区域责任制护理联合集束化护理在肺癌化疗患者中的应用

【摘 要】目的：探讨区域责任制护理联合集束化护理在肺癌化疗患者中的应用效果。方法：前瞻性选取2022年1月1日～2023年4月30日在免疫治疗科接受化疗的90例肺癌患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组各45例，对照组采用常规化疗期间护理，观察组以对照组为基础采用区域责任制护理联合集束化护理；比较两组胃肠道反应、心理状态[采用医院焦虑抑郁量表（HADS）]、化疗配合度、生活质量[采用生活质量测定量表（FACT-L）]。结果：观察组胃肠道反应总发生率低于对照组（Plt;0.05）；护理后，两组HADS评分均低于护理前（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.01）；观察组化疗配合度高于对照组（Plt;0.05）；护理后，两组FACT-L评分均高于护理前（Plt;0.05），且观察组高于对照组（Plt;0.05）。结论：区域责任制护理联合集束化护理可减轻肺癌患者化疗期间的胃肠道反应，改善心理状态，提高化疗配合度和生活质量。

【关键词】肺癌；区域责任制护理；集束化护理；化疗；胃肠道反应

中图分类号：R473.73" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.012" 文章编号：1006-7256（2024）21-0044-04

肺癌是一种严重的恶性肿瘤，化疗作为其主要治疗手段之一，在控制和缓解疾病进展方面发挥重要作用。然而，化疗过程中常伴随胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，提供有效的护理措施以减轻化疗期间的胃肠道反应是临床关注重点。区域责任制护理注重医疗团队的协同合作，将医护人员按照各自专业领域特点分工，形成有机的工作体系。这种护理模式强调个体化评估和护理计划的制订，针对每位患者的特点和需求，提供个性化的护理［1］。其主要强调医疗团队的协作与配合，确保成员按照各自的职责工作，然而难以将患者多种护理策略整合，以提供全面、系统化的护理方案。集束化护理模式作为一种综合性的护理策略，已被广泛应用于肿瘤患者的护理实践中，该模式通过将多个护理手段有机结合，在综合干预的基础上提供全面护理支持［2］。基于此，本研究选取肺癌患者作为研究对象，探讨区域责任制护理联合集束化护理模式在患者化疗期间的应用效果，重点观察其胃肠道反应。以期为临床实践提供指导和决策支持，进一步优化肺癌患者化疗期间的护理管理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2022年1月1日～2023年4月30日在我院免疫治疗科接受化疗的90例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合肺癌诊断标准［3］，且经临床病理学检查确诊为原发性肺癌；②接受标准化化疗方案；③年龄≥18周岁；④意识清晰，能进行正常交流；⑤配合参与研究并签署知情同意书。排除标准：①存在化疗禁忌证；②存在严重心脏病、肝肾功能不全等疾病；③有严重胃肠道疾病或其他慢性疾病；④同时接受其他护理干预或药物治疗；⑤怀孕或哺乳期妇女。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男24例、女21例，年龄43～67（53.36±4.28）岁；肿瘤分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期23例；肺癌类型：小细胞癌6例，鳞癌20例，腺癌19例；受教育程度：小学及以下11例，初中或高中26例，大专及以上8例。观察组男23例、女22例，年龄44～68（53.42±4.35）岁；肿瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期25例；肺癌类型：小细胞癌4例，鳞癌19例，腺癌22例；受教育程度：小学及以下16例，初中或高中24例，大专及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究已获得院内医学伦理委员会批准，同时符合《赫尔辛基宣言》［4］中的伦理审查标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规化疗期间护理。向患者和家属提供化疗相关知识，包括化疗目的、预期效果、潜在不良反应及应对措施等。及时观察并记录患者不良反应，根据医嘱给予相应药物治疗或采取其他干预措施。确保导管通畅，遵循无菌操作原则，定期更换导管敷贴。增加患者营养摄入比重，避免刺激性食物，补充水分，合理安排活动和休息时间，适度参与身体锻炼。向患者提供心理支持，鼓励其积极面对治疗，并解答其疑问和顾虑。

