牵正散加减联合甲钴胺对周围性面神经麻痹患者面神经功能的影响

摘要：目的" 观察牵正散加减联合甲钴胺对周围性面神经麻痹患者面神经功能的影响。方法" 选取2020年3月-2022年12月在我院诊治的60例周围性面神经麻痹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用甲钴胺治疗，观察组在对照组基础上联合采用牵正散加减治疗。比较两组治疗效果、面神经麻痹症状评分、面神经功能（Portmann）评分、面部残疾指数（FDI）及复发率。结果" 观察组总有效率（96.67%）高于对照组（83.33%）（Plt;0.05）;两组治疗后面神经麻痹症状评分均较治疗前升高，且与对照组比较，观察组更高（Plt;0.05）;两组治疗后Portmann评分均较治疗前升高，且与对照组比较，观察组更高（Plt;0.05）;两组治疗后FDIS、FDIP评分均较治疗前升高，且与对照组比较，观察组更高（Plt;0.05）;随访7个月，观察组复发率为3.33%，低于对照组的16.67%（Plt;0.05）。结论" 牵正散加减联合甲钴胺治疗周围性面神经麻痹具有良好的效果，可减轻患者面神经麻痹症状，促进面神经功能恢复，改善面部残疾指数和复发率，值得临床加以应用。

关键词：牵正散;甲钴胺;周围性面神经麻痹;面神经功能

中图分类号：R277.7" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.032

文章编号：1006-1959（2024）23-0135-04

Effect of Qianzheng Powder Combined with Mecobalamin on Facial Nerve Function

in Patients with Peripheral Facial Paralysis

Abstract：Objective" To observe the effect of Qianzheng powder combined with mecobalamin on facial nerve function in patients with peripheral facial paralysis.Methods" A total of 60 patients with peripheral facial paralysis diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with mecobalamin， and the observation group was treated with Qianzheng powder on the basis of the control group. The treatment effect， facial paralysis symptom score， facial nerve function （Portmann） score， facial disability index （FDI） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of facial nerve paralysis symptoms in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The Portmann score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The FDIS and FDIP scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （16.67%） （Plt;0.05）.Conclusion" Qianzheng powder combined with mecobalamin has a good effect in the treatment of peripheral facial paralysis， which can reduce the symptoms of facial paralysis， promote the recovery of facial nerve function， and reduce the facial disability index and recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Qianzheng powder;Mecobalamin;Peripheral facial paralysis;Facial nerve function

周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis）是一种常见的神经系统疾病，主要是由于面神经受损引起的[1]。这种疾病通常不受年龄限制，并且可以发生在任何年龄段的人群中[2]。该病的主要症状是口眼歪斜，患者往往无法完成最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作，且进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下[3]。目前，临床治疗周围性面神经麻痹无统一方案，常规采用甲钴胺治疗，在控制疾病症状的同时可促进神经修复，但极易出现抗药性，治疗效果有限[4]。中医学治疗该病具有其独特的优势，可实现辨证论治，从根本上促进患者的康复[5]。牵正散加减具有祛风化痰、通络止痛的功效，主要用于治疗风痰阻络之口眼歪斜，符合周围性面神经麻痹的治疗原则[6]。本研究结合2020年3月-2022年12月在我院诊治的60例周围性面神经麻痹患者临床资料，观察牵正散加减联合甲钴胺治疗周围性面神经麻痹的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年3月-2022年12月在吉安县人民医院诊治的60例周围性面神经麻痹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男18例，女12例;年龄13～79岁，平均年龄（42.10±3.20）岁。观察组男16例，女14例;年龄14～78岁，平均年龄（42.21±2.78）。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究知情同意。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合周围性面神经麻痹诊断标准[7];②病程均大于14 d;③均无先天性面部神经障碍症状[8]。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者;②依从性较差不积极配合者;③对研究药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用甲钴胺[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg]治疗，口服，3次/d，0.5 mg/次，连续治疗2个月。

1.3.2观察组" 观察组在对照组基础上联合采用牵正散加减治疗，组方：白僵蚕、蜈蚣、防风各10 g，全蝎5 g;气滞血瘀：加丹参15 g、川芎10 g、鸡血藤10 g;风热证者：加金银花、连翘、蒲公英、板蓝根各15 g，菊花10 g;湿盛证加入白术10 g、薏苡仁15 g。1剂/d，早晚分服，疗程同对照组。

