心电图对急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管定位及合并缺血性心肌病的诊断价值

摘要：目的" 研究心电图对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）罪犯血管定位及合并缺血性心肌病（ICM）的诊断价值。方法" 以2021年7月-2023年6月于都县人民医院收治的76例STEMI患者为研究对象，统计心电图对STEMI罪犯血管的定位准确率，以最终诊断结果为金标准，分析心电图检测STEMI罪犯血管的诊断效能，同时计算心电图对STEMI患者合并ICM的诊断效能。结果" 心电图对急性前壁心肌梗死（AAMI）患者罪犯血管的定位准确率高于急性下壁心肌梗死（AIMI）患者（Plt;0.05）。心电图检测STEMI罪犯血管的诊断准确性为82.89%，敏感度为82.86%，特异度为83.33%。以心脏彩超结果为金标准，心电图对STEMI患者合并ICM的诊断准确性为86.84%，敏感度为86.54%，特异度为87.50%。结论" 心电图在STEMI罪犯血管定位及合并ICM检出中均具有良好的诊断效能。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;罪犯血管;缺血性心肌病;心电图

中图分类号：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.037

文章编号：1006-1959（2024）23-0155-04

Diagnostic Value of Electrocardiogram in the Localization of Culprit Vessels and Ischemic Cardiomyopathy in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of electrocardiogram （ECG） in the localization of culprit vessels and ischemic cardiomyopathy （ICM） in patients with acute STsegment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods" A total of 76 STEMI patients admitted to Yudu County People's Hospital from July 2021 to June 2023 were enrolled in the study. The accuracy of electrocardiogram in the location of STEMI culprit vessels was counted. The final diagnostic results were used as the gold standard. The diagnostic efficacy of electrocardiogram in detecting STEMI culprit vessels was analyzed， and the diagnostic efficacy of electrocardiogram in STEMI patients with ICM was calculated.Results" The accuracy of electrocardiogram in the localization of culprit vessels in patients with acute anterior myocardial infarction （AAMI） was higher than that in patients with acute inferior myocardial infarction （AIMI） （Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram in detecting STEMI culprit vessels was 82.89%， the sensitivity was 82.86%， and the specificity was 83.33%. Taking the results of echocardiography as the gold standard， the diagnostic accuracy of electrocardiogram for STEMI patients with ICM was 86.84%， the sensitivity was 86.54%， and the specificity was 87.50%.Conclusion" Electrocardiogram has good diagnostic efficacy in the localization of STEMI culprit vessels and the detection of combined ICM.

Key words：Acute ST segment elevation myocardial infarction;Localization of culprit vessels;Ischemic cardiomyopathy;Electrocardiogram

急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction， STEMI）为心内科高危疾病，由急性冠脉阻塞引起的心肌缺血、缺氧所致，多伴有胸痛、发热、心律失常等典型症状，若未及时诊治，可引发休克、猝死等不良后果，对患者生命安全构成了极大威胁[1，2]。研究指出[3，4]，STEMI的发生多预示着心肌透壁性坏死出现，其病理发展易诱发缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy， ICM）等合并症问题，对患者救治结局及生存预后均具有不利影响。基于此，及早识别“罪犯血管”，即梗死相关动脉（infarction-related artery， IRA），尽快实现血运重建，是提高STEMI患者救治效果、改善其临床结局的重要前提[5，6]。现如今，心电图（electrocardiogram， ECG）为心内科常用检测手段，其操作简便、无创安全，对多种心脏疾病均具有良好筛查效果，在罪犯血管的定位中亦具有确切指导作用，可为STEMI等疾病的检出及评估提供重要参考价值[7，8]。在此，为了进一步探究心电图在STEMI中的应用价值，本研究结合2021年7月-2023年6月于都县人民医院收治的76例STEMI患者，分析心电图对STEMI罪犯血管定位及ICM的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2021年7月-2023年6月于都县人民医院收治的76例STEMI患者为研究对象，其中急性前壁心肌梗死（acute anterior myocardial infarction， AAMI）患者共35例，男20例，女15例;年龄42～85岁，平均年龄（63.54±6.82）岁，Killip分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例。急性下壁心肌梗死（acute inferior myocardial infarction， AIMI）患者41例，男23例，女18例;年龄42～86岁，平均年龄（63.61±6.90）岁，Killip分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。AAMI患者与AIMI患者的性别、年龄、Killip分级比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。所有患者及其家属均知情且自愿参与本次研究。1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合STEMI诊断标准[9];②未开展溶栓治疗;③心脏彩超检查资料完整;④发病至检查时间lt;12 h;⑤单只血管病变。排除标准：①心包炎、心肌炎等心脏疾病者;②合并颅内出血、主动脉夹层患者;③合并肝、肾等功能障碍者;④既往心肌梗死后室壁瘤形成者;⑤心电图质量较差，参数或导联缺失者。

