吞咽不易，“咽”之有理

吞咽似乎是一件再简单不过的事，有时候我们想把东西含在嘴里，都会“不小心”咽下去。然而，对于有吞咽困难的患者，这件事可就不简单了，食物不能通过口腔顺利地进入胃中，可造成患者营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎等并发症，甚至造成窒息或死亡。吞咽困难通常是神经重症的后遗症，严重影响患者的康复，需要通过及时的护理，协助患者重获吞咽功能，降低并发症的发生率，提高生活质量。

● 吞咽受神经调控

吞咽是食物在口腔中被咀嚼后形成食团，由口腔经咽、食管运送入胃中的动作或整个过程。这不是一个能随意控制的活动，而是一个复杂的神经反射过程。舌的翻卷把食团推送入咽部（咽与口腔、鼻腔、喉腔、食管相通），在神经反射（主要是脑神经和上段颈神经）作用下，咽与鼻腔、喉腔的通道关闭；此时呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管，食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。

吞咽困难就是上述过程受阻，产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞感。表现为吞咽费力、费时，并可能伴有疼痛不适、呛咳以及言语异常等，严重时甚至完全不能咽下任何东西。理论上，吞咽过程中任何环节出现异常都可能发生吞咽困难，包括咽部、食管以及支配的神经等。

● 基础康复护理

口腔卫生管理对预防吞咽功能障碍具有重要作用。口腔不健康，如溃疡或牙龈炎症等，导致口腔感觉功能下降，可能引起吞咽困难。建议定期进行口腔清洁，检查可能发生的疾病，及时治疗，避免对吞咽动作造成不利影响。进食时，根据患者的病情选择合适的体位，伴有吞咽功能受损的患者推荐采用侧卧或半仰卧位，头部适当抬高，防止食物误入气管；能够坐起来的患者，采用坐姿或半坐姿更合适。食物的质地和黏稠度应根据患者的吞咽能力进行调整，建议进食容易咀嚼和吞咽的软食，适当地添加水分可使食物更容易被吞咽。进食过程中，一旦患者出现呛咳或呼吸困难等症状，立刻停止进食，迅速处理。

● 预防并发症

神经重症吞咽障碍患者预防并发症是核心环节。吞咽困难可能导致食物误入气管，引发吸入性肺炎甚至窒息，应高度警觉。为避免吸入性肺炎，需对患者的吞咽功能定期评估，从而给患者提供质地合适的饮食。患者进食时经常提醒他细嚼慢咽，防止呛食。患者身旁需有人监护患者饮食，出现呛咳等紧急情况时，立即中断进食，清理患者呼吸道。饮食后不忘清洁口腔，防止食物残渣残留在口腔内，在餐后发生误吸。对于突发的窒息状况，要熟练应用紧急救护技巧，如海姆利希急救法，保持呼吸道畅通。

● 改善吞咽功能

神经重症患者，尤其是伴有吞咽障碍患者可通过反复吞咽运动训练，恢复良好的神经反射，改善吞咽功能。

（1）冷刺激治疗：反复刺激软腭、腭咽弓、腭舌弓、舌后部、咽后壁等部位诱发空吞咽动作。

（2）手法促进吞咽反射：用手指沿着甲状软骨到下颌缘之间的皮肤上下摩擦，或用手指快速按摩该部位的皮肤和肌肉促进吞咽反射。

（3）用压舌板（或相似物）下压刺激舌体中部，促进吞咽反射。

（4）声门上吞咽：嘱患者在非进食、饮水期间，按“吸气-屏住呼吸-吞咽口水-呼气-主动咳嗽”进行反复训练，掌握吞咽时声门闭锁，吞咽后及时清除声门附近食物残渣的流程，避免或减少误吸。

（5） 主动咳嗽：患者半卧位-深吸气-屏气-张嘴-发出“咳”或“呵”声-腹肌用力辅助训练；患者半卧位-深吸气-屏气-辅助者用手向后下方按压上腹部-配合患者咳嗽。