彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤中的声像图特征及诊断价值

摘要：目的" 探究彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤中的声像图特征及诊断价值。方法" 选取2021年1月-2023年8月玉山县黄家驷医院超声科筛查发现的60例乳腺肿瘤患者作为研究对象，经手术病理诊断恶性肿瘤19例、良性肿瘤41例。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，以手术病理结果作为金标准。计算彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的诊断效能（灵敏度、特异度、准确性）。比较良性、恶性肿瘤患者的超声特征、血流信号、病灶峰值血流速度以及阻力指数。结果" 经彩色多普勒超声发现，恶性肿瘤21例，良性肿瘤39例。彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为89.47%、90.24%、90.00%。与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者肿瘤形态不规则、边界不明确、回声欠均匀、钙化以及局部充盈缺损发生率更高（Plt;0.05）;与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者Ⅱ级和Ⅲ级占比更高，0级和Ⅰ级占比更低（Plt;0.05）;与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）。结论" 彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤具有较好的诊断效能，良性肿瘤和恶性肿瘤的血流信号强度及影像学表现存在明显差异，可将此作为诊断依据，提高诊断检出率。

关键词：彩色多普勒超声;乳腺良恶性肿瘤;声像图特征;诊断价值

中图分类号：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " nbsp; " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.043

文章编号：1006-1959（2024）24-0159-04

Sonographic Features and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound"in Benign and Malignant Breast Tumors

YE Xiongjian，LIU Huanyun

（Ultrasound Department Yushan Huangjiasi Hospital/Yushan County People's Hospital，Yushan 334700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the ultrasonographic characteristics and diagnostic value of color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors.Methods" From January 2021 to August 2023， 60 patients with breast tumor were selected as the study objects. 19 cases of malignant tumor and 41 cases of benign tumor were diagnosed by operation and pathology. All patients underwent color Doppler ultrasonography， with surgical pathologic results as the gold standard. The diagnostic efficiency （sensitivity， specificity， accuracy） of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast tumors was calculated. The ultrasound features， blood flow signal， peak blood flow velocity and resistance index of benign and malignant tumors were compared.Results" Totally 21 cases of malignant tumor and 39 cases of benign tumor were found by color Doppler ultrasound. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound were 89.47%， 90.24% and 90.00%， respectively. Compared with patients with benign tumors， the incidence of irregular tumor morphology， unclear boundary， uneven echo， calcification and local filling defect in patients with malignant tumors was higher （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， the proportion of grade Ⅱ and grade Ⅲ in patients with malignant tumors was higher， and the proportion of grade 0 and grade Ⅰ was lower （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， PSV and RI values were higher in patients with malignant tumors （Plt;0.05）.Conclusion" Color Doppler ultrasound has a good diagnostic efficiency in the diagnosis of benign and malignant breast tumors， and there are obvious differences in blood flow signal intensity and imaging findings between benign and malignant tumors， which can be used as diagnostic basis to improve the diagnostic detection rate.

Key words：Color Doppler ultrasound;Benign and malignant breast tumors;Sound image feature;Diagnostic value

