B超引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜下阑尾及疝气术后患者血流动力学及切口疼痛的影响

摘要：目的" 探讨B超引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜下阑尾及疝气术后患者血流动力学及切口疼痛的影响。方法" 选取2022年1月-2023年6月上栗县人民医院收治的60例行腹腔镜下阑尾及疝气手术的患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与TAP组，每组30例。对照组在气管插管麻醉下手术，术后给予静脉自控镇痛（PCIA）;TAP组以对照组为基础，在麻醉诱导后，给予B超引导下TAP阻滞。比较两组临床指标（术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间、手术时间）、术中不同时间段[入室时（T0）、切皮前（T1）、切皮5 min后（T2）、切皮10 min后（T3）]血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、切口疼痛情况[疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静（RSS）评分]。结果" 与对照组比较，TAP组术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间更短，T1、T2、T3时MAP、HR更低，术后2、4、12 h的VAS评分、RSS评分更低（Plt;0.05）;而TAP组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" B超引导下TAP阻滞可有效维持腹腔镜下阑尾及疝气手术患者术中生命体征平稳，减轻术后疼痛、躁动程度，促进患者快速康复，镇痛效果良好。

关键词：B超;腹横肌平面阻滞;腹腔镜;阑尾;疝气;切口疼痛;血流动力学

中图分类号：R656.2" " " nbsp; " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.009

文章编号：1006-1959（2024）23-0042-04

Effect of B-ultrasound Guided Transversus Abdominis Plane Block on Hemodynamics

and Incision Pain in Patients After Laparoscopic Appendectomy and Hernia Surgery

Abstract：Objective" To investigate the effect of B-ultrasound guided transversus abdominis plane block on hemodynamics and incision pain in patients after laparoscopic appendectomy and hernia surgery.Methods" Sixty patients who underwent laparoscopic appendectomy and hernia surgery in Shangli County People's Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and TAP group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was operated under tracheal intubation anesthesia， and postoperative patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） was given. Based on the control group， the TAP group was given B-ultrasound-guided TAP block after anesthesia induction. The clinical indexes （the first time of getting out of bed after operation， the first time of exhaust after operation， the time of hospitalization， the time of operation）， hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] at different time periods [when entering the operating room （T0）， before skin incision （T1）， 5 min after skin incision （T2）， 10 min after skin incision （T3）]， incision pain [Visual Analogue Scale （VAS）， Ramsay sedation score （RSS）] after operation were compared between the two groups.Results" Compared with the control group， the first time of getting out of bed after operation， the first time of exhaust after operation and the time of hospitalization in the TAP group were shorter， the MAP and HR at T1， T2 and T3 were lower， and the VAS score and RSS score at 2， 4 and 12 h after operation were lower （Plt;0.05）. There was no significant difference in the operation time between the TAP group and the control group （Pgt;0.05） .Conclusion" B-ultrasound guided TAP block can effectively maintain stable vital signs during laparoscopic appendectomy and hernia surgery， reduce postoperative pain and agitation， promote rapid recovery of patients， and have good analgesic effect.

Key words：B-ultrasound;Transversus abdominis plane block;Laparoscopy;Appendix;Hernia;Incision pain;Hemodynamics

腹腔镜手术是目前临床治疗阑尾炎及疝气的主要手段，具有创伤性小、并发症少、术后恢复快等优点[1]。腹腔镜下阑尾及疝气手术患者术后普遍存在不同程度疼痛感，对患者身心健康均造成了严重不良影响[2]。传统镇痛方法采用阿片类镇痛药物、椎管内镇痛技术等，虽然对患者疼痛感具有一定的缓解作用，但持续时间较短，综合镇痛效果一般，现已不能满足临床需求[3]。腹横肌平面（transversus abdominis plane， TAP）阻滞是近年来兴起的一种镇痛方式，在保证有效镇痛效果的同时，减少了镇痛药物的使用量，有助于促进机体康复[4]。基于此，本研究结合2022年1月-2023年6月于上栗县人民医院60例行腹腔镜下阑尾及疝气手术的患者临床资料，探讨B超引导下TAP在减轻腹腔镜下阑尾及疝气术后切口疼痛及促进患者快速康复中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年6月上栗县人民医院收治的60例行腹腔镜下阑尾及疝气手术患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与TAP组，每组30例。TAP组男18例，女12例;年龄18～67岁，平均年龄（41.50±6.00）岁;美国麻醉医师协会（American Society of Aneshesiologists， ASA）分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级22例。对照组男19例，女11例;年龄18～66岁，平均年龄（41.50±6.30）岁;ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级21例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：患者均于全麻行腹腔镜下阑尾切除或腹腔镜下疝气修补手术;ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：酗酒、吸毒史、药物滥用史者;患有重大肝脏或肾脏功能障碍、凝血功能障碍者;高血压未得到有效控制、同时患有糖尿病者;处于怀孕或哺乳阶段的女性;有过腹部手术史。

1.3方法" 所有患者术前8 h禁食、6 h禁水，入室后进行血压、心电图监测，建立静脉通道。

1.3.1对照组" 在气管插管麻醉下手术，手术结束后，连接静脉自控镇痛（PCIA），给予持续48 h镇痛，PCIA组成：昂丹司琼（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H10960149，规格：2 ml∶4 mg）8 mg、舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203650，规格：10 ml∶50 μg）100 μg，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，背景剂量是2 ml/h。