1.4观察指标" 比较两组治疗效果、面神经麻痹症状评分、面神经功能（Portmann）评分、面部残疾指数（FDI）及复发率（治疗7个月后，电话随访）。

1.4.1治疗效果[9，10]" 显效：临床症状基本消失，面部表情正常，无抬额、皱眉等受限;有效：临床症状减轻，面部表情自然，皱眉、抬额等症状显著改善;无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2面神经麻痹症状评分[11]" 包括疼痛、鼓腮、听觉、鼻唇沟、额纹、舌前2/3味觉、鼻前庭活动、闭眼、眼裂、示齿嘴角歪斜，每个症状均采用4级评分（0～3分），总分30分，评分越高表明面部神经麻痹症状越轻。

1.4.3 Portmann评分[12]" 采用简易Portmann量表评定，包括鼓腮、皱眉、微笑、闭眼、吹口哨、动鼻翼6个项目，各项满分均为 3 分，共 18分，安静时印象2分，总分20分，评分越高表明面神经功能恢复越佳。

1.4.4 FDI[13]" 采用面部残疾指数量表（FDI）评定，包括社会生活功能评定（FDIS，6～10题，每题1～6分）、躯体功能评定（FDIP，1～5题，每题0～5分）2个方面，评分越低面部功能障碍越严重。

1.5统计学方法" 采用SPSS 24.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间两两比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验;Plt;0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组面神经麻痹症状评分比较" 两组面神经麻痹症状评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组Portmann评分比较" 两组Portmann评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组FDI评分比较" 两组FDIS评分、FDIP评分高于治疗前，且观察组FDIS评分、FDIP评分高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5两组复发率比较" 随访7个月，观察组复发率[3.33%（1/30）]低于对照组[16.67%（5/30）]，差异有统计学意义（χ2=5.290，P=0.017）。

3讨论

周围性面神经麻痹患者的发病机制尚未完全明确，普遍认为与面神经受损相关。周围性面神经麻痹患者临床多表现为面部表情肌瘫痪，如果不及时治疗可能诱发眼、口腔等器官病变，并且会加重患者的心理负担[14]。甲钴胺属于活性维生素B12制剂，通常参与周围性面神经麻痹治疗，用药后可促进神经轴突再生，促进神经修复，从而改善周围神经传导作用[15]。但是难以从根本上调整机体神经病变因素，因而治疗效果具有一定的局限性[16]。在中医学中，周围性面神经麻痹属于“面瘫”范畴，认为主要因风邪入络而诱发面神经炎，导致面神经麻痹[17]。故，临床应以通经活络、祛风驱邪为治疗原则。牵正散属于祛风通络的经典中医方剂，其联合甲钴胺治疗周围性面神经麻痹具有积极的作用。

本研究结果显示，观察组治疗后显效17例，有效12例，而对照组分别为15例和10例，其总有效率（83.33%）低于观察组（96.67%）（Plt;0.05），表明牵正散加减联合甲钴胺治疗周围性面神经麻痹可实现更优的疗效。分析认为，牵正散方中白附子可祛风散结，羌活可解表散寒，祛风除湿，全蝎可息风镇痉等，诸药共奏祛风、通络、止痉之功效，从而可促进患者症状减轻，提高治疗效果[18]。同时，两组面神经麻痹症状评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），提示该治疗方案可有效减轻面神经麻痹症状，改善面部表情，从而减轻患者的不适。究其原因，可能是因为牵正散甲减治疗可实现辨证论治，发挥标本兼治的目的，从而利于临床症状的减轻[19]。现代药理学研究显示[20]，牵正散具有抗炎、止痛、抗惊厥的作用，有效促进神经传导功能改善，进而减轻面神经麻痹症状。本研究中，两组Portmann评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），表明以上治疗方案可有效提高Portmann评分，促进面部神经功能恢复。因为，联合应用牵正散可刺激神经蛋白质合成，修复受损神经，从而改善神经传导功能，促进面部神经功能恢复。本研究发现，两组FDIS、FDIP评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），提示甲钴胺+牵正散加减治疗可减轻面部残疾状况，改善面神经和面肌损伤。因为，牵正散加减治疗与甲钴胺联合应用，互相促进，可增强面神经功能恢复，加快面部表情的改善，从而利于FDIS、FDIP评分的改善。此外，随访7个月，观察组复发率低于对照组（Plt;0.05），提示该治疗方案具有良好的远期疗效，可有效降低复发率。因为，联合应用牵正散加减治疗可实现标本兼治的目的，从根本上控制危险因素，从而更好的预防疾病的复发，实现相对理想的预后。

总之，牵正散加减联合甲钴胺对周围性面神经麻痹患者面神经功能具有积极的影响，可提高Portmann评分，改善FDIS、FDIP以及面神经麻痹症状评分，降低复发率，是一种可行、有效的治疗方案。

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