乳腺肿瘤即指发生于乳房组织的肿瘤，在全部乳房疾病中占比50%，有良性与恶性之分，其中良性较为常见[1]。乳腺肿瘤症状复杂多样，一般表现为乳头溢液、乳腺疼痛、乳腺肿块等，良性肿块较以无痛肿块为主，早期肿块较小，后期会迅速生长，多呈卵圆形或圆形[2]。良性肿块生长期间会对患者生活带来一定影响，而恶性肿瘤则会直接威胁到患者生命安全。同时，晚期恶性肿瘤可出现转移，增加治疗难度及患者死亡风险。患者确诊乳腺肿瘤会导致自身感到恐惧、焦虑等心理问题，影响患者情绪及生活状态。早期诊断是提高乳腺肿瘤治愈率及生存期的关键因素，其可实现及时治疗，多数早期乳腺癌患者经过适当的治疗后预后效果较好，可进一步降低死亡率。同时，早期肿瘤一般较小，局部侵犯程度较轻，治疗后能够更快恢复，且术后并发症相对较少。随影像学技术的发展，特别是超声、MRI等技术的应用，乳腺肿瘤的早期检测及监测变得更加精确。彩色多普勒超声是结合超声成像以及多普勒血流分析的影像学检查技术，此类技术具有重要的临床应用价值[4]。该技术利用超声波的反射以及多普勒效应，对血流进行定量及定性分析，不仅能显示结构，还能评估血流情况。在乳腺肿瘤的评估中，彩色超声能帮助临床识别肿瘤的血流特征，以及瘤体的血供情况，对判断肿瘤的性质（良性/恶性）有重要意义[5]。本研究结合2021年1月-2023年8月玉山县黄家驷医院临床接诊60例乳腺肿瘤患者临床资料，分析彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤中的声像图特征及诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年1月-2023年8月经玉山县黄家驷医院超声科筛查发现的60例乳腺肿瘤患者作为研究对象，年龄31～75岁，平均年龄（45.5±13.2）岁;肿瘤大小9～52 mm，平均肿瘤大小（17.25±4.38）mm;病程5个月～4年，平均病程（1.89±0.64）年。本研究经患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：患者资料齐全，符合乳腺肿瘤病症诊断标准，影像学数据齐全，具备临床诊断书及病理数据;患者乳腺症状伴有溢液、胀痛、刺痛等表现。排除标准：存在血液类传染性疾病者;依从性较差，并无法配合本次研究者;存在过敏反应者。

1.3方法" 入组研究对象均予以彩色超声（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：P60GEFortis）诊断，线阵探头（参数：6～10 MHz）检查时，由工作人员辅助患者调整仰卧姿势，叮嘱患者放松身体，适度上举双手，以确保乳房及腋窝区域充分暴露，工作人员细致观察乳房及乳头的外观，排查是否存在异常现象。通过触诊了解肿块的大小、位置及其表面皮肤状态。在检查过程中，以乳头为中心，对乳腺进行放射状的全面扫描，确认患者肿瘤形态，并观察肿瘤内部及周围回声的变化。同时，扫描腋窝淋巴结及其边界，分析有无异常迹象。在检查中，计算肿瘤最大切面的纵横比，并通过彩色多普勒血流成像技术，分析并记录血流的分级与形态。在整个过程中，严格控制彩色多普勒超声取样线与血流方向的夹角，确保不超过60°，以保证结果的准确性，为避免影响局部的血流状态，在检查时避免对肿块施加过大的压力。临床通过采集血流信号，观察肿瘤的血管分布、形态及数量，生成动脉血流频谱。多次测定峰值PSV以及RI，计算平均值，以作为最终的检查结果。

1.4观察指标" 分析乳腺良恶性肿瘤检出情况，并与手术病理进行比较，计算彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的诊断效能[灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确性=（真阴性+真阳性）/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）×100%];另通过影像学检测结果，分析恶性、良性肿瘤影像学征象（形态不规则、边界不明确、回声欠均匀、钙化、局部充盈缺损），以及肿瘤中血流信号情况（Ⅲ级：血运丰富交织成网;Ⅱ级：中等信号，可见主/支血管;Ⅰ级：存在1～2个分支血管;0级：无血流信号）。

1.5统计学方法" 利用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行分析，其中符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺良恶性肿瘤检出情况" 所有患者通过手术病理诊断，19例为恶性肿瘤，41为良性肿瘤。经彩色多普勒超声发现，恶性肿瘤21例，良性肿瘤39例，见表1。金标准对恶性乳腺肿瘤的阳性检出率为31.67%（19/60），彩色多普勒超声的阳性检出率为35.00%（21/160），二者存在较高的一致性（Kappa=0.769，Plt;0.05）。

2.2彩色多普勒超声诊断效能比较" 在诊断乳腺良恶性肿瘤时，彩色多普勒超声的诊断灵敏度为89.47%（17/19），特异度为90.24%（37/41），准确率为90.00%（54/60）。

2.3乳腺良恶性肿瘤超声特征比较" 与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者肿瘤形态不规则、边界不明确、回声欠均匀、钙化以及局部充盈缺损发生率更高（Plt;0.05），见表2。

2.4乳腺良恶性肿瘤血流信号比较" 与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者Ⅱ级和Ⅲ级占比更高，0级和Ⅰ级占比更低（Plt;0.05），见表3。

2.5乳腺良恶性肿瘤PSV及RI比较" 与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05），见表4。

