“智慧医院”背景下基层公立医院预算绩效管理优化路径研究

摘" "要：在“智慧医院”背景下，基层公立医院的预算绩效管理面临着新的挑战与机遇。如何优化基层公立医院预算绩效管理，以适应智慧医院环境下的变革需求，是当前的一项重要课题。通过深入分析预算绩效管理的现状和问题，提出一系列针对性的优化措施，包括积极推进基层公立医院财务信息化顶层系统构建，实现预算编制的科学化、精细化，严格预算执行，加强预算执行监督和内部控制等，以期提高基层公立医院的预算绩效管理效率和服务质量，推动医院向数字化、智能化转型，从而更好地满足患者需求，实现医院的长期稳定发展。

关键词：智慧医院；基层公立医院；预算绩效管理；信息化建设；优化路径

中图分类号：F812.3" " " " 文献标志码：A" " " 文章编号：1673-291X（2024）23-0088-04

基层公立医院在我国医疗体系中扮演着承上启下的关键角色，是医疗卫生体制改革的核心战场，同时也是广大民众寻求医疗服务的主要场所，具有提供基本医疗服务、分流一线大医院就诊压力、促进医疗质量提升、发挥对高风险人群的健康监测和健康管理、解决人民群众日常常见病多发病的诊疗问题和保障急危重症患者需求的作用[1]。智慧医院是一种创新型医院，通过建立互联、物联、感知、智能的医疗服务环境，从而实现患者就医便利化、医疗服务智慧化、医院管理精细化。近年来，为了推动和深化全面预算管理的实施，国家相继颁布了多项相关的法律法规和政策文件，特别是2021年，国家卫健委与财政部、国家中医药局联合下发了《卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案》[2]，明确要求到2022年年底各级权威卫生健康机构应建立起一套全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系，旨在提升预算管理水平，优化医疗资源配置，提高医疗卫生服务质量。由此可见，国家对公立医院使用经费的要求更加严谨与严格，加强预算资金使用绩效管理显得尤为关键。

基层公立医院预算绩效管理是医院优化资源配置、实现财政资金效用最大化的有效手段，公立医院也越发重视对预算绩效管理评价的开展[3]。然而，当前基层公立医院虽然具备一定的预算绩效管理意识，但是在诸多方面还存在一定问题，这些问题的存在使得有限的资源不能得到有效的发挥。随着“新医改”建设的快速推进，医院预算绩效管理更加注重全面性和精细化、突出公益性、强化成本控制、重视绩效评价和考核、推动信息化建设以及引入外部监督和评价。这些变化旨在推动公立医院预算管理向更加科学、规范、高效的方向发展，提高医院的经济效益和社会效益。

一、预算绩效一体化管理系统建设与“智慧医院”建设

预算绩效一体化管理系统（Budget and Performance Integrated Management System，简称BPIMS）是一款将预算和绩效管理紧密结合的软件工具，其目标是协助企业或组织实现更高效的预算制定和绩效管理[4]。BPIMS真正实现了预算和绩效管理的有机融合，借助其提供的实时、直观且多角度的数据和指标，企业或组织的管理者可以获取更全面、精确的业务运营信息，进而做出更为明智的决策。利用BPIMS，企业或组织可以达到以下目的：全程管理预算的制定、执行、监控和调整；追踪并评估各业务流程的绩效指标，为绩效的持续优化提供有力支撑；提供丰富、可定制的报表和图形，满足各级管理者在决策分析时的需求。

智慧医院信息集成系统是一套以大数据、人工智能、云计算和物联网为技术支撑的医院信息化策略，其目标是实现医院内部各信息系统间的无缝对接，以及医院与外部医疗和公共卫生机构的信息交流及业务协同[5]。这种“智慧医院”的构建模式对预算绩效管理起到了至关重要的作用。通过信息的高度集成和共享，预算绩效管理的效率和准确性得以大幅提升，医疗资源的分配更加合理，医疗服务的提供更为高效，从而推动了医院整体运营管理的持续优化。它可以帮助医院实现数据的共享和分析、实时监控和预警，提高管理效率、优化资源配置、加强内部控制和改善患者体验，这些作用将有助于医院更好地进行预算绩效管理，提高医疗服务水平和管理效率，为构建健康中国作出重要贡献。由此可知，“智慧医院”建设在提高预算决策高效性的同时，也提高了预算绩效管理水平。

