如何对2型糖尿病进行系统干预

逆转2型糖尿病是指在β细胞功能恢复和胰岛素敏感性恢复的基础上，通过坚持健康的生活方式达到长期不用药物而血糖控制良好的目的。众所周知，目前还没找到能治愈2型糖尿病的方法，包括现代医学、中医、民间疗法等。虽然2型糖尿病是一种不能被治愈的疾病，但是采取一定的系统干预措施，有利于该病的逆转。下面，让我们一起来了解2型糖尿病系统干预的相关知识。

一、2型糖尿病的基本知识

1.长期高血糖和细胞内脂肪堆积危害大

长期高血糖会增加β细胞的工作压力，导致β细胞受损和功能衰退。同时，长期高血糖会引起全身血管损伤，也是2型糖尿病并发症发生的根本原因。控制好血糖可以延缓β细胞功能的衰退，有利于恢复β细胞功能，抑制2型糖尿病并发症的发生。此外，细胞内脂肪的增加是产生胰岛素抵抗的根源，减少细胞内脂肪可以恢复胰岛素的敏感性。

2.控制血糖的常见方法

常见控制血糖的方法主要有减少血糖的来源，减少血糖的波动和增加血糖的消耗等。其中：控制饮食总摄入量才能最终控制血糖的来源；采取合理的饮食结构可以减少血糖的波动；进行合理的运动以及利用胰岛素、降糖药物等进行治疗，有助于解决血糖消耗的问题。需要注意的是，人体具有一定的自我调节血糖的能力。

3.对2型糖尿病越早干预越好

建议2型糖尿病患者尽可能早地采取干预措施，因为越早采取干预措施，2型糖尿病被逆转的概率就越高。一般刚患2型糖尿病者的β细胞功能下降为正常人的60％～80％，通过运动和调整饮食结构能较好地控制血糖。而通常血糖长期控制不佳的患2型糖尿病8～10年者的β细胞功能会衰减到正常人的20％～30％，β细胞因过度工作而导致功能衰竭。

二、降糖治疗原则

在2型糖尿病干预过程中，可配合降糖治疗，通常选用二甲双胍或强化胰岛素进行治疗。对2型糖尿病患者采取降糖治疗的目的是快速、持续地将患者体内的血糖控制在目标范围内，从而减少β细胞的压力，促进β细胞分泌功能的恢复。血糖控制目标可以参照以下标准：在确保安全的基础上，空腹血糖及餐前血糖为4.4～5.6毫摩/升、餐后2小时血糖为4.4～7.6毫摩/升。在选用胰岛素进行治疗期间，每日进行7次以上指尖血糖监测。血糖持续控制在目标范围内2周以上，可以逐步停用降糖药物，通过调整饮食、运动等采取健康的生活方式达到长期血糖控制良好的目的。

三、肥胖型2型糖尿病分类与干预方案

根据2型糖尿病的症状特点、体型、心理、舌象、身体脂肪、肌肉，以及β细胞功能和胰岛素分泌情况等，可将肥胖型2型糖尿病分为红胖型2型糖尿病、黄胖型2型糖尿病、黑胖型2型糖尿病等。针对不同类型的2型糖尿病患者，应分别给予不同的干预方案，以促进2型糖尿病的有效逆转。其中：红胖型2型糖尿病主要表现为肝脏胰岛素抵抗，治疗以让患者快速减重为主，可采用休粮法减重，减重后通过1～3个月采取低碳水饮食模式，可配合使用二甲双胍治疗；黄胖型2型糖尿病表现为肝脏胰岛素抵抗合并肌肉胰岛素抵抗，治疗以减重配合肌肉训练为佳，可配合二甲双胍治疗；黑胖型2型糖尿病表现为肌肉胰岛素抵抗，治疗以采取“16+8”的饮食模式（将一天24小时分为8小时内进食，8小时之外的16小时不吃任何食物）为佳，配合强化胰岛素治疗。

四、2型糖尿病的系统干预思维

1.寻找血糖升高的原因

血糖升高与胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用缺陷、饮食结构不合理、饮食量过剩、运动不足、作息不规律等因素有关。通过当前检测手段，对各项原因进行评估。找到血糖升高的原因后，再有针对性地对2型糖尿病患者采取干预措施，才能达到较好的逆转效果。

2.了解影响胰岛素分泌等诸多因素之间的关系

胰岛素是调节血糖的关键激素，胰岛素的敏感性与细胞状态密切相关，胰岛素促进血糖转移到细胞内。如果细胞内的糖分不能被及时消耗就会转变为脂肪存储在细胞内，细胞内的脂肪增加会使细胞对胰岛素的敏感性下降，从而影响血糖转移到细胞内，引起血糖升高。而血糖升高会促进胰岛素的分泌量增多，从而导致胰岛素的敏感性进一步下降，胰岛素又抑制脂肪的分解，导致细胞内脂肪量增加，从而也会进一步加重胰岛素抵抗。

上述胰岛素抵抗与细胞内脂肪量增加之间形成了一个恶性循环。要破解此循环，最好的办法就是先从控制食物摄入量开始。因为只有减少食物的摄入量，才能最终减少细胞内脂肪的来源，从而清除细胞内的脂肪，恢复胰岛素的敏感性，血糖才能得到较好的控制。

不同的食物具有不同的特性，对胰岛素的分泌具有不同的影响。比如，碳水化合物进入人体后快速变成糖分，从而使体内血糖上升，刺激胰岛素分泌，胰岛素促进血糖转移进入细胞内，如果进入细胞内的葡萄糖能及时被人体利用转化为能量，没有多余的能量残留在细胞内，这样人体就能保持正常的血糖指标。又如，豆类、牛奶、肉类含有丰富的蛋白质，蛋白质又含有丰富的氨基酸等，这些氨基酸可以促进胰岛素分泌，所以进餐时，建议先进食富含蛋白质的食物，然后再进食主食，这样有助于控制餐后血糖含量。当然，其前提是针对β细胞分泌胰岛素功能较好的2型糖尿病患者而言。

总之，2型糖尿病患者需要在系统考虑糖尿病患者的状态、饮食、运动、心理等因素对人体血糖调节机制影响的基础上，对生活方式进行调整，并长期坚持，才能达到血糖控制良好的目标。

（江西中医药大学 查青林 邮编：330004）