β2受体激动剂联合抗生素在慢性阻塞性肺病急性发作期的临床效果及安全性分析

摘要：目的" 观察β2受体激动剂联合抗生素在慢性阻塞性肺病急性发作期的临床效果及安全性。方法" 选取2022年1月-2023年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺病急性发作期患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和研究组，各40例。常规组采用抗生素治疗，研究组在常规组基础上联合β2受体激动剂治疗，比较两组临床效果、6 min步行距离、呼吸困难分级评分、肺功能指标[1秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]，以及不良反应发生率。结果" 研究组治疗总有效率为95.00%，高于常规组的87.50%（Plt;0.05）;研究组6 min步行距离、呼吸困难评分、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均优于常规组（Plt;0.05）;研究组不良反应发生率为7.50%，与常规组的10.00%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" β2受体激动剂联合抗生素在慢性阻塞性肺病急性发作期具有确切的效果，可降低患者呼吸困难评分，提高治疗有效率，增大6 min步行距离，改善肺功能和血气指标，且不增加临床不良反应发生率，值得临床加以应用。

关键词：β2受体激动剂;抗生素;慢性阻塞性肺病;急性发作期;安全性

中图分类号：R563.9" " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.026

文章编号：1006-1959（2024）23-0109-04

Clinical Effect and Safety Analysis of β2 Receptor Agonist Combined with Antibiotics in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Abstract：Objective" To observe the clinical effect and safety of β2 receptor agonist combined with antibiotics in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods" During January， 2022 and March， 2023， 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were collected， and grouped by random number table method， while 40 patients were enrolled in the routine group and 40 patients were enrolled in the research group. Antibiotics was used for treatment in the routine group， while the research group was addedβ2 receptor agonist on the basis of the method which was carry out in the routine group.Results" In comparison with the routine group， the research group was observed to have a higher total effective rate （Plt;0.05）. Compared with the patients in the routine group after the treatment， 6-minute walking distance， dyspnea grading scores， and FEV1， FEV1/FVC， PaO2， PaCO2 level in the research group were significantly superior to the routine group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the research group was 7.50%， which was compared with 10.00% in the routine group， the difference was not statistically significant（Pgt;0.05）.Conclusion" β2 receptor agonist combined with antibiotics has a definite effect in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can reduce the dyspnea score of patients， improve the treatment efficiency， increase the 6-minute walking distance， improve lung function and blood gas index， and do not increase the incidence of clinical adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：β2 receptor agonist;Antibiotics;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Safety

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是临床常见的疾病，主要表现为咳嗽、胸闷、气促等症状，如果不及时有效治疗，可能会发生肺心病、呼吸衰竭[1]。临床常规给予抗生素治疗，以有效清除患者体内的细菌，缩短病情恶化的持续时间，延长病情缓解间歇期[2]。莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，靶器官吸收好，有较长半衰期，较强的渗透能力，较高的生物利用率，可在短时间内减轻呼吸系统疾病症状[3]。同时莫西沙星可有效灭菌，且不受给药方式制约，不会出现耐药性，从而被广泛应用。但是随着对慢性阻塞性肺疾病发病机制的深入研究，认为在常规抗生素治疗基础上联合应用β2受体激动剂，可阻止细胞因子的进一步合成与释放，加速患者上皮损伤细胞的修复进度，有效降低气压道高反应性，对临床疗效具有积极的促进作用[4，5]。基于此，本研究结合2022年1月-2023年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺病急性发作期患者临床资料，观察β2受体激动剂联合抗生素在慢性阻塞性肺病急性发作期的临床效果及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年3月崇义县人民医院收治的80例慢性阻塞性肺病急性发作期患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和研究组，各组40例。常规组男22例，女18例;年龄49～76岁，平均年龄（58.19±2.34）岁。研究组男23例，女17例;年龄50～78岁，平均年龄（58.65±2.75）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比较。本研究纳入患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（简称《指南》）的诊断标准[6];②发病2～4周内未进行抗菌药物和全身性糖皮质激素治疗;③研究药物过敏者[7];④均为急性发作期。排除标准：①精神类疾病或认知障碍;②心脏、肾脏等内脏功能不全或功能障碍者;③严重的支气管哮喘和呼吸衰竭者。

1.3方法

1.3.1常规组" 给予莫西沙星注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20193201，规格：20 ml∶0.4 g）治疗，每天1次，每次给予20 ml莫西沙星注射液与0.9%氯化钠注射液250 ml混合后静脉滴注，连续治疗3个月。