3讨论

随着生活方式的改变、环境因素的干扰以及遗传背景的影响，乳腺癌发病率显著上升，且其发病年龄逐渐向年轻女性倾斜，已成为全球范围内关注的焦点[8]。在此背景下，乳腺癌的早期筛查及早期诊断至关重要[9]。目前，临床上常用乳腺钼靶X线、超声检查方式来对肿块恶良性进行鉴别。乳腺钼靶X线具有操作简单、无创、费用低等优势，能对乳腺恶性肿瘤与良性病变进行判断[10]。但该种检查方式在实际应用过程中，易受到较多因素影响，造成临床诊断结果出现偏差。彩色多普勒超声广泛应用于临床各项疾病的检查，如肢体血管、心脏、妇科等诊断[11]。在乳腺肿块诊断中，彩色多普勒超声能呈现患者病灶内血管数量、周边血流状况及血管分布情况，为肿瘤性质判断提供参考。

本研究结果显示，经彩色多普勒超声发现恶性肿瘤21例，良性肿瘤39例;金标准对恶性乳腺肿瘤的阳性检出率为31.67%（19/60），彩色多普勒超声的阳性检出率为35.00%（21/160），二者存在较高的一致性（Plt;0.05），提示彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤具有理想的诊断效能。本研究结果显示，与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者肿瘤形态不规则、边界不明确、回声欠均匀、钙化以及局部充盈缺损发生率更高（Plt;0.05）。乳腺癌患者乳腺组织内丰富的血供特点为恶性肿瘤的识别提供重要依据。乳腺癌的发生常与乳腺导管及其末梢部位上皮细胞的癌变密切相关，此过程促使正常的乳腺细胞转变为肿瘤细胞，并诱发病变血管的产生[12]。乳腺良性肿瘤的血管结构表现为规则且单一，主要以点状或不连续的线状分布为主。相较于良性肿瘤，恶性肿瘤的血管则表现出更为丰富的供血情况，其血管走向混乱，通常呈现一种紊乱的网状分布[13]。此现象源于恶性病变所引发的肿瘤血管生成过程，肿瘤细胞会大量释放肿瘤血管生长因子，促使血管在肿瘤表面及内部新生，并对周围正常组织的血管环境造成破坏，因此使得血管的分布状态发生混乱。临床检查中，良性肿瘤的血流信号强度受到血压水平的显著影响[14]。由于其内部血管相对较少且分布简单，血流速度整体较慢，导致血流信号常表现出一定程度的不对称性。当血压降低时，其血流信号亦会显示出先缓慢上升后快速下降的变化[15]。因此，在这些良性肿瘤中，明显的血流信号不易被检测到。恶性肿瘤因其新生血管的数量较多，并且呈现出复杂的网状分布，使得血流速度显著加快。此类肿瘤的整体血流趋势表现为快速上升与缓慢下降，精准识别这些血流特点，对于明确区分乳腺良恶性肿瘤至关重要，可有效提升诊断的准确性及效能[16]。

PSV、RI是临床常见的血流动力学参数，通过量化这些指标，可以更加准确地评估肿瘤的血流动力学特征，制定更为有效的治疗方案[17]。本研究结果显示，与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）;且与良性肿瘤患者比较，恶性肿瘤患者Ⅱ级和Ⅲ级占比更高，0级和Ⅰ级占比更低（Plt;0.05）。良性肿瘤在彩色多普勒超声中表现出典型的特征，如规则的轮廓，边界清晰可见，内部回声分布均匀，多数情况下无明显的血流信号[18]。恶性肿瘤在影像学上呈现出异常表现，此类肿块呈现不规则的形状，边界多呈现出毛刺状或不规则性，显示出较差的分界性。肿瘤内部的回声则表现出无规律的分布，且常伴随有钙化灶的出现。彩色多普勒超声作为先进的医学影像技术，将多普勒血流显像、能量显像及频谱超声等多种技术优势进行有效整合，通过获取局部血流信息并进行编码及相位测量，利用二维多普勒技术为临床提供宝贵的数据支持，实现对良恶性肿瘤的准确辨别[19]。但血流状态、肿瘤位置等多种因素交互作用下，细微血流信息的表达可能会受到限制，导致最终检查结果的准确性受到影响[20-23]。因此，在进行诊断时，需结合其他声像图检查，独立分析，以获取更加全面的信息，进而提高诊断的可靠性。

综上所述，彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤具有较好的诊断效能，良性肿瘤和恶性肿瘤的血流信号强度及影像学表现存在明显差异，可将此作为诊断依据，提高诊断检出率。

参考文献：

[1]Gong P，Song P，Huang C，et al.Ultrasensitive Ultrasound Microvessel Imaging for Characterizing Benign and Malignant Breast Tumors[J].Ultrasound Med Biol，2019，45（12）：3128-3136.

