雷火灸联合腕踝针治疗老年性尿频的1例报告

【摘要】 在中医思维指导下辨证分析，应用雷火灸联合腕踝针治疗1例老年性尿频患者，效果较好，患者不寐及情志不畅等问题一并得到有效缓解。

【关键词】 雷火灸；腕踝针；尿频

中图分类号 R245 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--02

尿频是指单位时间内排尿次数增多，成人排尿次数大于8次，夜间大于2次，平均每次尿量小于200ml[1]，患者常伴有尿急表现，而相关检查无异常。尿频的中医病机是因膀胱气化失常，则尿出不畅而为尿频，脾肾气虚，中气下陷，下元不固，气不化水，则小便频数或淋沥不畅。尿频的病程长，对患者的睡眠、心理、机体抵抗力等带来很大影响，严重影响患者生活质量。目前西医认为该病主要因膀胱退行性改变，神经功能失调而导致，主要以药物、物理、心理干预及膀胱功能训练治疗为主，但疗效并不明显。本案例是以中医思维为指导，辩证应用雷火灸联合腕踝针治疗1例老年性尿频患者，取得较好效果。

1 病历介绍

患者女性，62岁 ，广场舞爱好者。2024年1月11日，患者就诊主诉尿频尿急2年余，日间>8次，夜间4～5次 ，憋不住尿，每次尿量约80～100ml，急尿时下腹部轻微胀痛，入睡困难，醒后难入眠，夜间睡眠时间小于4h，多梦，常有疲乏感。已在多家医院治疗，疗效欠佳。双侧肾输尿管膀胱超声检查、尿常规培养等相关检查结果显示无异常。患者因此不敢出远门，每晚广场舞无法全程参与。首诊症见：神志清楚，精神疲惫，双目少神，面色少华，舌淡暗，苔白厚腻，剥脱苔、有齿痕，皮肤萎黄，言语低沉，脉弦，畏寒、肢冷。大便：平素1次/日，黄色软便，粘马桶；小便：日间>8次，夜间4～5次，胃纳一般，口渴、喜热饮，天葵竭，焦虑状态（SAS）评分：50分。

患者因年老体衰，饮食不节，致脾肾气虚，中气下陷，气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而气虚血瘀，久病伤肾，失于濡养，肾阳虚损，肾气不固，膀胱约束无能，其化不宣，下元不固，气不化水，故尿频[2]。 四诊合参：考虑脾肾气虚，膀胱气化失常，为气虚血瘀型。治则：以温补脾肾、行气活血化瘀。选取具有调和脾胃、扶正固本、培元补虚、温阳益气、行气利水、固涩止遗、养心安神之功效穴位。腕踝针选区为双上 1 区跟手少阴心经重合，双下1区跟足少阴肾经重合，通过刺激，使脏腑功能得到调节，温补肾阳，养血益气安神的功效。

在距穴位及皮肤 2 cm 处行炙、平补平泻手法。手法灸，悬灸大椎，纵向灸督脉，横向灸腰部、臀部，刺穴：肾俞、膀胱俞，八髎区；回旋灸下腹部，整个下腹部灸热。刺穴：神阙穴、关元穴、气海穴、水道穴，太溪穴、三阴交穴、涌泉穴，7次为1壮，每穴灸五壮；每次半小时，每天1次，连续3d。腕踝针疗法：针刺双侧上 1区、双下1区，留针4h，每日1次，连续3d。膳食指导：指导患者平时多进食黄芪、韭菜、人参、淮山、黑豆、核桃、木耳等以温补脾肾、行气活血化瘀。制定饮水计划：总量不超过2000ml，于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400ml，睡前避免饮水。创造良好的睡眠环境。并指导患者劳逸结合，指导患者八段锦每日早晚各1次，通过缓慢、温和的运动，使气血宣畅，促进睡眠。加强盆底肌功能及核心肌群训练，每日2次，如凯格尔运动。睡前用温水泡足，改善睡眠质量，养成定时排尿的习惯[3]。

2024年1月12日患者自诉日间小便4次，夜间3次，22：00入睡到隔日3：00，少梦，晨起精神较好；1月13日，患者舌淡红、苔薄白；1月15日间小便4次，夜间1次，每次尿量250ml左右，能憋尿；PSQI评分：3分，患者从22点入睡至隔日6：30，少梦，晨起精神好。SAS评分：40分。

2 讨论

2.1 尿频的中医病机与脏腑的关系

《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱是一肌肉性器官，脾主肌肉，脾胃的功能对膀胱功能的发挥是有直接影响的。水液代谢“其本在肾，其制在脾”，脾主运化，脾功能是小便通调的主要条件。肾与膀胱相表里，人体贮尿排尿功能发挥靠肾气的推动。心藏神，中医认为心与神志活动有着密切的关系，正所谓“形神一体”。心肾相交，君相安位，则伎巧可出。肝主疏泄，藏魂，肝气条达则膀胱开合有度，情志平和膀胱功能也能正常发挥。肺主宣发肃降，藏魄，金水相生，若肺失和则导致肾受损，累及膀胱。

