住院医师规范化培训师资胜任力模型构建及应用研究

【摘要】 目的 为提升住院医师规范化培训的质量，完善住院医师的规范化培训过程，通过梳理住院医师规范化培训师资胜任力指标，构建一个完整的住培师资胜任力模型。方法 采用文献研究法、行为事件访谈法、词频分析法和工作分析法提取胜任力指标，用德尔菲专家咨询法收集专家意见，构建胜任力模型。结果 通过文献研究和深入访谈等方法形成问卷初步框架，进行2轮专家函询，问卷有效回收率均为100.00%，专家权威系数>0.7，总体肯德尔和谐系数分别为0.353（P<0.001）和0.403（P<0.001），各指标的重要性评分均值均>3.0，变异系数均<0.25。最终构建包含职业素养、个人提升能力、专业能力、教学能力、沟通与管理能力5个一级指标、16个二级指标和50个三级指标的住培师资胜任力模型。结论 研究构建了一个相对完整的住培师资胜任力模型，其具备充分的理论基础、细致的体系维度和全面的指标内容。同时对该模型进行了初步应用后发现，在目前住培工作中，住培师资与住培学员的关注点不同，住培师资胜任力仍需进一步加强。

【关键词】 住院医师规范化培训；住培师资；胜任力模型

中图分类号 R-4;C975 文献标识码 A 文章编号&nbsp; 1671-0223（2024）23--04

Research on the construction and application of competency model for standardized training of resident doctors Chen Haoyang， Liu Wanyi， Chen Zhiquan， Zhu Hong， Duan Yanhan， Yang Xinyue， Wu Haijiang. Medicine-education Cordination and Medical Education Research Center， Shijiazhuang 050017， China

【Abstract】 Objective To improve the quality of standardized training for residents and improve the process of standardized training for residents， this study constructed a complete competency model of resident training teachers by combing the competency indicators of standardized training for residents. Methods The methods of literature study， behavioral event interview， word frequency analysis and job analysis were used to extract the competency index， and Delphi expert consultation method was used to collect experts' opinions and construct the competency model. Results Through literature research and in-depth interviews， the preliminary framework of the questionnaire was formed， and two rounds of expert inquiry were conducted. The effective recovery rate of the questionnaire was 100. 00%， the expert authority department was > 0.70， and the overall Kendall harmony coefficient was 0.353（P<0.001） and 0.403（P<0.001）， respectively. The average importance scores of all indicators were > 3， and the coefficient of variation was < 0.25 Finally， the competency model of residential training teachers is constructed， which includes five first-level indicators， 16 second-level indicators and 50 third-level indicators： professional quality， personal improvement ability， professional ability， teaching ability and communication and management ability. Conclusion This study constructs a complete competency model of residential training teachers， which has sufficient theoretical basis， detailed system dimensions and comprehensive index content. At the same time， after the preliminary application of the model， it is found that in the current residential training work， the concerns of residential training teachers and students are different， and the competency of residential training teachers still needs to be further strengthened.

【Key words】 Standardized training for residents; Residential training teachers; Competency model

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是毕业后医学教育至关重要的阶段，是医学生成长为合格临床医生的必经之路[1]。涂尔干曾说，教育的成功取决于教师。由此可见，住培师资作为住院医师规范化培训的主导者，是保证教学质量的关键要素[2]。2021年颁布的《住院医师规范化培训教学活动指南》从教学查房、教学病例小讨论、教学小讲课等多个能力层面明确和细化了住培师资的工作职责与具体内容。虽然目前已经有文献从住培师资培训效果及教学质量等层面进行了研究，但在第三代医学教育改革之下，已有文献中的住培师资胜任力指标不够细致全面，难以成为对师资教学质量考核的重要工具。因此，本研究将通过构建全面的住培师资胜任力模型，丰富胜任力理论在毕业后教育中的应用，改进住培师资的教学能力，提高住培的教学质量[3]，进而推动住院医师规范化培训的发展。

