不同眼底视网膜筛查方式对ROP检出及不良反应的对比分析

【摘要】 目的 对比分析不同筛查方式对早产儿视网膜病变（ROP）检出及不良反应发生情况。方法 选取2023年1月至2024年2月在医院产科出生的早产儿为研究对象，均行，根据筛查方法，选择双目间接检眼镜（BIO）组400例（800眼）、广域视网膜数字照相（RetcamⅢ）组400例（800眼）及RetcamⅢ联合巩膜压迫法组400例（800眼）。比较三组检出ROP的分期及检查过程中患儿不良反应发生情况。结果 不同筛查方法ROP分期结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组筛查方式不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且RetcamⅢ组、RetcamⅢ联合巩膜压迫法组不良反应发生率均低于BIO组。结论 RetcamⅢ及RetcamⅢ联合巩膜压迫法对ROP检出与BIO具有较高的一致性，且不良反应发生率较小。

【关键词】 双目间接检眼镜；RetcamⅢ；巩膜压迫法；早产儿视网膜病变

中图分类号 R779.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--03

Comparison of different screening methods for ROP detection and their impact on adverse reactions Yang Juan， Li Qiang， Zhu Jiayue. Huadu District People's Hospital， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To explore the influence of different methods of screening on the detection of retinopathy of prematurity （ROP） and the analysis of related factors on adverse reactions. Methods A total of 1200 premature infants born in the obstetrics department of our hospital from January 2023 to February 2024 we2afd81e652b29ede45890eb4637a0c615651aeeb03c92a82a4a2583fc22b204ere selected for fundus retinal screening. According to the screening method， 400 patients （800 eyes）， 400 patients （800 eyes） in RetcamⅢ group and 400 patients （800 eyes） in RetcamⅢ combined scleral compression group were compared with the stages of ROP in the three groups， and recorded the occurrence of adverse reactions in the children during the examination. Results Comparison of ROP stage results between different screening methods （P>0.05）. The incidence of adverse reactions among the three screening groups was statistically different （P阿<0.05）， and the incidence of adverse reactions in the RetcamⅢ group and RetcamⅢ and scleral compression group was lower than that in the BIO group. Conclusion The combination of RetcamⅢ and RetcamⅢ and scleral compression showed high consistency between ROP detection and BIO， and the incidence of adverse reactions was small.

【Key words】 Binocular indirect ophthalmoscope; Retcam III; Scleral compression method; Retinopathy of premature infants

早产儿视网膜病变（retinopathy of premature infants，ROP）是一种影响早产儿视网膜发育的疾病，主要表现为视网膜血管的生长异常，也是导致儿童失明的主要原因之一，与血管性和无血管性周边视网膜边界的视网膜血管发育异常有关[1]。ROP筛查是早诊断和早治疗的关键，可以及时发现病变并采取有效治疗措施，降低视力障碍和失明的风险。由于ROP的发展具有连续性，多项研究[2]都强调需要一个可靠的筛查方案，以确保及时发现需要治疗的ROP，从而给予适当的治疗，降低失明率。双目间接检眼镜（BIO）检查是目前指南推荐的ROP筛查的“金标准”，具有经济、便捷的特性，安全性好，观察视野范围广，立体感强，可降低漏诊误诊的风险[3]。广域视网膜数字照相（RetcamⅢ）是一种客观、无损伤的检查方法，作为一种新型的眼底成像技术，具有高清晰度、广视角和无创性等优点，能够全面、准确地观察早产儿的眼底情况[4-5]。由于RetcamⅢ独特的成像技术，RetcamⅢ能够在早产儿眼球较软、晶状体未完全发育的情况下，清晰地捕捉到视网膜的细微变化，可准确的筛查出病变早期患者，避免发展成严重的视网膜病变降低ROP致盲率，从而提高早产儿的生活质量，为ROP的早期诊断提供有力保障[6]。本研究通过对比分析，探讨不同筛查方式ROP的检出率及不良反应发生率，以期对早产儿的眼底筛查工作及后续的治疗工作提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2023年1月至2024年2月于医院产科出生的早产儿为研究对象。纳入标准：①早产儿出生后4～6周或矫正胎龄32周后进行眼底视网膜筛查，筛查标准为《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》[7]，由两名经验丰富的视网膜专家独立检查；②全身情况好，可耐受检查。排除标准：①患有其他眼疾的婴儿；②存在先天性畸形的患儿；③先天性青光眼或有青光眼家族史者；④存在肝肾功能障碍者；⑤成像质量不佳者。按照筛查方法，选择BIO组400例（800眼）、RetcamⅢ组400例（800眼）及RetcamⅢ联合巩膜压迫法组400例（800眼）。其中BIO组男婴215例，女婴185例；胎龄26～36周，平均32.18±1.82周；出生体重1300～2900g，平均1820±440g。RetcamⅢ组男婴208例，女婴192例；胎龄25～36周，平均33.05±1.73周；出生体重1300～2850g，平均1840±450g。RetcamⅢ联合巩膜压迫法组男婴220例，女婴180例；胎龄25～36周，平均32.05±1.96周；出生体重1300～2910g，平均1800±500g。三组婴儿基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究上报至本院病理委员会并通过批准，婴儿法定监护人或父母同意参与本研究并提供知情同意书。