1.3方法" 所有患者均进行心电图检查，采用12导联心电图机（飞利浦PageWriter系列），患者取平卧位，放置并连接肢体导联和胸前导联，标定电压1 mV=10 mm，走纸速度25 mm/s，分别对ST段偏移量、各导联波的振幅、心电轴及各导联波、段的时限进行测量，所有操作均严格按照《心电图测量技术指南》执行。

1.4观察指标" ①统计心电图对STEMI罪犯血管的定位准确率，包括左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）与回旋支（LCX）部位;②以诊断结果为金标准，分析心电图检测STEMI罪犯血管的诊断效能，其中阳性表示罪犯血管定位正确，阴性表示罪犯血管定位不正确。准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;③以心脏彩超检查结果为金标准，分析心电图对STEMI患者合并ICM的诊断效能，心电图RV5+SV1参数gt;2.748 mV表示合并ICM，反之未合并。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1心电图对STEMI罪犯血管的定位准确率" 心电图对AAMI患者罪犯血管的定位准确率高于AIMI患者（Plt;0.05），见表1。

2.2心电图检测STEMI罪犯血管的诊断效能" 心电图检测STEMI罪犯血管的诊断准确性为82.89%，敏感度为82.86%，特异度为83.33%，见表2。

2.3心电图对STEMI患者合并ICM的诊断效能" 心电图对STEMI患者合并ICM的诊断准确性为86.84%，敏感度为86.54%，特异度为87.50%，见表3。

3讨论

STEMI为心肌梗死严重类型，其病情危急、致死率高，临床需尽早明确其罪犯血管，并给予血运重建治疗，以降低患者死亡风险，改善其预后结局[10，11]。心电图为STEMI一线筛查手段，其中ST段抬高、T波高耸等均为心肌缺血损伤的典型表现，临床可依据心电图ST段抬高导联明确其心肌梗死的具体位置，完成罪犯血管的大致判断，以此指导STEMI的诊断、分级与治疗干预[12，13]。除此之外，ICM作为冠脉粥样硬化性心脏病继发性心肌病，其发生风险可随着心肌缺血程度的加重而增加，当STEMI与ICM合并发生，可直接影响患者的救治方案与预后生存，其早期诊断尤为重要[14，15]。对此，心电图可通过V5导联R波振幅与V1导联S波振幅，反映左心室面的高电压情况，以此判断心脏扩大信息，评估ICM的发生风险，在STEMI患者合并ICM诊断中具有较高的检测价值[16，17]。

本研究结果显示，心电图对AAMI患者罪犯血管的定位准确率高于AIMI患者（Plt;0.05），提示心电图在STEMI罪犯血管定位中具有确切效果，其对AAMI患者罪犯血管的检测效果优于AIMI患者。分析认为，LAD为AAMI犯罪血管最常见位置，其闭塞部位不同可产生不同方向的缺血向量，由此可表现出不同心电图特征，因此临床可依据心电图表现，判断LAD闭塞部位，进而完成AAMI犯罪血管的定位[18，19]。其中，LAD近段闭塞时，其缺血向量向上，其上方aVR、aVL导联ST段呈提高表现，下壁导联压低;而LAD中段闭塞时，缺血向量偏左，其Ⅰ、aVL导联与V5、V6导联ST段呈提高表现;LAD远段闭塞时，缺血向量向下，V3、V4导联ST段呈明显抬高表现，由此可见，至少一个下壁导联ST段抬高即可明确LAD中远段闭塞，以上心电图表现可为AAMI犯罪血管定位提供有利参考信息[20，21]。AIMI的罪犯血管评定则较为复杂，以LCX、RCA最为常见，当LCX闭塞时，缺血向量偏左下，其ST段位于等电位线或抬高，其特异性表现包括Ⅰ导联ST段抬高gt;0.05 mV、Ⅲ导联ST段抬高振幅lt;V6导联等;RCA闭塞时，缺血向量偏右下，其ST段抬高振幅Ⅲ导联大于Ⅱ导联，Ⅰ导联ST段呈下移表现，以上特征为AIMI罪犯血管的定位提供了有效指导，但其灵敏性及特异性较为有限，检测准确率较AAMI稍差[22，23]。本研究显示，心电图检测STEMI罪犯血管的诊断准确性为82.89%，敏感度为82.86%，特异度为83.33%，此结果进一步验证了心电图对STEMI罪犯血管的定位作用，为其临床检测提供了有效参考价值。此外，本研究中，心电图对STEMI患者合并ICM的诊断准确性为86.84%，敏感度为86.54%，特异度为87.50%，可见心电图对ICM的检出亦具有较高诊断价值。分析原因，心电图中RV5+SV1参数可反映左心室面高电压表现，若其参数超过正常值，则表明存在左心室面高电压，提示心脏扩大，合并ICM病症，为该病及早诊治提供了良好条件[24，25]。

综上所述，心电图在STEMI罪犯血管定位及ICM检出中均具有良好诊断效能，但基于个体解剖差异、冠脉分布、体型及导联放置等因素的影响，本文结论存在一定局限性，其价值尚有待大样本、多中心研究的进一步验证。

参考文献：

[1]周自燕，陆苑，俞莉菁，等.超声心动图联合心电图诊断扩张性心肌病的临床价值[J].医学影像学杂志，2023，33（5）：895-898.