1 资料与方法

1.1 文献检索

本研究通过中国知网，以“SU%=（住培师资+带教师资+临床师资+临床师资） OR SU%=（住院医师规范化培训+住培+住培教学+住培工作+住培质量+教学质量+临床教学+住培管理） OR SU%=（胜任力+岗位胜任力+胜任力构建+岗位胜任力研究）”为检索式进行检索，在PubMed以“（（（（（resident） OR （doctor）） AND （competency）） OR （faculty）） AND （standardized training）） AND （teaching staff）” 为检索式进行文献检索，检索年限为2014- 2024年，系统梳理并归纳了国内外关于住院规范化培训师资岗位胜任力的相关信息。

1.2 行为事件访谈法

在阅读大量文献后制定访谈提纲，分别对住培师资与学员进行访谈。在访谈过程中，以访谈提纲为基础，引导受访者讲述在教学工作中发生的三件记忆犹新的事件，随后将访谈录音整理成文本进行归纳总结。

1.3 工作分析法

为了保证胜任力指标的完整性和现实性，团队对《住院医师规范化培训内容与标准》《住院医师规范化培训教学活动指南》等文件中的师资相关内容进行了梳理、分析和总结，提取了政策方面对于住培师资的准入、规范及考核要求。

将通过文献回顾[4-6]、行为事件访谈法和工作分析法所提取到的胜任力指标进行汇总，然后进行对比、合并、删减、提炼，得到了职业素养、个人提升能力、专业能力、教学能力、沟通与管理能力5个一级指标。

1.4 词频分析法

以已有的胜任力指标为基础，采用ROST CM6.0软件进行词频分析，筛选、提取出住培师资胜任力指标高频词。从词频分析结果可得出教学、临床、沟通、知识、技能、学习、指导、评价、思维、方法、反馈、素养、实践、操作等词语出现频次较高。基于双盲原则，由两人将汇总的所有高频词进行归类和提炼，然后由全体成员进行共同审查、精炼并修改，最后总结出住培师资胜任力高频词表见表1。由此确定了个人信念、医德医风、师德师风、专业成长等17个二级指标和53个三级指标，构成了初步的住培师资胜任力模型。

1.5 德尔菲专家咨询法

1.5.1 制定专家函询问卷 问卷由4个部分构成：①致专家信：阐述研究目的和填写指南等。②专家基本信息表：涵盖性别、学历、工作年限、职称等信息。③住培师资胜任力模型专家打分表：该部分包括二级指标打分表和三级指标打分表，使用 Likert 5 级评分法对指标重要性进行评估，从“很不重要”到“很重要”依次赋予1～5分，并设有专家意见修改栏。④专家对咨询内容的判断依据和熟悉程度表：专家对咨询内容的熟悉程度分为很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉5个等级；判断依据包括理论分析、实践经验、国内外资料和直觉，其影响程度分为大、中、小3个等级。

1.5.2 实施专家函询 采用线上和线下相结合的方式发放问卷进行专家函询。第1轮专家函询结束后，对函询结果进行汇总和分析，保留重要性赋值均数≥3.0分、变异系数≤0.25的指标，并根据专家意见修正和完善指标，形成第2轮专家函询问卷，将其发放给专家后，请专家对修正后的指标进行再次打分并提出意见，筛选标准同第一轮函询。第2轮函询结束后，专家未提出修改意见。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对收集的数据进行统计分析。对于符合正态分布的数值型数据，采用“均值±标准差”的形式呈现；而分类数据则以频数和百分比的形式展示。专家参与的积极性通过问卷的有效回收率来衡量；专家的权威性通过计算专家权威系数（Cr）来评估，当Cr值超过0.700时，表明专家具有较高的权威性；专家之间的一致性水平通过肯德尔和谐系数（Kendall's W）来评价，在本研究中，若W值达到或超过0.20，则认为专家间的协调性较好。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过文献研究和深入访谈等方法形成问卷初步框架，进行2轮专家函询，问卷有效回收率均为100.00%，专家权威系数>0.7，总体肯德尔和谐系数分别为0.353（P<0.001）和0.403（P<0.001），各指标的重要性评分均值均>3.0，变异系数均<0.25。

