LEARNS理念下健康宣教对肺结核患者疾病认知及自护能力的影响

【摘要】 目的 探讨基于LEARNS理念下健康宣教对肺结核患者疾病认知、自护能力影响。方法 选取2022年8月- 2024年2月医院收治的86例肺结核患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分成观察组（n=43）、对照组（n=43）。两组患者均应用规范治疗方式，在此期间对照组采取常规健康教育方式，观察组则采取基于LEARNS理念下健康宣教方式。对患者随访3个月，对比两组患者疾病认知情况，患者干预前后的自护能力[自我护理能力量表（ESCA）]变化。结果 基于LEARNS理念下健康宣教实施前，两组患者自护能力ESCA量表评分（自我概念、自护责任、自我护理技能、健康知识水平）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教实施后，两组患者ESCA量表各部分评分比干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，观察组患者对遵医用药、日常饮食、运动锻炼、并发症预防的各项疾病认知正确率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肺结核的患者，实施基于LEARNS理念下健康宣教干预可提高患者疾病认知及患者自护能力。

【关键词】 肺结核；LEARNS理念；健康宣教；疾病认知；自护能力

中图分类号 R521 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，传播途径主要是空气。尽管结核病的全球发病率在过去几十年中有所下降，但仍然存在高负担的国家和地区，尤其是发展中国家[1]。肺结核的治疗过程漫长而复杂，通常需要长期的药物治疗，并涉及到严格的药物依从性和监测。健康教育对肺结核的干预有重要效果，健康教育程度直接影响其治疗依从性和康复效果，有效的健康宣教可以提升患者对疾病的理解，增强其自我管理能力，从而改善治疗效果和减少并发症的风险[2]。然而，传统的健康教育往往面临语言、文化、教育水平等多方面的挑战，难以完全满足不同患者群体的需求。此外，教育效果的持久性和实际行为改变的转化率也存在一定的局限性[3]。LEARNS理念是一种有效的健康教育指导理念，其组成包括聆听（listen，L） 、确立（establish，E） 、运用（adopt，A） 、提升（ reinforce，R） 、反馈（name，N） 、强化（strengthen，S） 6个维度，通过这种个性化的健康教育方法，可以更有效地传递健康信息，提升患者的学习动机和理解能力[4]。目前关于LEARNS理念的健康教育在肺结核病中的应用研究鲜有报道。基于此，本研究针对肺结核患者开展LEARNS理念健康教育，观察分析其干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年8月- 2024年2月医院收治的86例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》[5]关于肺结核的诊断标准；②患者年龄在18周岁以上，有正常认知及沟通交流能力。排除标准：①合并严重心肝肾等器质性疾病患者；②病理组织学确诊恶性肿瘤的患者；③血液疾病或者自身免疫疾病患者；④精神疾病或者认知障碍疾病患者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分成观察组、对照组，每组43例。观察组男26例，女17例；年龄22～75岁，平均48.15±3.16岁；病程1～8年，平均4.03±0.61年。对照组男25例，女18例；年龄24～76岁，平均47.95±3.22岁；病程1～8年，平均4.06±0.58年。两组患者的性别、年龄及病程资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者本人或者家属签署知情同意书。

1.2 健康宣教方法

两组患者均采取肺结核规范治疗，期间嘱咐患者遵医用药，指导合理进食及适当运动。对照组在此基础上采取常规健康教育方式，主要是发放健康手册，采取面对面讲解的方式讲解肺结核病因病机、治疗及并发症的相关知识。观察组则在对照组的基础上应用基于LEARNS理念下的健康宣教方式，方法如下。

（1）健康教育小组组建：成立由3名主治医师、1名护士长、5名责任护士组成的健康宣教小组，护士长为组长，所有的成员均具有3年以上工作经验，且均在入组前系统学习LEARNS理念，掌握相关操作要领。

（2）LEARNS理念的健康教育方案实施：①聆听（L）。对于肺结核患者，入院24h内组员主动同患者联系，与患者进行面对面沟通，此外也可同家属沟通。与患者、患者家属进行沟通应掌握病患基本信息，表达自己心理状态，了解患者的需求。②确立（E）。根据之前聆听患者及家属的情况，护理小组成员进行合作讨论及头脑风暴，制定个性化健康宣教方案及宣教计划，尽可能体现患者自主学习的重要性，提供自主学习的方法，如自行向护理人员表达自己的疑问或者自主学习健康手册。③运用（A）。健康小组成员先是通过视频，多媒体宣教的方式，为患者讲解肺结核相关知识，包括如何避免传染，指导用药上需要规律、足量、全程，期间不能漏服药物或者随意停药；对于病房或者居住环境需要通风，加强营养，多使用蛋白质及维生素丰富的食物，少吃辛辣油炸等刺激性的食物。患者自主进行学习，方法是小组成员通过微信群为患者及家属分享肺结核知识的推文，可以在群内设置有奖问答激发患者学习的主动性。④提升（R）。为患者提供实践的机会，主要是帮助患者如何将掌握的知识运用到实践中，做到学以致用。如可以鼓励患者自行进行运动锻炼，自行烹饪事物，日常生活中参与一些力所能及的事情处理。⑤反馈（N）。在患者健康教育以及自主学习中，需要跟进患者学习进度，可每隔2～3d进行1次评估，对于学习成绩好、进步好的患者进行适当奖励，而学习效果及知识掌握不佳者需适当调整教育方式，可通过增加一对一宣教、视频讲解方式强化认知及解答疑问。⑥强化（S）。针对患者进行持续性的微信以及电话随访，利用微信可不定期的掌握病患状况，了解健康知识掌握情况，指导患者居家期间严格按照要求服药，此外养成良好的生活作息。若是患者知识掌握不佳，通过微信及电话了解知识掌握情况，微信告知患者定期返院复诊的时间。

