理念，以结果为基础、注重学生能力的提升和教学成果的获得^［6］。将OBE理念和CBL、PBL教学方法整合在一起，在发挥各自优势的同时取长补短，可避免传统教学法的弊端，提高整体教学质量和教学效果^［7］。

（二）OBE理念下CBL与PBL双轨教学法教学效果优于传统教学法

此次教学实践中的两组同学进行了为期一年的实习，从学生出科考核成绩来看，研究组学生理论知识、临床技能操作、病历书写能力三方面的考核成绩均优于对照组学生，差异均具有统计学意义，说明OBE理念下CBL与PBL双轨教学法更有利于加强学生对理论知识的理解和记忆，提升学生临床思维能力，进而提高整体教学质量和教学效果。与临床技能操作成绩和病历书写能力成绩t值相比，理论知识成绩t值最大（10.06），差异最显著，其原因在于研究组前期花费更多时间查阅资料，对临床病例进行讨论分析，对理论知识的理解和记忆更为深刻。从教学效果认同率来看，研究组在提高学习兴趣和主动性、提升临床思维能力、灵活运用所学知识对眼科常见疾病诊断及治疗、提高团队合作能力4方面的教学效果认同率均高于对照组，差异均具有统计学意义。运用所学知识对眼科常见疾病诊治认同率的χ2值为6.37，与提高学习兴趣和主动性、提升临床思维能力和提高团队合作能力相比，差异最显著。

研究组基于OBE教学理念，针对教学目标与预期学习成果进行教学设计，将教学成果贯彻始终，有效提升了教学质量^［8］；采用CBL教学法，借助大量临床案例将理论知识与临床实践更紧密地结合，使学生在临床案例的分析过程中逐步构筑知识框架进而掌握案例中所涉及的知识点^［9］，不仅巩固了知识体系，也提升了临床思维能力；采用PBL教学法，以问题为导向，鼓励学生独立思考、小组讨论分析解决问题，不但培养了学生自主学习能力，而且也增强了他们的团队合作意识。由此可见，OBE理念下CBL与PBL双轨教学法能够转换学生课堂参与状态，使学生由被动接受者变成主动参加者，激发学生学习积极性和主动性，主动发现问题并积极解决问题，不但有利于提升学生分析和解决临床实际问题的能力，还可以培养他们的临床思维能力和团队协作本领，教学效果明显优于传统教学方法。

（三）OBE理念下CBL与PBL双轨教学法满意度高于传统教学法

研究组学生的整体教学满意度、教学氛围满意度、师生之间互相满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义。不同于传统教学法，OBE理念重视学生反馈、以学生为中心，无论是课前、课中，还是课后，均要求教师致力于收集并解答学生遇到的问题和困惑，师生互动频率较高且十分有效，故师生之间互相满意度较高；在师生均积极参与教学氛围下，学生有很强的教学参与感，因而对教学氛围十分满意；教师结合病例情境与实际问题展开教学，整体教学内容更加丰富“接地气”，教学形式更加生动、有趣，学生有更强的学习兴趣与学习主动性，能够获得更好的学习效果，所以教学满意度更高。

乳腺外科临床教学研究工作已经表明，CBL联合PBL的教学模式可以打破传统教学模式的束缚，以提出问题为索引，鼓励学生分析和解决问题，并从中获得临床知识和习得临床技能，有利于发挥学生自身的主动性、创新性和探索性，可以提高学习效率和综合能力水平^［12］。教学实践证明，OBE理念下CBL与PBL双轨教学法，不但有利于学生理论知识的积累和实践能力的提高，还有助于学生自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力的提升^［10-11］，促进了医学生综合素质的提高，为其以后从事临床工作奠定了坚实的理论和实践基础。根据临床医学教学特点、内容特性及眼科专业内容来看，以OBE理念下CBL与PBL双轨教学法开展医学生眼科临床实践教学，不仅有助于提升临床实践教学质量，取得良好的临床实践教学效果，避免传统教学法存在的弊端，使教学内容更加丰富、设计的问题更有研究意义和价值，而且还有利于激发学生学习的积极性主动性，帮助他们在不断探索问题的过程中逐渐提高综合思考能力与问题分析能力，逐步提高临床技能、临床思维能力与实践能力，为他们后续进入临床工作奠定良好的基础。因此，相比传统教学模式，OBE理念下CBL与PBL双轨教学法的教学满意度高必然较高。

四、结论

研究把OBE、CBL及PBL模式整合在一起，发挥各自优势，又互相补充，取得了明显的教学效果。教学实践的结果显示，无论是出科理论知识成绩、临床技能操作成绩以及病历书写成绩，还是教学效果认同率及教学满意度，OBE理念下CBL与PBL双轨教学法明显优于传统教学模式（P＜0.05）。综合来看，将OBE理念下CBL与PBL双轨教学法应用到眼科学本科生临床实践教学中，可以汲取各教学法的优点，突破传统教学法的限制，促进整体教学效果的提高，在临床实践教学中取得显著成效，具有良好的实际应用价值，值得推广应用。

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［责任编辑：吴晓红］