根据指标筛选标准，保留重要性赋值均数≥3.0 分、变异系数≤0.25的指标、专家函询及研究小组讨论结果得出，删除二级指标1个、三级指标3个，依次为“D3教材设计”“A36能够帮助学员熟悉相关的职业技能考核”“B13能够定期开展研究并发表相关论文”“C14能够熟悉医疗法律法规，并运用在医疗卫生工作实践”。同时根据专家意见，对如下指标进行修正：①将二级指标“D3教材设计”合并到“D2教学设计”。②将二级指标“E3团队沟通能力”名称修正为“团队协调能力”。③将二级指标“E4团队管理能力”名称修正为“综合管理能力”。④将三级指标“B12能够参加各种形式的教学学术活动”修正为“能够定期举办并参加各种形式的教学学术活动”。⑤将三级指标“C13能够进行医疗文书及书写记录”修正为“能够属性规范的病案记录”。⑥将三级指标“D31能够通过学习目标设计或选择合适的教材”修正为“能够进行合理的学习目标设计”。经过2轮专家函询，最终构建包含5个一级指标、16个二级指标、50个三级指标的住培师资胜任力模型，见表2。

3 讨论

3.1 住培师资胜任力模型的必要性

在《住院医师规范化培训基地评估指标—管理（2024年版）》中可以发现，住培师资管理是住培基地评估的一个重要指标。因此，评估住培师资能力、完善师资队伍建设是至关重要的，但目前鲜有系统性的住培师资胜任力模型运用到考核当中。故本研究通过构建住培师资胜任力模型，从多方面诠释了住培师资胜任力的内容。在筛选指标过程中，本研究不只是单一运用文献检索，而是在此基础上，加以访谈法、词频分析法、工作分析法多种方法进行归纳，保证了住培师资胜任力指标的全面性，其包含了住培师资岗位所必备的外显特征和内化特征，避免了在人才准入、评价时只注重外显特征而忽视了核心动机与特质。本模型可以对住培师资的教学质量进行全面评价和系统考核，以期进一步提高，进而推动住培工作的高质量发展。

3.2 住培师资胜任力模型的指标分析

本研究包含住培师资应具备的内化特征和外显特征，其中，内化特征为职业素养、个人提升能力和沟通与管理能力，外显特征为专业能力和教学能力。在进行住培师资准入和培训过程中，不仅要重视外显胜任力的提高，还要注重内化胜任力的培养。

在职业素养中，个人信念是决定住培师资工作行为的关键，在住培带教工作中能够起到重要作用。从医师角色分析，医德医风直接关系到医疗服务质量和患者对其的信任，同时作为住培师资，以身作则地投入到医疗工作中是对学生最好的榜样示范。从教师角色分析[7]，师德师风关乎着学生的成长与教育质量，以学生为中心是教师的基本素养。在个人提升能力方面，具备优秀的个性特质可以帮助其提升专业能力、增强职业竞争力、促进职业发展。在实际工作当中，沟通与管理能力是协调工作安排、加强团队合作、保障工作顺利进行的重要基础，具体体现在医患沟通、团队协调、科室安排冲突等层面上。

基于住培师资的医师与教师的双重身份，专业能力与教学能力是其能力组成中最核心的要素。作为医师，专业能力是确保患者安全、提升自身发展、护航学生成长的重要保障。其中，具备出色的临床综合能力可以使住培师资对疾病作出准确诊断和治疗；具备杰出的科研能力可以帮助住培师资提升自身的科研水平、促进职业发展；具备卓越的创新能力以便于在教学工作中丰富教学方法、扩展教学内容、激励学生思考[8]。