《四圣心源》中提出的“一气周流”理论，是指人体内有一股无形的气带动脾胃之气旋转。它是天地万物的共有规律，脾胃中气如轴，轴运于内，四象如轮，升降于外中气脾胃为气机升降的枢纽，木升金降，水升火降，循环不滞，气血冲和，人即无病。尿频病位主要在膀胱，与五脏相关，“一气周流”是水液代谢的重要形式，书中提到“水之能藏，赖戊土之降，降则气聚也；中气旺盛，左路肝气调达，气行水行；若“水欲藏而不能藏”“木欲泻而不能泻”，则水道不通，小便梗涩而不利。同时尿频患者常伴有心气受损，左路气机逆乱，心肾不交，阴阳升降倒逆，影响睡眠，心火必须下降于肾，以助肾阳，而肾阴必须上济于心，以滋心阴，共同涵养心阳，使心火不亢；心藏神，肾藏精，精能生神，神能御精，精足则神安，神清则精固。故治疗尿频主要从补中土，运转轴枢；暖肾水，气机右降；清心火，来恢复气机周流[4]。

2.2 雷火灸与腕踝针治疗疾病的中医机理

《医学入门》中说到“药之不及，针之不到，必须灸之。”灸法是以经络、腧穴为理论指导，借助艾条燃烧的热力作用及艾条中的药物作用，可扶正祛邪，调节脏腑功能，起到温经散寒通络、祛瘀消肿散结、行气活血祛湿之效，雷火灸法即是其中的一种。雷火灸集针、灸、药于一体，含有二十几种名贵中药材，加上雷火灸里的药物药性作用，药力峻猛，热力大，渗透性强，灸疗面广等特点，疗效奇特，治病迅速。而对于针疗，《灵枢·本输》中提到： “凡刺之道，必通十二经脉之所终始。”而腕踝针体表纵区的分布与经络走形类似，由此可见，通过针刺刺激腕及踝部的特定穴位，来达到治疗疾病的目的。腕踝针可调节全身气血及阴阳平衡，使人体阴平阳秘，恢复人体正常生理机能。可起到调和营卫、调畅气机、通经活络、温阳固摄之本、养心安神的效果[5-11]。

本案例在中医思维指导下辨证分析，应用雷火灸联合腕踝针有效快速解决患者尿频问题，同时患者不寐及情志不畅问题一并得到有效解决。给患者提供安全有效治疗护理方案，提高患者生活质量，同时体会到中医的灵活性、整体观以及中医护理程序在实践中的重要性。当然，本案只为个例，还需在以后类似的病症中继续验证并增加对照研究。

3 参考文献

[1] 柯先莎，雷正权，孙子昕.近5年中医药治疗压力性尿失禁临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报 ，2021，23（10）：211-216.

[2] 姚鹏宇，郑诗雨，卢岩.“脾体阴而用阳”探究 [J].长春中医药大学学报 ，2018，32（6）：1171-1173.

[3] 高洁，吴丽群，陈游沓，等.盆底肌训练联合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（6）：526-528.

[4] 吴锋，贺平.《四圣心源》“土枢四象、一气周流”学说及其在便秘病的应用[J].中医临床研究，2022，14（15）：57-59.

[5] 吴少霞，于文琦，刘娟，等.雷火灸治疗中老年良性前列腺增生夜尿症状的效果观察及护理[J].现代临床护理，2019，18（1）：42-45.

[6] 史金花，徐展琼.腕踝针结合中药治疗顽固性失眠的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018， 16（16）： 2410.

[7] 叶煜婉，方园园 . 针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症的临床观察[J].中西医结合研究，2019，11（2）：89-90

[8Tb6byDgWwYCfw7jLSaIDxQ==] 张浩，薛锋，张金华，等.“陆氏针灸”温针治疗压力性尿失禁经验[J].中国中医急症，2021，30（2）：351-353.

[9] 刘黎黎，董熙远，陈彪.电针刺激三阴交穴对压力性尿失禁大鼠脊髓 NMDA 受体及α2受体表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（3）：206-210.

[10] 唐志芳，钟美容，潘晓日，等 . 雷火灸配合耳穴压豆干预老年心脾两虚型失眠 6０例效果观察[J]. 湖南中医杂志，2020，36（2）：98-99，109.

[11] 王琼，周庆辉.腕踝针疗法的理论根源和临床应用探析[J].中国针灸，2017，37（5） ： 509-512.

[2024-07-26收稿]

作者单位：528400 广东省中山市中医院