1.3.2 TAP组" 在对照组基础上，实施麻醉引导程序之后，对受试者执行超声引导下的TAP神经阻滞，令其保持仰卧姿势，进行常规的皮肤消毒处理。利用超声波诊断设备的线阵探头扫描位于髂骨上棘与第12肋骨之间的区域，平行于腋前线。采用22G 80 mm规格的神经阻滞穿刺针，通过超声图像平面进行进针，直至针尖抵达TAP位置产生轻微的突破感。确认回抽无血液后，向TAP注射1～2 ml生理盐水。TAP组则注入由以下成分组成的混合液：0.3%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 ml∶100 mg）150 mg、生理盐水40 ml及2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格：5 ml∶0.1 g）10 ml，总共50 ml，进行双侧TAP阻滞。

1.4观察指标

1.4.1临床指标" 包括术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间、手术时间[5]。

1.4.2血流动力学指标" 在手术过程中，分别记录患者进入手术室（T0）、手术切皮前（T1）、切皮后5 min（T2）及10 min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），通过3次测量的均值作为最终数据记录[6]。

1.4.3切口疼痛情况" 于术后2、4、12 h，采用视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静（RSS）评分进行评估，其中VAS评分总分10分，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为剧烈[7];RSS评分标准如下：1分表示患者焦虑不安，2分指患者安静并能配合，3分表示患者对指令反应灵敏但嗜睡，4分意味着患者能够迅速唤醒且处于浅睡眠状态，5分代表患者对呼唤反应迟钝，6分则表示患者对呼唤无反应，处于深度睡眠状态[8]。

1.5统计学方法" 使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。对于符合正态分布的计量资料，采用（x±s）表示，行t检验进行对比;对于计数资料，则采用[n（%）]表示，行χ2检验进行对比。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较" 与对照组比较，TAP组术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间更短（Plt;0.05）;但TAP组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2两组术中不同时间段血流动力学指标比较" " TAP组T0时MAP、HR与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），而与对照组比较，TAP组T1、T2、T3时MAP、HR更低（Plt;0.05），见表2。

2.3两组术后不同时间段切口疼痛情况比较" 与对照组比较，TAP组术后2、4、12 h的VAS评分、RSS评分更低（Plt;0.05），见表3。

3讨论

近些年，随着医疗技术的持续性进步与发展，腹腔镜手术在临床中广泛开展，其具有安全性高，对机体损伤性小等特点[9]。传统TAP阻滞利用穿刺针穿过腹内外斜肌的突破感判定是否成功阻滞，其一次性阻滞成功率较低，且风险较高，存在一定的局限性[10]。超声技术不断突破，B超引导下TAP阻滞可明显提升麻醉安全性，减少阿片类药物应用剂量，镇痛效果显著，且可减低术后不良反应发生几率[11]。随着加速康复外科理念不断推广，在腹腔镜手术精确、微创以及损伤控制外，术后开展B超引导下TAP阻滞同PCIA静脉给药进行比较，B超引导下TAP阻滞术后发生皮肤瘙痒、呕吐恶心等症状较低，疼痛评分低，利于患者早日下床活动，可达到快速康复目的[12]。研究表明[13]，TAP阻滞运用超声半可视化的特点，解决了传统阻滞的盲目性，提高TAP阻滞的成功率，降低穿刺并发症风险。

本研究结果显示，TAP组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;TAP组T0时MAP、HR与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），而与对照组比较，TAP组T1、T2、T3时MAP、HR更低（Plt;0.05），提示B超引导下TAP阻滞可有效维持腹腔镜阑尾及疝气手术患者血压、心率等生命体征稳定，减少患者镇痛药物的应用剂量，镇痛、镇静效果显著。TAP指的是位于腹内斜肌与腹横肌之间的潜在平面。由于该平面内含有丰富的神经分支及广泛的交通网络，向TAP平面注射麻醉药物后，能够有效阻断相应神经的疼痛传导，从而实现明显的镇痛效果[14，15]。此外，借助B超引导进行TAP阻滞，可以更清晰、直接地观察到神经及组织的具体情况，实时调整麻醉药物的注射和穿刺针的位置，确保穿刺针精准地定位至目标神经附近。这有助于准确判断麻醉药物的扩散方向和位置，最大程度地减少操作误差和对周围组织的损害，从而提高阻滞操作的一次成功率[16，17]。此外，与对照组比较，TAP组术后2、4、12 h的VAS评分、RSS评分更低（Plt;0.05），提示B超引导下TAP阻滞术后镇痛、镇静效果良好。由于腹横肌平面血管分布相对较少，麻醉药物基本不会被血管吸收，可在腹横肌平面维持较高浓度，并充分作用于腹横肌平面发挥麻醉作用，进而对神经感觉传导起到阻断作用，产生较长的镇痛时间[18，19]。同时，本研究还发现，TAP组术后首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组（Plt;0.05），提示B超引导下TAP阻滞能够有效促进患者术后快速康复。分析此种结果原因为B超引导下可以获得清晰探查视野，定位准确，降低术中损伤几率，进而促进术后恢复[20]。

综上所述，B超引导下TAP阻滞可有效维持腹腔镜下阑尾及疝气手术患者术中生命体征平稳，减轻术后疼痛、躁动程度，促进患者快速康复，镇痛效果良好。

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