[2]刘海燕，郑慧.高频彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤：基于其灰阶声像及血流特征性分析[J].中华全科医学，2019，17（9）：1551-1553.

[3]于晓昕.彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的临床意义[J].中国药物与临床，2021，21（19）：3274-3276.

[4]朱梅，王雪珍，王瑨.彩色多普勒与高频超声在乳腺良恶性结节诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2023，33（8）：1496-1499.

[5]谢佳佳，陈晓琼，王琳玲.彩色多普勒超声与超声造影在乳腺肿瘤鉴别诊断中的价值研究[J].中国医学装备，2023，20（7）：81-84.

[6]李转平，党苗苗.乳腺超声造影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值[J].贵州医药，2022，46（4）：626-627.

[7]王海霞，宋倩，刘景萍.彩色多普勒超声检查对乳腺癌鉴别诊断及新辅助化疗疗效评估的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2021，20（15）：1666-1669.

[8]杭哲，沈慧敏，江峰.彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用及效能分析[J].广州医科大学学报，2021，49（2）：61-64.

[9]俞秋雨，方开峰，王燕，等.彩色多普勒超声、超声弹性成像与X线摄影诊断乳腺癌的价值[J].实用放射学杂志，2020，36（10）：1663-1665.

[10]吴肖升，刘洋，吴葆辉.CDFI鉴别男性乳腺良恶性肿瘤价值及与CXCL1、Gab2、MVD的相关性探究[J].影像科学与光化学，2021，39（1）：139-144.

[11]江桂琼，甘科红，陈旭玲，等.彩色多普勒超声诊断仪在乳腺叶状肿瘤诊断中的彩超表现及其应用价值分析[J].河北医学，2019，25（7）：1170-1174.

[12]黄雄，方淑娟，张娟.彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术对乳腺小结节的诊断价值[J].海南医学，2018，29（15）：2131-2133.

[13]王爱珠，王宾，黄旴宁，等.彩色多普勒超声应用于乳腺癌诊断及其新辅助化疗疗效评价的临价值研究[J].现代生物医学进展，2020，20（4）：768-771，751.

[14]杨健，李星云，刘秋霞，等.彩色多普勒超声对乳腺与甲状腺疾病诊断的相关性分析[J].中华全科医学，2019，17（11）：1886-1888，1960.

[15]陶琳.彩色多普勒超声检杳对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].中国药物与临床，2021，21（20）：3395-3397.

[16]雷蕾，王琪琪，薛秀秀.高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值[J].海南医学，2018，29（22）：3187-3189.

[17]杨爽，刘宏武，祝艳秋，等.超声造影微血管成像对乳腺良恶性病变的诊断效能[J].中国医学装备，2023，20（3）：94-97.

[18]屈茜萍，张杰，胡晓莉，等.超声“萤火虫”成像联合超微血流显像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].西部医学，2023，35（4）：613-618.

[19]黄静.超声测定胸外侧和胸壁动脉血流动力学在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的应用[J].中国数字医学，2018，13（1）：64-66.

[20]张国民.彩色多普勒超声联合弹性成像技术对乳腺结节良恶性鉴别价值研究[J].中国药物与临床，2018，18（1）：41-43.

[21]张燕妮，黄莉梅，陈惠娴，等.超声造影检查与彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].锦州医科大学学报，2019，40（2）：46-48.

[22]钟依，曾令红，邹亲玉.应用彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的效果分析[J].中华养生保健，2023，41（14）：191-194.

[23]薛红芳，陈娟.彩色多普勒超声结合弹性成像技术在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的应用价值[J].影像科学与光化学，2020，38（3）：572-577.

收稿日期：2024-01-09;修回日期：2024-01-20

编辑/杜帆

作者简介：叶雄健（1984.12-），男，江西玉山县人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作