3.3 住培师资胜任力模型的初步应用

住培师资胜任力模型对提高住培师资教学质量具有良好的导向作用，为师资的准入、考核和评价提供了理论基础。根据已构建的模型，采取目的抽样的方式对住培师资进行了自评问卷调查，问卷结果表明住培师资的自评效果较好，其能力处于较高水准。同时，住培师资还提到激励机制不足、学生能力参差不齐、积极性不高等是阻碍住培工作进展的重要因素。为了更加了解住培师资胜任力的实际现状，我们又对住培学员进行了集体访谈，访谈结果显示，学员认为住培师资的岗位胜任力仍不足，主要体现在带教意识薄弱、系统讲解知识能力欠缺等问题上，例如XS001号受访者提到的“其实老师们在负责临床工作的时候，他需要一些教学意识，比如说我遇到这个病例之后，我需要跟我的学生去讲什么，或者他需要掌握什么，他们没有这个意识。”和XS002号受访者提到的“老师需要加强对我们应该掌握的知识进行系统讲解的能力，就是我们遇到了一个患者，然后在这个患者进行治疗的过程中，随着一天天的推进，把临床思路梳理出来”这个现象说明住培师资自评结果存在一定的天花板效应，也在一定程度上说明了目前仍有部分住培师资无法胜任教学工作。因此，应该多方位、多角度地对住培师资胜任力进行考核，可参考浙江大学医学院附属第一医院参照ADDIE模型，以递进式、模块化、小组化、专业化的系列课程的形式，加强师资队伍培训。在师资培训过程中，尤其要强化带教师资的教学意识，可制定相关奖惩措施，将带教工作质量与奖金和职称评定挂钩，以提升住培师资能力，提高住培的教学质量[9]。

4 参考文献

[1] 姜苏蓉，堵俊杰，卢妙，等.岗位胜任力视角下的住院医师规范化培训师资技能竞赛探索与实践[J].中国毕业后医学教育， 2023，7 （4）：277-280.

[2] 谢琬菲，张庆龙，翟慧文，等.住院医师规范化培训中外科带教师资胜任力模型构建的探索[J].中国毕业后医学教育，2019，3（6）：486-491.

[3] 陈立今，谢贤宇，金炎，等.临床师资胜任力评价模型研究[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（6）：902-908.

[4] 张黎峰，董亚莉，宋述铭，等.新疆住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系构建研究[J].卫生职业教育，2024，42（7）：46-49.

[5] 刘蓉蓉，张珍珍，刘贻宁，等.住院医师规范化培训师资评价结果的分析应用[J].中国继续医学教育，2023，15（11）：110-114.

[6] 胡素佩，方才妹，郑建军，等.运用专家咨询法对住院医师规范化培训师资岗位胜任力的研究[J].中国毕业后医学教育，2018，2（5）：374-376+379.

[7] 陈皓阳，穆林，莫雯茜，等.我国住院医师规范化培训现状的系统评价[J].卫生经济研究，2022，39（1）：73-77.

[8] 张黎峰，张婕，毛雯靖，等.国内外住院医师规范化培训师资胜任力研究进展[J].中国社会医学杂志， 2023， 40（3）：277-280.

[9] 干晨露，华晨晨.住院医师规范化培训师资三级预警机制的建立及应用[J].中国毕业后医学教育，2023，7（8）：602-606.

[2024-11-11收稿]

基金项目：河北省教育厅科学研究项目（编号：SQ2024296）

作者单位：050000 河北省石家庄市，河北医科大学医教协同与医学教育研究中心（陈皓阳、朱虹、段严寒、吴海江）；河北医科大学公共卫生学院（刘婉怡）；华北理工大学附属医院（陈志全）；河北医科大学护理学院（杨心悦）

*通信作者