二、基层公立医院预算绩效管理信息化建设现状及问题

（一）主要成就

一些基层公立医院已经走在了科技的前沿，率先采用了智慧医院信息集成系统。这一系统成功地实现了医院内部各信息系统之间的无缝连接和信息共享，打破了以往“信息孤岛”的局面。这一举措为医院注入了新的活力，极大地提升了医院的工作效率，使得医生能够更快、更准确地获取患者信息，做出更准确的诊断。更为重要的是，这一智慧医院信息集成系统为患者带来了更优质的医疗服务体验。患者无需在各个部门之间奔波，医生可以快速调取患者的病史和检查报告，使得诊疗过程更加顺畅，同时也增强了患者对医生的信任感。除了智慧医院信息集成系统，一些医院还建立了预算绩效管理系统。这一系统实现了对医院各项业务的实时监控和预警，使得管理人员能够及时发现并解决潜在的问题，提高了管理效率和运营效益。这一系统也使得医院的财务管理更加规范化和透明化，增加了财务数据的可信度。这些创新的管理方式不仅提升了医院的工作效率，也为患者提供了更优质的医疗服务体验，同时也为医院的长期发展奠定了坚实的基础。

（二）存在的问题

基层公立医院在“智慧医院”和预算绩效管理信息化建设方面存在一些问题和挑战，具体来说[6-8]：一是资金投入不足。基层公立医院的资金实力相对较弱，很难承担大量的信息化建设投入。因此，一些医院在信息化建设方面的投入不足，影响了智慧医院和预算绩效管理系统的建设和应用。二是信息化人才匮乏。基层公立医院在信息化人才方面相对匮乏，缺乏具备相关技能和经验的专业人才。这导致一些医院在信息化建设和应用方面存在困难，无法充分发挥智慧医院和预算绩效管理系统的优势。三是系统整合难度大。由于基层公立医院在信息化建设方面的历史原因和技术限制，不同系统之间的整合难度较大。这导致一些医院在实现信息系统互联互通和信息共享方面存在困难，影响了智慧医院和预算绩效管理系统的建设及应用效果。四是数据安全和隐私保护问题。随着医疗信息化的快速发展，数据安全和隐私保护问题也日益突出。基层公立医院需要加强对患者数据和医疗信息的安全管理与保护，避免出现数据泄露和滥用等问题。因此，基层公立医院需要在“智慧医院”和预算绩效管理信息化建设方面持续努力，加大资金投入、加强信息化人才培养、推动系统整合和数据共享、加强数据安全和隐私保护等措施，不断提高医院的信息化水平和服务质量。

三、“智慧医院”背景下基层公立医院预算绩效管理优化路径

目前，医院确实正在经历从“数字化”向“数智化”转型的过程[9]。这一转型意味着医院不仅要实现业务流程的数字化，还要通过运用人工智能、大数据等先进技术，实现医疗服务的智能化。整体而言，从“数字化”向“数智化”转型是医院适应现代医疗服务需求、提升竞争力的必由之路。

（一）积极推进基层公立医院财务信息化顶层系统构建

智慧医院建设的成功实现与完善的财务信息化平台建设紧密相连。通过积极推进基层公立医院的财务信息化顶层系统构建，我们可以有效提升医院的财务管理水平和服务质量，实现医疗资源的优化配置和高效共享，进而推动医院朝着“智能化”方向转型。这将为医院的长远发展奠定坚实基础，并为患者提供更优质、高效的医疗服务，具体可以采取以下措施：一是制定战略规划。制定战略规划是推动医院财务信息化建设的重要前提。医院应明确财务信息化的目标、愿景和战略，确保其与医院整体发展战略相一致。通过制定长期规划，可以确保财务信息化建设的连续性和稳定性，避免出现信息孤岛和重复投资等问题。二是评估现状。评估现有财务系统是进行财务信息化建设的基础。医院应对现有财务系统进行全面评估，了解其功能、性能、安全性等方面的状况，确定需要进行改进和优化的领域。通过评估，可以发现现有系统的不足之处，为后续的优化和升级提供参考。三是需求分析。深入了解各部门的业务需求是构建财务信息化系统的关键。医院应通过需求分析，全面了解各部门在预算管理、收入管理、支出管理、成本核算等方面的业务需求，确保新的财务信息化系统能够满足实际业务需求，提高系统的实用性和易用性，减少后续的培训和适应成本。四是选择合适的技术平台。选择适合的技术平台是实现财务信息化的重要环节。医院应根据实际情况和需求，选择适合的财务信息化技术平台。考虑到系统的稳定性、安全性、易用性和可扩展性等因素，选择成熟的技术和平台合作可以降低风险，提高系统的可用性和可维护性。五是建立项目管理机制。加强人员培训和管理是保障财务信息化建设成功的关键因素之一。医院应加强对财务人员的培训和管理，提高他们的专业素养和管理能力，确保他们能够熟练运用新的财务信息化系统，充分发挥其效能。同时，医院也应该加强对管理人员的培训和管理，提高他们的领导力和执行力，推动财务信息化建设的顺利实施。六是设计与执行。在明确需求并选定技术平台后，进行系统的精细化设计与开发。开发阶段，特别关注系统的便捷性和用户体验，保障医护人员能轻松上手。其间还要与相关部门紧密协作，确保系统平稳、迅速部署。七是教育与普及。系统上线之前，组织医护人员进行系统化培训，使他们熟练掌握系统的各项功能和操作流程。利用培训班、操作手册等多种方式，深化医护人员对系统的理解和运用能力。八是不断优化与革新。系统上线后，进行定期评估与调整，根据用户反馈和实际需求进行完善和优化。同时，敏锐捕捉行业动态和技术趋势，对系统进行及时升级与革新。九是构建安全防护机制。强化系统的安全防护措施，覆盖数据备份、加密传输、访问限制等各个环节，确保医院财务数据的安全性、机密性和完整性。十是建立评价与反馈机制。定期对财务信息化系统的使用效果进行评价和反馈收集，了解医护人员的满意度和改进意见。通过持续改进、优化系统功能和性能，提高医护人员的工作效率和服务质量。