1.3.2研究组" 在常规组的基础上采用沙美特罗替卡松吸入剂（葛兰素史克公司，批准文号H20090240，规格：50 μg∶250 μg×60吸）治疗，每天2次，每次1吸，疗程同常规组。

1.4观察指标" 比较两组临床效果、6 min步行距离、呼吸困难分级评分、肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、血气指标（PaCO2、PaO2），以及不良反应（恶心呕吐、口干、头晕、腹泻）发生率。

1.4.1临床效果[8，9]" 显效：临床症状基本消失，肺功能、血气指标显著改善，接近正常;有效：咳嗽、胸闷等症状显著减轻，肺功能、血气指标有所改善;无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 6 min步行距离[10]" 参考美国胸科学会发表的关于肺功能测试的《6 min步行试验指南》。试验是患者休息15 min后在平地尽力快速步行，记录患者6 min内能行走的最大距离。

1.4.3呼吸困难分级评分[11，12]" 采用《指南》中改良版英国医学研究委员会呼吸问卷评价：0级，只有在剧烈活动时感到呼吸困难，记为0分;1级，在平地快步行走或步爬小坡时出现气短，记为1分;2级，由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息，记为2分;3级，在平地行走约100 m或数分钟后需要停下来喘气，记为3分;4级，因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难，记为4分，评分越高呼吸困难越严重。

1.5统计学方法" 采用SPSS 26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，Plt;0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 研究组治疗总有效率高于常规组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组6 min步行距离、呼吸困难分级评分比较" 两组6 min步行距离大于治疗前，呼吸困难分级评分低于治疗前，且研究组6 min步行距离大于常规组，呼吸困难分级评分低于常规组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组肺功能指标比较" 两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且研究组高于常规组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组血气指标比较" 两组PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，且研究组PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组（Plt;0.05），见表4。

2.5两组治疗安全性比较" 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道气流会出现不可逆受限、肺功能呈进行性下降，其主要病理变化是慢性支气管炎与肺气肿，慢性阻塞性肺疾病患者短时间内出现咳嗽加重，咯痰增多，出现脓性痰、呼吸不畅等，即进入慢性阻塞性肺病急性发作期，且病情恶化，严重可致患者死亡[13，14]。因此，给予慢性阻塞性肺病急性发作期患者积极有效的治疗至关重要。本研究采用β2受体激动剂联合抗生素治疗，沙美特罗替卡松吸入剂可舒张支气管平滑肌，抑制炎症细胞，抑制炎症介质释放[15-17]。同时还能够抑制神经递质的释放，达到进一步舒张支气管平滑肌的功效[18-20]。从理论方面分析，β2受体激动剂联合抗生素治疗急性发作期慢性阻塞性肺病可促进临床疗效，改善患者预后[21]。但是具体的临床应用效果如何，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.00%，高于常规组的87.50%（Plt;0.05），表明β2受体激动剂联合抗生素治疗可提高急性发作期慢性阻塞性肺病治疗效果，实现更优的临床疗效，是一种可行、有效的治疗方案。分析认为，可能是因为联合应用β2受体激动剂可实现不同机制作用，减轻气道炎性反应，促进支气管扩张，抑制炎症因子释放，从而有效控制病情进展[22]。同时发现两组6 min步行距离大于治疗前，呼吸困难分级评分低于治疗前，且研究组6 min步行距离大于常规组，呼吸困难分级评分低于常规组（Plt;0.05），提示本研究的治疗方案可促进患者运动耐受性，增大6 min步行距离，降低患者呼吸困难评分，改善患者呼吸状况，减轻患者痛苦，从而促进良好的治疗耐受性。该结论与王超等[23]的报道相似。究其原因，可能是因为β2受体激动剂既能够达到上调增敏受体数目的目的，又能够达到释放炎性抑制介质、舒张支气管，从而减轻气道反应，促进呼吸功能改善，降低呼吸困难分级评分，增加运动耐受性。两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且研究组高于常规组（Plt;0.05），表明以上治疗方案可改善肺功能指标，一定程度促进肺功能恢复，从而控制病情的进展。因为，应用β2受体激动剂可实现互相促进的作用，促进支气管平滑肌收缩，从而提高呼吸肌强度，进而可促进肺功能指标改善[24]。两组PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，且研究组PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组（Plt;0.05），提示在抗生素基础上联合应用β2受体激动剂可显著改善血气指标，促进患者通气状况改善。分析认为可能是由于β2受体激动剂可促进纤毛运动，改善支气管平滑肌功能，从而促进呼吸道功能改善，促进血气指标的恢复。此外，研究组不良反应发生率为7.50%，与常规组的10.00%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示以上治疗方案安全性良好，不会增加不良反应，利于患者接受和认可。

