无创呼吸机辅助通气治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效

【摘要】 目的 探讨无创呼吸机辅助通气治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效。方法 以2022年1月- 2024年1月医院急诊ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者为研究对象，选择其中在初始治疗过程中采取常规氧疗的80例患者作为对照组，根据组间基线特征匹配的原则，选择在初始治疗过程中采取无创呼吸机辅助通气治疗的80例患者作为观察组。比较两组患者的治疗效果、生命体征（心率、呼吸频率、平均动脉压）、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、乳酸值、pH值]及心脏标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）]水平。结果 治疗24h后，观察组患者的总有效率为88.75%（71/80），显著高于对照组的68.75%（55/80），比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24h后，两组患者心率、呼吸频率及平均动脉压均降低，但观察组患者的心率、呼吸频率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24h后，两组患者PaO2、SpO2、pH值均升高，但观察组PaO2、SpO2、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者乳酸值均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24h后，两组患者cTnI和NT-proBNP水平均降低，但观察组患者两项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机辅助通气治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的疗效显著，能明显改善患者的生命体征、血气指标及心脏标志物。

【关键词】 无创呼吸机；急性心力衰竭；呼吸衰竭；治疗效果

中图分类号 R459.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）23--04

急性心力衰竭是较常见的心血管系统疾病，该病进展快且易伴发多种合并症，而合并呼吸衰竭在临床上较为常见，对患者的生命安全造成极大威胁。该病起病急骤，短时间即可能导致呼吸衰竭及脏器损害，致死率较高[1-2]。临床对于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的救治是立即进行干预治疗，通过快速改善患者的缺氧症状，有效提高患者生存率。对上述疾病的治疗，大多在氧疗的基础上，辅以强心、利尿、扩张血管和气道保护等治疗措施，必要时会配合抗菌治疗，其中氧疗是治疗该疾病的一种重要手段。近年来随着无创呼吸机的推广使用，其在临床上的应用也越来越广泛，而且其疗效也非常明确[3]。基于此，本研究主要探讨无创呼吸机辅助通气治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2022年1月- 2024年1月医院急诊ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者为研究对象，选择其中在初始治疗过程中采取常规氧疗的80例患者作为对照组，根据组间基线特征匹配的原则，选择在初始治疗过程中采取无创呼吸机辅助通气治疗的80例患者作为观察组。纳入标准：①确诊为急性心力衰竭；②动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg；③年龄≥60岁。排除标准：①其他因素造成呼吸衰竭；②临床资料不完整；③伴有气胸、外伤等疾病；④意识障碍、血流动力学不稳定者。

对照组男42例，女38例，年龄61～96岁，平均年龄79.15±8.29岁；观察组男48例，女32例，年龄61～95岁，平均年龄78.90±8.13岁。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院相关伦理部门的批准，并且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规方式治疗。患者取半卧位/坐位，采用强心、利尿、扩张血管、扩张气道、纠正酸碱电解质失衡、抗炎等治疗[4]，同时进行氧疗，吸氧浓度为33%～41%。

1.2.2 观察组 在常规方式治疗的基础上采用无创呼吸机治疗。将呼吸模式调为S/T模式，根据患者的病情对其呼气压、吸气压及氧流量进行调整[5]。在患者自主呼吸恢复平稳后撤离呼吸机，治疗24h后对临床效果及相关化验指标进行对比。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：包括显效、有效、无效3个方面。其中，显效为治疗后呼吸状态平稳、血气指标正常，肺部啰音明显减少或消失；有效为治疗后患者的临床症状、血气指标改善明显；无效为治疗后患者的血气指标、呼吸状态无变化或加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）生命体征：包括心率、呼吸频率、平均动脉压。

（3）血气指标：包括PaO2、血氧饱和度（SpO2）、乳酸值及pH值。

（4）心脏标志物：包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4 数据分析

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的总有效率为88.75%（71/80），显著高于对照组的68.75%（55/80），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生命体征指标水平比较

治疗前，两组患者心率、呼吸频率及平均动脉压等生命体征指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24h后，两组患者心率、呼吸频率及平均动脉压均降低，但观察组患者的心率、呼吸频率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血气指标水平比较

治疗前，两组患者的PaO2、SpO2、乳酸值、pH值等血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗24h后，两组患者PaO2、SpO2、pH值均升高，但观察组PaO2、SpO2、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者乳酸值均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后心脏标志物指标水平比较

治疗前，两组患者cTnI和NT-proBNP等心脏标志物水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24h后，两组患者的cTnI和NT-proBNP水平均降低，但观察组水平cTnI和NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性心力衰竭是临床上一种常见病症，严重时会导致患者呼吸困难、不同程度的体力受限、体液潴留等[7]。此病多发于老年人群，且易与呼吸衰竭合并出现，多项研究已经证实该病发生与患者年龄有关，尤其是70岁以上的老年人心力衰竭患病率高于10%，心力衰竭合并呼吸衰竭给老年患者的生命安全带来极大的威胁，且致死率较高[8-9]。据调查，急性心力衰竭是年龄大于65岁患者住院治疗的主要原因之一，住院病死率达3%，心力衰竭患者5年内死亡率高达60%，重度患者1年死亡率高达50%[10]。心力衰竭发病后会有明显的呼吸困难、心率增快等症状，表现为急性肺水肿、心源性休克等严重并发症，很大程度上威胁患者的生命安全[11-12]。尤其在患有高血压、冠心病的老年群体中，急性心力衰竭的发生风险最大，在发病早期，急性心力衰竭患者由于心功能下降，活动时出现耐力下降、乏力、心率增快等症状，随着病情不断发展，会出现呼吸困难等症状，临床表现为肺水肿、低氧血症[13]；合并呼吸衰竭后，由于患者不能正常进行气体交换，多导致缺氧或合并CO2潴留[14]，代谢功能、生理功能发生紊乱，严重威胁患者的生命安全。在临床治疗时，会通过分析动脉血气指标数据来评估患者呼吸衰竭的严重程度，当患者被评估为重度呼吸衰竭时，要尽快实施干预治疗，以提高患者生存率[15-16]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者由于严重缺氧、组织灌注不足，会出现呼吸困难、心律失常甚至昏迷，致死率极高，在此情况下必须及时解决缺氧问题[17]。

无创呼吸机辅助通气是近年出现的一种针对呼吸衰竭较为高效的治疗方式，目前已被证实能有效提高患者耐受能力、改善病情[18]。该设备使用时不需要气管插管就能实现辅助呼吸的功能，具有极高的安全性、便捷性和无创伤等优点[19]，能够更好地保护患者气道，避免气管插管给患者带来一定损伤，使用此设备辅助呼吸能够确保患者在意识清醒时正常交流、进食，同时该设备还具有使用灵活的优点，能够间歇使用。本研究结果显示，观察组患者的临床效果优于对照组，PaO2、SaO2、pH值明显优于对照组，与贾美君[20]既往报道基本一致，且本研究结果显示观察组患者的cTnI和NT-proBNP低于对照组，表明无创呼吸机治疗效果明显，在为患者提供安全呼吸支持的同时，能够有效改善患者的氧合状况和组织灌注。利用无创呼吸机进行辅助通气治疗，能够更好地确保患者正常呼吸，使气体有效交换，显著改善患者缺氧症状，在短时间内快速纠正患者的呼吸衰竭，明显改善心功能，有效提高心脏供氧水平。

综上所述，无创呼吸机辅助通气治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的疗效显著，能明显改善患者的生命体征、血气指标及心脏标志物。

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[2024-07-25收稿]

作者单位：101300 北京市顺义区医院急诊ICU