（二）实现基层公立医院预算编制的科学化、精细化

基层公立医院要实现预算编制的科学化、精细化，从而提高预算管理效率和服务质量，以更好地适应市场变化和竞争压力，实现稳定、持续的发展。可以采取以下措施：首先，构建一套完善的预算管理体系，确保覆盖医院所有经济活动和业务部门，并明确各环节的职责和权限。这一体系应囊括预算编制、审批、执行、调整、决算以及监督评价等环节。其次，根据医院的发展战略和业务规划，制定科学合理的预算编制方法。可以采用零基预算、滚动预算等方法，并结合历史数据、行业标准和实际情况，确保预算编制既准确又具备可操作性。同时，要加强预算编制的参与度和沟通机制，鼓励医院各部门和科室共同参与预算编制过程，了解并反馈业务需求和意见。通过建立有效的沟通机制，促进信息共享和协作，以提升预算编制的质量和效率。进一步细化预算编制内容也是关键步骤之一，将预算目标分解到具体项目、科室和人员，形成详尽的预算清单。要特别关注重点项目和关键业务，以确保资源投入与业务需求之间达到最佳匹配。建立预算执行监控机制也至关重要。定期对预算执行情况进行跟踪和分析，及时发现问题并采取相应的纠正措施。通过与业务部门的紧密合作，确保预算执行始终与预算目标保持一致。除此之外，完善预算调整机制也是必不可少的。在预算执行过程中，根据实际情况和业务变化，适时进行预算调整，并确保调整过程符合规范和合规性要求。此外，加强预算决算与绩效评价也是重要环节。在预算周期结束时，进行全面决算和绩效评价，分析预算执行情况和效果，总结经验教训，为下一轮预算编制提供有益的参考。同时，提高预算管理信息化水平也是关键所在。利用信息技术手段提升预算管理效率和质量，例如建立预算管理信息系统，实现预算编制、审批、执行、监控等环节的自动化和智能化。另外，建立预算管理培训机制也是必要的。通过培训医院员工，提升他们的预算管理知识和技能水平，增强全员的预算管理意识和能力。这将有助于员工更好地理解预算目标，并积极参与预算编制和执行过程。最后，可以考虑引入外部专家和咨询机构的支持及建议。他们能够提供专业的预算管理知识和经验，帮助医院改进预算管理方法和体系，从而实现更科学、精细化的预算编制过程。