[2]赵兰婷，耿雨，王银堂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院心电图ST段压低与多支冠状动脉病变的关系[J].心肺血管病杂志，2022，41（9）：960-964.

[3]安冬梅，曹丽，刘洁，等.心电图aVR导联联合前体脑钠肽水平对急性前壁心肌梗死后心力衰竭的预测价值[J].中国医药导报，2022，19（23）：49-52，61.

[4]童惠平，原朵朵，张雪瑞.心电图对急性ST段抬高型心肌梗死诊断价值及Tp-e值影响[J].贵州医药，2021，45（11）：1797-1799.

[5]李娇娇，史东东，张栋，等.QRS-T比值变化对预测非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变的辅助诊断价值研究[J].山西医药杂志，2021，50（16）：2463-2466.

[6]隗沫，顾伟，李昭，等.心电图aVR导联对急性非ST段抬高型心肌梗死的病变血管的预测价值及预后评估[J].临床急诊杂志，2021，22（7）：487-490.

[7]Ruiz-Mateos B，García-Borbolla R，Nunez-Gil I，et al.Identification of the culprit artery in inferior myocardial infarction through the 12-lead ECG[J].Coronary Artery Disease，2019，31（1）：1097.

[8]孙赫辰，范星宇，葛晓瑜，等.简化导联心电图快速诊断ST段抬高型心肌梗死的应用价值评价[J].中国实验诊断学，2021，25（2）：168-171.

[9]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） [J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[10]黄咏，常峰.急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果的比较[J].北京医学，2020，42（2）：162-164.

[11]尹岚，徐昕.心电图N波对急性心肌梗死患者血管病变部位及心功能判断价值[J].临床军医杂志，2019，47（10）：1095-1098.

[12]乔士平，陈昱，罗彩霞，等.心室除极异常时心电图对急性心肌梗死的诊断价值[J].老年医学与保健，2019，25（2）：243-246.

[13]张天毅，纪亚杰，王俊彪，等.心电图aVR导联判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度以及心功能状况的关系研究[J].中国医学装备，2019，16（3）：79-82.

[14]张红丽，于波.急性ST段抬高型心肌梗死心电图对冠脉血管的定位诊断[J].中国实验诊断学，2019，23（2）：254-256.

[15]田江华，卢广平，张海澄，等.体表心电图在急性下壁心肌梗死中的定位诊断价值[J].中国心血管杂志，2018，23（6）：477-480.

[16]Hiraiwa H，Hiroaki O，Takahiro S，et al.The Selvester QRS score as a predictor of cardiac events in nonischemic dilated cardiomyopathy[J].Journal of cardiology，2018，71（34）：327-332.

[17]付鹏，陈洁，张琳，等.心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死患者的临床意义[J].中国循环杂志，2018，33（11）：1064-1068.

[18]沈丽萍，汪自龙.急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现特征及临床价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：597-599，603.

[19]徐航，冯小梅.ST段抬高型急性心肌梗死合并J波综合征患者的心电图特征[J].心血管康复医学杂志，2018，27（2）：209-212.

[20]陆池，卢志豪，石玉伍，等.碎裂QRS波对急性ST段抬高型心肌梗死患者血管病变程度及MACE的评估[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（6）：742-747，751.

[21]Song CX，Fu R，Yang JG，et al.Angiographic characteristics and in-hospital mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction presenting without typical chest pain： an analysis of China Acute Myocardial Infarction registry[J].Chinese Medical Journal，2019，132（19）：2286-2291.

[22]王周璇，张仕勇，邓鸿义，等.冠状动脉血管成像检查联合动态心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2021，18（4）：92-96.

[23]Arceluz MR，Luiba I，Tschabrunn C，et al.Sinus rhythm electrocardiogram depolarization abnormalities in patients with non-ischemic cardiomyopathy as predictors of myocardial scar[J].Europace，2021，23（4）：153-158.

[24]程晓莉，马志玲.急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值探讨[J].西南国防医药，2018，28（12）：1211-1213.

[25]简雅婷，胡剑，邓冰晴.超声心动图结合心电图在鉴别扩张性和缺血性心肌病中的应用[J].影像科学与光化学，2019，37（6）：584-590.