基于临床护理路径的围术期护理对低温等离子切除术的扁桃体腺样体肥大患儿的临床效果观察

【摘要】 目的 分析以临床护理路径（clinical nursing path，CPN）为基础的围术期护理对低温等离子切除术治疗扁桃体腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）患儿麻醉苏醒期躁动率及不良反应发生率的影响。方法 选取2022年1月- 2024年1月医院收治的行低温等离子切除术治疗的AH患儿126例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（以CPN为基础的围术期护理），每组各63例。比较两组患儿苏醒期躁动评分及发生率、术后恢复评分（PRiC）、不良反应发生率。结果 实施以CPN为基础的围术期护理干预的观察组患儿苏醒期躁动评分和躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后3d、术后5d的PRiC评分较术后1d均有所下降，但观察组患儿术后1d、3d及5d的PRiC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应总发生率为3.17%，低于对照组的14.29%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以CPN为基础围术期护理可减少AH患儿术后苏醒期躁动及不良反应，有利于患儿术后恢复。

【关键词】 临床护理路径；扁桃体腺体样肥大；低温等离子切除术；苏醒期躁动；不良反应

中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

扁桃体腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）多见于学龄前儿童，发病率在9.9%～29.9％，易引起睡眠呼吸障碍或面部畸形，影响患儿身心健康[1]。目前，临床上治疗AH主要以手术为主，其中低温等离子切除术为常用术式，其疗效已经得到临床证实[2]。但AH患儿对于术后疼痛往往不耐受，易产生恐惧心理，依从性较差，增加麻醉苏醒期躁动以及不良反应发生风险，影响其术后恢复进程。临床护理路径[3]（clinical nursing path，CPN）是指医护人员或者其他有关人员围绕疾病诊疗过程按照时间顺序确定相应的护理计划，能有效避免不必要的资源浪费，加快患者康复，使其接受最为理想的临床护理。有研究显示[4]，CPN用于扁桃体手术患儿能减轻其疼痛程度，减少术后并发症。本研究主要分析以CPN为基础的围术期护理对低温等离子切除术治疗的AH患儿麻醉苏醒期躁动率及不良反应发生率的影响，以期为临床护理带来实践指导，减轻患儿痛苦，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月- 2024年1月医院收治的行低温等离子切除术AH患儿126例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（以CPN为基础的围术期护理），每组各63例。纳入标准：均与《实用耳鼻咽喉科学》[5]中AH的诊断标准吻合；择期开展全麻下低温等离子切除，和有关手术指征相符；年龄在1～14岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级。排除标准：肝肾心等主要脏器存在疾病者；智力或者语言存在发育异常者；耳鼻喉位置存在手术史者；哭闹不止等无法配合治疗者；术中出现重度并发症者；由护工或保姆照料者。本研究获得医院医学伦理委员会通过，所有患儿家属均知情并同意此次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，即术前掌握患儿病情，询问患儿的病史和用药过敏史，给患儿和家属普及疾病和手术有关知识，说明手术注意要点，及时做好答疑解惑工作；予以患儿安抚，采取轻柔语气或用玩具等转移其注意力，维持心情放松；要求患儿禁食时间达到6h，以免术中刺激导致呕吐，从而引起窒息。术后做好各项体征监测，保证呼吸畅通，做好口腔内部清洁，维持清淡饮食和睡眠充足，结合疼痛程度予以合理镇痛干预等。

1.2.2 观察组 实施以CPN为基础的围术期护理干预，具体内容如下。

（1）制定CNP：依据文献资料，回顾有关病例，开展专家咨询，拟定出初步CNP草案，经两轮专家咨询及预实验开展验证和修改后明确最终CNP，并将患儿治疗划分成5个阶段，每阶段予以相应护理。