综上所述，β2受体激动剂联合抗生素在慢性阻塞性肺病急性发作期治疗中具有确切的临床效果，可改善FEV1、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2水平，提高总有效率，增大运动功能，减轻呼吸困难障碍，且无显著不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。

参考文献：

[1]张海涛，张映铭，王彩英，等.盐酸氨溴索联合N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺病患者血清胸腺基质淋巴生成素和嗜酸粒细胞阳离子蛋白的影响[J].海军医学杂志，2017，38（6）：513-516.

[2]顾联斌，朱怡.乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（4）：636-639.

[3]张石革，陈瑞红，梁建华.第四代喹诺酮类药物的合理应用[J].首都医药，2003，10（4）：34-37.

[4]胡丽娟，朱亚龙，廖军.慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并糖尿病患者甲状腺激素水平变化及与预后的关系[J].基层医学论坛，2023，8（1）：11-15.

[5]井泉.乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期的临床价值分析[J].医学理论与实践，2019，25（4）：72-75.

[6]黄如坤，蔡木泾，林天植.糖皮质激素应用于慢性阻塞性肺病急性加重期治疗效果观察[J].黑龙江医药，2019，25（12）：90-93.

[7]夏婉飞，黄国华，古辉，等.噻托溴铵/奥达特罗治疗C、D组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果[J].广州医药，2023，20（4）：28-31.

[8]蒋一雅，仇铁峰，庄志方.胸腺法新辅助治疗对老年慢性阻塞性肺病急性发作患者血气分析及免疫功能的影响[J].山西医药杂志，2017，25（8）：94-96.

[9]李志强.布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松吸入治疗缓解期慢性阻塞性肺病的效果、安全性及生存质量对比研究[J].贵州医药，2019，28（4）：176-180.

[10]曹月琴.稳定期长期口服大环内酯类抗生素在预防慢性阻塞性肺病急性加重中的作用[D].南京：南京医科大学，2019.

[11]吴永欣，陈飞，孙慧敏，等.半夏厚朴汤联合沙美特罗替卡松辅治慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察[J].实用中医药杂志，2023，25（7）：11-15.

[12]崔涛，马姣，石芳，等.不同剂量阿奇霉素维持治疗稳定期COPD患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2022，10（6）：155-157.

[13]亢旭锋.盐酸莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效与不良反应分析[J].基层医学论坛，2021，10（1）：61-64.

[14]王伟，李萍.莫西沙星与细菌溶解产物胶囊联用对慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效及其对免疫球蛋白水平改善的影响[J].抗感染药学，2018，25（12）：107-110.

[15]杨佳.应激激素对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的影响[D].南宁：广西医科大学，2017.

[16]彭丽萍，吕晓红，于振香.沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].吉林大学学报（医学版），2008，34（2）：325-327.

[17]章哲，张文喜，赵蓓.沙美特罗替卡松气雾剂对小儿哮喘发作期血清IgE、NO及SOD水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：61-63.

[18]查红群，毛娉婷，沈冬梅.不同抗生素在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效分析[J].江西医药，2019，20（11）：114-117.

[19]王宝君.乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血气指标的影响[J].中国药物与临床，2021，21（3）：460-461.

[20]陈先华，刘引，杨陵，等.硫酸庆大霉素联合布地奈德溶液雾化吸入治疗急性支气管炎107例疗效观察[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（1）：69-71.

[21]付东伟，崔吉宏，涂钰林.沙美特罗替卡松与氨茶碱联合治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效和氧化应激的影响[J].中国现代医学杂志，2017，21（10）：112-115.

[22]邓敦莹.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，15（3）：44-47.

[23]王超，陈晓君，宋晓莉，等.莫西沙星左氧氟沙星序贯给药对老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能微炎症的影响研究[J].河北医学，2023，30（4）：96-98.

[24]马菲菲，史亮.莫西沙星治疗COPD合并呼衰对患者肺功能氧代谢及血清CRPCKLDHNBC水平的影响[J].河北医学，2021，30（6）：71-74.