1.2 筛查方法

1.2.1 BIO组 临床检查前对患儿眼睛进行药物散瞳（复方托吡卡胺滴眼液），每隔3min滴1次，共滴6次，1小时后检查；采用盐酸奥布卡因滴眼液进行麻醉。应用BIO检查视网膜，必要时联合巩膜压迫器，对患儿眼底视网膜血管的分布进行检查。

1.2.2 RetcamⅢ组 散瞳及麻醉方法同BIO组，婴儿开睑器撑开眼睑，滴透明眼用凝胶，RetcamⅢ检查对视网膜进行拍照，顺序为后极部，眼底颞侧、下方、鼻侧、上方，在5s内测量眼压，检查后抗生素眼药水点眼3～5d。

1.2.3 RetcamⅢ联合巩膜压迫法组 散瞳及麻醉方法同BIO组，采用RetcamⅢ联合巩膜压迫器观察周边眼底变化，检查后抗生素眼药水点眼3～5d。

1.3 观察指标

（1）ROP分期：根据相关参考文献[8]将ROP早产儿分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

（2）患儿不良反应发生率：包括检查过程中出现氧饱和下降、呕吐、呛咳、发绀、心动过缓、结膜下出血等不良反应。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同筛查方法检出ROP的分期比较

400例早产儿800眼中，BIO组检出ROP患者47例94眼，RetcamⅢ检出ROP患者46例92眼，RetcamⅢ联合巩膜压迫法组检出ROP患者48例96眼。不同筛查方法ROP分期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同筛查方式不良反应发生率比较

三组筛查方式不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且RetcamⅢ组、RetcamⅢ联合巩膜压迫法组不良反应发生率均低于低于BIO组，见表2。

3 讨论

ROP是一种影响早产儿视力的常见疾病，即胎儿在尚未发育成熟的情况下出生，眼底的视网膜血管还未完全发育好。在某些因素诱导下，会出现血管异常增生，严重者可出现牵拉性视网膜脱离而最终失明[9]。ROP病变由轻到重进展有较强的时间依赖性，对ROP病变能够有效治疗的窗口期很短暂，如能早期发现、及早治疗，效果良好；一旦错过最佳治疗时机，可终身致盲。因此，早期诊断和治疗可使ROP患儿免于病情进一步恶化甚至失明。

由眼科医生进行的BIO检查是ROP筛查的金标准。在过去的20～30年里，随着早产儿的出生率及极早产儿存活率和出院率不断提高，ROP筛查的需求也在不断增加，但是眼科医生数量的增加没能跟上这一日益增长的需求。因此有人呼吁寻求其他替代方法来应对这种情况。RetcamⅢ数字化广域眼底成像系统是一种先进的医疗设备，主要用于眼底成像和新生儿眼病筛查，可在保护新生儿眼底不受伤害的前提下，将适当的光通过非常狭小的孔径导入眼底，使眼底获得所需有效的均匀照明，从而呈现足以帮助诊断的清晰影像[10-11]。RetcamⅢ系统具有以下几个显著特点[12]：高分辨率：RetcamⅢ系统采用高分辨率的摄像头，能够清晰地捕捉到眼底细节，为医生提供更加精准的诊断依据。广域成像：RetcamⅢ系统能够在短时间内获取大量的眼底图像信息，覆盖了眼底的大部分区域，有利于发现潜在的病变。实时传输：RetcamⅢ系统将眼底图像实时传输至计算机，医生可以立即观察图像并进行分析，提高了诊断效率。便捷性：操作简单，只需1天培训，医护人员都可以使用Retcam进行图像采集。安全性：RetcamⅢ系统采用非侵入性成像技术，对患者的眼睛无任何损伤，具有较高的安全性。本研究结果显示，不同筛查方法ROP分期结果比较差异无统计学意义，且RetcamⅢ组、RetcamⅢ联合巩膜压迫法组不良反应发生率低于BIO组，由此可见RetcamⅢ单独及联合巩膜压迫法检查与BIO在ROP筛查中具有较高的一致性，可作为代替BIO成为ROP的替代筛查方法，且安全性较高。

综上所述，RetcamⅢ及RetcamⅢ联合巩膜压迫法对ROP检出与BIO具有较高的一致性，且不良反应发生率较小。

4 参考文献

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[2024-03-25收稿]

基金项目：2023年度花都区医疗卫生一般科研专项项目（编号：23-HDWS-025）

作者单位：510800 广东省广州市花都区人民医院

*通讯作者