（2）护理措施：①入院当日：完善入院手续，做好患儿评估及宣教，普及疾病、术前检查、手术治疗及并发症预防等知识，指导其正确掌握漱口方法，即漱口时需要氧气头部，使漱口液分布于扁桃体窝，1～2min后才能吐出；②入院第2d：完善各项检查，术前需要禁食禁饮6h，说明具体手术时间，纠正患儿的漱口方法，指导患儿以及家属掌握采取五根手指表示疼痛的方法，并结合实际选择，告知术后合理饮食及正确术后为康复的关键；③术日：备好所需的医疗设备，和手术室进行信息核对，并将患儿护送至手术室内；手术结束及时关闭不必要的强光，并维持环境安静；拔管时应将气管以及口腔分泌物吸除，注意动作轻柔；术后注意患儿卧位以及口咽部渗血状态，术后6h维持半卧位，引导其将口咽部的分泌物慢慢抿出，禁止用力咳嗽；等到6h后能摄入温凉的流质饮食，餐后需要正确漱口，并应禁声1d；通过抚触、语言诱导和奖励小红花等方式，减少患儿躁动发生；注意麻醉苏醒后是否存在不良反应，并及时予以对症处理；④手术后1～4d：常规提供抗炎以及补液处理，鼓励患儿维持正确的漱口方法，能够少量多次摄入凉白开水，确保口腔内部湿润，依据患儿疼痛程度提供个体化止痛干预；注意扁桃体窝白膜生长状态，并结合实际提供相应饮食，对于扁桃体窝白膜生长良好者能摄入温软无渣食物，生长不良者需要继续漱口并摄入温凉流食，做好不良反应记录和处理；⑤出院当日：予以健康指导，告知出院手续具体办理流程，予以饮食指导，术后应从流食、半流食、软食慢慢过渡到正常饮食，加强漱口，禁止剧烈运动，有不适及时前往医院就诊等。

1.3 观察指标

（1）躁动发生率：采取Riker镇静躁动问卷[6]对两组患儿的躁动发生情况进行评定，总分1～7分，得分越高，躁动越严重，得分≥5分代表存在麻醉苏醒期躁动，躁动发生率=躁动发生例数/观察例数×100％；

（2）术后恢复情况：采用儿童自我报告术后恢复（PRiC）量表[7]对两组患儿术后1d、3d及5d的恢复情况进行评估，分值范围23～92分，得分高代表术后恢复差。

（3）不良反应总发生率：主要包括吞咽困难、伤口出血、伤口感染等不良反应。

1.4 数据处理

以SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般基线资料比较

两组患儿性别、年龄、是否独生子女、户口所在地、医药费支付方式等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患儿苏醒期躁动评分及发生率比较

实施以CPN为基础的围术期护理干预的观察组患儿苏醒期躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿苏醒期躁动发生率为14.29%，低于对照组的30.16%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿术后恢复情况比较

术后1d、3d、5d，两组患儿的PRiC评分均呈逐渐降低的趋势，并且各观察时点，观察组患儿的PRiC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应总发生率比较

观察组患儿不良反应总发生率为3.17%，低于对照组的14.29%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

AH为儿童比较多见的疾病，主要症状有流涕、反复呼吸道感染、张嘴呼吸、白日嗜睡及生长发育异常等，手术治疗能有效消除患儿症状，促进病情恢复。苏醒期躁动为AH患儿围术期高发的并发症，主要表现为全麻苏醒阶段产生急性认知障碍，进而引发的一系列不适当行为。术后口腔或饮食护理不当也能引起伤口出血、感染及吞咽困难等不良反应。以往的常规护理多为护士被动遵医嘱操作，且操作期间依赖护士个人经验以及技能，缺乏对疗效的精细控制及全程管理，影响AH患儿的术后康复。而以CPN为基础的围术期护理能减少AH患儿麻醉苏醒期躁动及不良反应，促进AH患儿的术后恢复。