（三）严格基层公立医院预算执行，加强预算执行监督

在预算执行过程中，公立基层医院要不断强化预算的刚性约束，不断强化“无预算不支出”理念，预算指标一旦确定就应该严格进行执行，不能随意更改或删减。但往往在实际工作中，总会因为不可预知的因素导致预算要根据当地的现实情况作出适当的调整。这就要求我们基层医院的员工在实际工作中，首先，要坚持树立严格的预算意识，全院上下必须明确预算的严肃性和重要性，同时建立预算执行责任体系，形成“谁花钱、谁负责”的管理机制。其次，要强化预算执行过程控制，对预算执行过程进行全程跟踪和监控，确保资金按照预算规定的用途、金额和时间节点进行支出；建立预警机制，设置预算执行预警线，当预算执行进度出现异常或超出预警线时，系统自动触发预警提示，相关责任人和管理部门需及时采取措施进行干预和纠正。再次，要加强内部审计和外部监督，定期对预算执行情况进行内部审计，评估预算执行效果和合规性。同时，接受外部审计机构和监管部门的监督检查，确保预算执行的合法性和规范性。最后，要建立预算执行情况通报制度、考核与奖惩机制和对大额支出进行重点监管，并定期总结和评估，在每个预算周期结束时进行总结和评估工作，分析预算执行过程中的问题和经验教训，为下一轮预算编制和执行提供参考。

（四）加强内部控制是基层公立医院全面预算绩效管理实施的重要保障

基层医院在预算绩效管理方面，为确保涵盖其各个方面，如预算管理、资金使用、采购与资产管理、项目建设、合同管理等，应制定一套详尽的内部控制政策和程序。不仅如此，医院还需定期进行风险评估，以识别和应对可能对预算绩效管理带来潜在负面影响的各类风险。针对识别出的风险，医院应设计相应的风险管理策略，并指定专门的负责人进行风险的监控和应对。此外，为确保预算绩效管理中的核心岗位和职责得到恰当的分离，降低内部错误和舞弊的风险，医院应严格实施不相容职务的分离原则。例如，预算编制与审批、资金拨付与核算等不相容职务应由不同的人员来担任。同时，医院还应强化授权与审批的控制机制，建立完善的授权与审批制度，保证预算绩效管理中的所有活动都经过了恰当的授权和审批。特别是对于那些超出预算或预算外的支出，医院应有更为严格的审批流程。为鼓励医院全体员工参与到预算绩效管理和内部控制工作中来，医院应建立良好的沟通机制，鼓励员工提出相关的意见和建议。对于那些提供了有益反馈的员工，医院应给予一定的奖励，从而推动全体员工的积极参与和医院的持续改进。医院还应定期对自身的内部控制系统进行评估，发现并纠正存在的问题和不足，并制定具体的改进措施。通过学习和借鉴行业内外的优秀实践，医院可以不断完善自身的内部控制体系。

在“智慧医院”的背景下，对基层公立医院的预算绩效管理优化路径进行研究显得尤为重要[10]。当前，基层公立医院在预算绩效管理方面存在一系列问题，如预算编制的科学性和精细化程度不足、预算执行不严格、缺乏有效的监督机制等。这些问题不仅制约了基层公立医院预算绩效管理水平的提升，也影响了医疗资源的优化配置和服务质量的提升。为解决这些问题，我们可以考虑一系列优化路径，包括推进基层公立医院的财务信息化系统建设、实现预算编制的科学化和精细化、强化预算执行、加强预算执行监督和内部控制等。综上所述，本文对智慧医院背景下基层公立医院的预算绩效管理优化路径进行了研究，并提出了一系列具体的优化策略和内部控制建议，这些研究成果可以为基层公立医院在预算绩效管理方面的改进和提升提供有益的参考。

参考文献：

[1]" "邢冉，孙澈，马新明.《基本医疗卫生与健康促进法》对公立医院导向作用浅析[J].中国医院，2023，27（4）：18-20.

[2]" "国家卫生健康委员会.关于印发卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案的通知[EB/OL].（2022-04-12）[2022-04-23].http：//www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/202104/03367b0b6d14426988a90b5d61729563.shtml.

[3]" "邱英，王俊翔，詹俐，等.政府会计制度改革下公立医院预算绩效管理评价体系探析[J].中国医院，2023，27（11）：11-15.

[4]nbsp; "胡小平.“智慧校园”背景下高职院校预算绩效管理优化研究[J].财会学习，2023（32）：1-4.

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[6]" "秦伟娜.DRG付费下医院业财融合智慧成本管理体系构建[J].财会通讯，2023（10）：171-176.

[7]" "韩晓梅，王柯岚.基于信息化系统建设的智慧医院财务管理研究：以B医院为例[J].投资与合作，2022（5）：100-102.

[8]" "胡曦.我国公立医院智慧财务建设研究[D].北京：中央财经大学，2022.

[9]" "严华英.浅谈公立医院财务管理数智化发展现状和对策[J].财会学习，2023（4）：31-33.

[10]" "孙洁.医改背景下地市级公立医院业财融合的实施路径[J].现代医院管理，2023，21（3）：42-45.

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