做胃镜难配合建议选无痛

早期发现胃肠疾病最准确、最直观的方法就是胃肠镜，但是很多人不愿意主动做胃镜或肠镜检查，严重的不适感让人望“镜”生畏。患者在接受普通胃肠镜检查过程中会出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛等，少部分患者可能无法忍受而终止检查，导致检查失败，从而延误疾病的诊断和治疗。为了安全、有效地进行胃肠镜检查，可利用麻醉技术，让患者感知不到痛苦，在“安睡”中进行检查，这就是无痛胃肠镜。

▎医患双方都能获益

患者面对普通胃肠镜检查时，常伴随恐惧和焦虑情绪，使得肌肉紧张，不利于器械进入消化道，会造成更严重的不适感。无痛肠胃镜技术通过给予患者适量麻醉药物，让患者进入无感知状态，减轻了患者的心理负担，缓解了不适感，使检查过程变得平稳而顺利。

在麻醉状态下，患者不再因疼痛或不适而挣扎或抵抗，显著提高了检查的配合度，医生可更专注、仔细且全面地检查患者胃肠道的情况，不仅提升了检查的准确性，还缩短了检查时间，有效避免因患者不配合导致的误诊或漏诊，甚至操作不慎对患者造成的伤害。

▎麻醉科与消化科的紧密配合

1.术前评估

进行无痛胃肠镜检查前，医生会全面了解患者的身体状况是否可接受麻醉。术前评估包括患者的既往史、用药情况、精神状况等，如睡觉时有没有打鼾、有没有麻醉药物过敏、进食时有无吞咽困难、呕吐，以及有无高血压、糖尿病和心脏疾病等，必要时会进行体格检查和实验室检查，排除麻醉或胃肠镜禁忌证。需要注意的是，对于长期服用抗精神病药物的患者，麻醉医生需详细询问药物种类、剂量及服用时间，评估抗精神病药物与麻醉药物的相互作用。服用抗凝血、抗血小板药物的患者，也需提前告知医生。

2.术前准备

为了更好地进行麻醉和胃肠镜检查，获得良好的检查效果，患者需在检查前进行一系列准备工作。首先，患者需遵医嘱做好胃肠道的准备，如低纤维饮食、增加饮水、清除粪便等，临检查前禁食至少6小时、禁饮至少2小时，可按需服用少于50 毫升黏膜清洁剂，便于医生清晰观察胃肠道情况。其次，对于情绪紧张的患者，安抚患者情绪，告知检查的安全性，避免过度焦虑影响检查结果。此外，糖尿病患者检查当天需暂停服用降糖药、注射胰岛素，为避免低血糖可自备糖果等。

3.麻醉诱导

麻醉诱导是无痛胃肠镜检查的关键步骤。患者通常取左侧卧位躺在治疗床上，头部垫高，口含一次性咬口器。麻醉医生根据术前的评估结果和患者的即时状态选用合适的麻醉药物和剂量，通常使用起效及代谢迅速的静脉麻醉药物。这些药物可迅速使患者进入睡眠状态，在保留自主呼吸的同时对循环系统影响较少。

4.无痛胃肠镜检查

患者进入麻醉状态后，进行胃镜检查时使用胃十二指肠镜，通过患者的口腔依次进入口咽部、会厌、梨状隐窝、食管、贲门、胃、幽门，最终到达十二指肠球部和降部；进行肠镜检查时，在肠镜前端涂抹润滑剂，将镜头逐渐滑入肛门，依次检查肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠的情况，发现病变需进一步检查时会进入回肠末端。检查过程中，医生可清晰地观察到消化道结构和病变情况，必要时会摘取组织进行活检，有时也可通过胃肠镜进行治疗。

5.麻醉苏醒

检查结束后，麻醉医生会停止麻醉药物输注，并监测患者的生命体征。随着麻醉药物的代谢，患者逐渐苏醒。此时，患者可能存在轻微的不良反应，需继续留在复苏室，密切观察身体状态，直到完全清醒为止，全程建议有家属或朋友陪同。

▎检查后护理也重要

1.饮食指导

患者检查结束后饮食需注意，通常需禁食、禁水2小时，如果胃肠镜检查过程中有其他操作（活检、切除等），可能需禁食、禁水更长时间，待医生评估无异常后方可进食。胃镜检查后有些患者会出现咽部不适甚至疼痛，肠镜检查需向肠道里打气，检查后可能出现腹胀，这是正常反应。早期建议食用清淡、易消化的流质或半流质食物，同时避免辛辣、油腻及刺激性食物，减轻胃肠道负担，促进恢复。

2. 活动安排

胃肠镜检查后患者应增加休息时间，即使患者清醒后，麻醉药物在人体内完全代谢消除影响仍需要时间，需避免精细操作（如驾驶车辆）、剧烈运动（尤其是登高）或过度劳累。同时，活动也需避免弯腰等动作，避免对胃肠道造成压力。

3. 复查与随访

根据检查结果和医生建议，患者可能需要定期复查或接受进一步治疗。患者及其家属应密切关注身体变化，如有异常症状（持续及进行性加重的腹痛、便血）需及时就医。

▎无痛虽好不是人人可做

由于麻醉存在一定风险，根据《2023中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》，做无痛胃肠镜检查需排除禁忌证。

（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。

（2）根据美国麻醉医师协会制定的标准属于5级的患者，即病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡风险的患者。

（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。

（4）肝功能失代偿状态、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者。

（5）无陪同或监护人的患者。

（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险的患者。

无痛胃肠镜技术为有必要做检查却担心不适症状的患者提供了更舒适、安全的检查体验，符合条件的患者可优先选择做无痛胃肠镜检查，从而及时诊断、治疗疾病。