本研究结果显示，实施以CPN为基础的围术期护理干预的观察组患儿苏醒期躁动评分、躁动发生率和不良反应发生率均低于对照组，提示以CPN为基础的围术期护理能减少麻醉苏醒期躁动及不良反应产生。杨佳讯[8]等人的研究发现，CNP用于AH患儿能提高手术效率及安全性。余甜甜[9]等人的研究发现，CNP用于手术患者能减少术后并发症及不良反应出现，这与本研究结果基本一致。CNP结合每日标准护理计划，给相应患儿设置护理计划，以减少护理期间的延误、失误或者重复，便于护理工作进行以及护理质量评估和总结。通过在入院当日、入院第2d、术日、手术后1～4d以及出院当日等5个阶段对患儿的护理干预，使患儿和其家长全面掌握疾病和术后有关护理知识，熟知围术期的护理要点，积极配合医护人员做好口腔护理及饮食护理等，这些护理措施能有效防止躁动及不良反应出现。

本研究结果证实，实施以CPN为基础的围术期护理干预的观察组患儿术后1d、3d及5d的PRiC评分均低于对照组，这反映出CPN为基础的围术期护理能促进AH患儿术后恢复。胡锡芬[10]等人的研究显示，通过对扁桃体术后患儿加强护理能有效降低其PRiC得分，加快其康复进程，与本研究结论相同。通过拟定围术期的标准化护理流程，对患儿住院期间检查、手术以及护理事项做出合理安排，减少其术前等待耗时，并通过强化宣教，使患儿和家属积极参加到整个护理过程中，并使患儿和其家属掌握CNP内容和最终康复目标，生成时间概念，并积极参加治疗和护理，转被动成为主动，提升其遵医行为，进而使其术后获得良好恢复。

以CPN为基础围术期护理可减少AH患儿术后苏醒期躁动及不良反应，有利于患儿术后恢复。但本研究还有一定的局限性，例如本研究属于小样本、单中心研究，这可能导致样本的局限性；研究中未对患儿围术期生理指标和负面情绪进行评估，观察指标较为有限；缺乏对患儿的远期随访结果，有关AH患儿术后的远期恢复情况仍未明确。有待于开展大样本、多中心研究以弥补上述局限性。

4 参考文献

[1] 马志强，宋惠芸，于海玲.儿童扁桃体腺样体肥大对嗓音影响分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2023，30（1）：36-39.

[2] 郝中平，顾怀宇，李雯，等.鼻内镜下低温等离子切除术对扁桃体及腺样体肥大患儿创伤应激、CC类趋化因子的影响[J].实用临床医药杂志，2022，26（5）：127-130，143.

[3] 丁婷，臧平.临床护理路径在小儿反复呼吸道感染患儿护理中的应用价值[J].国际护理学杂志，2020，39（19）：3605-3607.

[4] 张瑞华，席娜.临床护理路径应用在慢性化脓性中耳炎患者中的临床护理效果分析[J].贵州医药，2022，46（8）：1338-1339.

[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：35-36.

[6] 李立，张钰，丁洋子，等.右美托咪定预防小儿扁桃体腺样体切除术后全身麻醉苏醒期躁动效果分析[J].中国临床医生杂志，2022，50（6）：728-731.

[7] 邱晓东，颜艳，翟永华.围术期个性化护理干预对扁桃体腺样体切除术患儿康复效果及疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（3）：533-536.

[8] 杨佳讯，王志琴，吴劲燕.护理临床路径在低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体和腺样体肥大中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（4）：319-320.

[9] 余甜甜，黎晓静，严红.小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理对策及效果评价[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2824-2827.

[10] 胡锡芬，徐思思，朱亚凤，等.基于FMEA模型的质控护理对儿童扁桃体术后的影响[J].浙江创伤外科，2023，28（2）：401-403.

[2024-07-26收稿]

基金项目：遵义市科技计划（编号：遵市科合HZ〔2022〕103号）

作者单位：563000 贵州省遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院 ）