1.3 观察指标

（1）疾病认知：随访3个月，从遵医用药、日常饮食、运动锻炼、并发症预防4个方面评价疾病认知情况，计算各项内容的正确认知率。

（2）自护能力：随访3个月，两组患者干预前后应用自我护理能力量表（ESCA）[6]评价患者自我护理能力，ESCA包括自我概念（8项）、自护责任（6项）、自我护理技能（12项）、健康知识水平（17项）4个维度，共计43项内容，各项内容采取0～4分的Likert 5级评分法，总分0～172分，分值同自我护理能力呈正相关。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病正确认知率比较

随访3个月，观察组患者对遵医用药、日常饮食、运动锻炼、并发症预防的正确认知率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者自护能力比较

基于LEARNS理念下健康宣教实施前，两组患者自护能力ESCA量表评分（自我概念、自护责任、自我护理技能、健康知识水平）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教实施后，两组患者ESCA量表各部分评分比干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核作为常见传染病，确诊后需要采取持续用药的方式干预，而实际中受到患者疾病认知的影响，往往存在不合理用药现象，比如不能按时按量用药、擅自停药或者更改用药剂量等，这样影响治疗的效果，同时也可能让患者演变为难治及多耐药的患者[7]。因此需要加强肺结核患者的健康宣教干预，通过提高患者认知以帮助患者控制病情及提高自护能力，取得满意的干预效果。

常规的健康教育干预主要是以医护为主题进行肺结核知识的宣教，这样的宣教方式难以取得满意的效果[8]。常规健康教育方式患者主动性不高，知识掌握容易受个体差异影响，教育效果参差不齐，因此需采取更为合理的健康宣教方式。LEARNS理念的健康宣教是一种科学的宣教方式，作为系统宣教方法，可通过一系列有计划的活动以提高患者健康知识水平及改善生命质量。健康宣教模式强调患者的主动参与及体验，通过学习、实践、反思及总结等，使得患者对相关知识掌握及运用。在护理领域，LEARNS理念健康宣教已经取得了显著成效。张萍等[9]的研究中，对于初显期炎症性肠病患者采取LEARNS理念健康宣教，干预12周观察组的自护能力各维度得分及总分均优于对照组。叶晶等[10]的研究显示，对于采取LEARNS模式的健康教育，干预3个月后患者心力衰竭相关知识、自我护理行为、B型利钠肽水平较对照组改善显著，此外干预组患者在心功能分级Ⅰ级比例高于对照组。这表明LEARNS理念健康宣教的应用效果好。本研究结果显示，患者随访3个月后对疾病正确认知率高于对照组；干预后两组自护能力ESCA评分提高，且观察组评分高于对照组。表明LEARNS理念健康宣教干预肺结核患者可取得良好的宣教效果，提高患者自护能力。分析原因在于LEARNS理念强调倾听和协商，能够帮助教育者更好地理解每例患者的需求和情况，从而提供更加个性化的健康教育方案。这有助于患者更好地理解疾病知识，增强对治疗和管理的积极性，进而提高患者的自护能力。

综上所述，对于肺结核患者，采取基于LEARNS理念健康宣教模式可以取得良好的应用效果，提高患者对疾病相关知识的认知，同时提高患者自护能力。

4 参考文献

[1] 黄晓玲，陈苏，邱涛妹.一对一互动模式呼吸训练联合健康教育在肺结核患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（7）：64-67.

[2] 孙玉鹤，娄海霞，闫晓丽.焦点式心理干预结合双模式健康教育对肺结核患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（23）：111-115.

[3] 王明奇，张耀辉，王辉，等.健康教育对肺结核患者疾病认知水平及自我管理能力的影响分析[J].贵州医药，2022，46（4）：669-670.

[4] 周静，李麟玲，汪海红，等.糖尿病肾病开展Triangle分层分级管理+LEARNS模式的效果及心理状态的观察[J].昆明医科大学学报，2024，45（4）：1-6.

[5] 国家感染性疾病临床医学研究中心，深圳市第三人民医院，中国防痨杂志编辑委员会.肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识[J].中国防痨杂志，2020，42（4）：301-307.

[6] 陈广英，汪佳丽，彭彩芳.LERANS模式在糖尿病视网膜病变患者健康教育中的应用[J].临床与病理杂志，2019，39（7）：1521-1526.

[7] 褚婕，严敏，向御婷，等.LEARNS模式联合微视频在下腔静脉滤器植入术后病人健康教育中的应用[J].护理研究，2023，37（13）：2352-2358.

[8] 姚宁，董翠珍，于菲.Triangle分层分级管理结合LEARNS模式在糖尿病护理门诊管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2023，39（6）：401-405.

[9] 张萍，徒文静，韩娟.对成人初显期炎症性肠病患者基于LEARNS模式健康教育的效果观察[J].护理学报，2022，29（4）：74-78.

[10] 叶晶，张蕊，马媛，等.LEARNS模式在心力衰竭患者门诊随访健康教育中的应用[J].中国护理管理，2021，21（11）：1622-1627.

[2024-07-03收稿]

作者单位：563000 贵州省遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）