1.2.2 观察组 以对照组为基础采用区域责任制护理联合集束化护理。①确定责任区域：由护士长对各区域职责进行划分，将护理需求较复杂、需特殊技能或专业知识的患者分配给有相关经验的护士；将存在焦虑或恐惧情绪的患者分配给温柔、耐心、善于沟通的护士。护士通过了解患者需求和关注点，提供个性化护理服务。②实施集束化护理措施：a.健康教育。向患者详细说明胃肠道反应，解释症状原因和发生机制，为患者提供简明扼要的书面教育材料，加强其对护理措施的理解和应用。b.饮食管理。建议患者避免或减少摄入辛辣、高脂肪和油腻食物，可采用少量多次的饮食原则减轻胃肠道负担。对有腹泻症状者，限制其对高纤维食物摄入，鼓励其在化疗期间保持足够水分摄入，以预防脱水和胃肠道反应。c.心理干预。鼓励患者表达内心痛苦和困惑，分享化疗期间的经历，并提供帮助和建议，以增强其心理韧性和应对能力。指导患者一些放松和应对焦虑的技巧，如深呼吸、渐进式肌肉松弛、冥想等，帮助其缓解紧张和焦虑情绪。d.症状管理。根据患者的症状严重程度和个体情况，调整药物治疗方案。建议患者尝试非药物方法减轻化疗期间不适感受，如听音乐、阅读或与他人交谈。对因呕吐或腹泻导致水分和营养不足者，护士可建议患者使用口服补充剂来保持水分平衡和营养摄入。

1.3 观察指标 ①胃肠道反应：包括恶心、呕吐和便秘，总发生率（%）=发生例数/总例数×100%。②心理状态：在护理前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）［5］评估患者负性情绪。该量表共包括14个问题，每个问题0～3分，总分为42分，从焦虑自评量表（A）和抑郁自评量表（D）2个方面进行评估，分值越高表明患者心理状态越差。内部一致性系数Cronbach′s α为0.879、0.806。③化疗配合度：观察两组化疗期间配合度，从“不配合”“基本配合”“完全配合”3个选项中对患者进行评价。配合度（%）=（基本配合例数+完全配合例数）/总例数×100%。④生活质量：分别在护理前后采用生活质量测定量表（FACT-L）［6］比较肺癌患者生活质量。该量表共包括5个维度，以36个条目进行评估，总分为60分，分值高者则可表明其具有较好的生活质量。量表内部一致性系数Cronbach′s α为0.890。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析分析数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道反应比较 见表1。

2.2 两组护理前后HADS评分比较 见表2。

2.3 两组化疗配合度比较 见表3。

2.4 两组护理前后FACT-L评分比较 见表4。

3 讨论

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，胃肠道反应是肺癌患者在接受化疗期间常见且困扰的副作用之一，不仅严重影响生活质量，还可导致治疗计划中断［7］。为减轻患者不适症状，提高生存质量，确保化疗顺利进行，临床越来越重视患者化疗期间护理管理。通过将护理资源进行区域分配和责任划分，实现对患者全程、全方位护理。在区域责任制模式下，护理团队以患者具体情况为依据，制订个性化护理干预方案，并将护理工作分配给不同护理人员，护理人员根据自身专业背景，负责不同护理任务，可在一定程度满足患者多元化需求，有助于提高整体护理水平［8］。然而该护理模式的重点是整合不同专业领域的知识和技能，会在一定程度上忽视对患者的综合护理，而集束化护理模式不仅需加强对团队成员的培训，还强调对患者家属进行有效干预，充分鼓励患者沟通，并积极帮助其解决实际需求，确保患者得到及时护理和支持［9］。基于此，本研究采用区域责任制护理联合集束化护理模式对肺癌患者化疗期间进行干预，护理效果满意。

本次研究结果显示，护理后观察组胃肠道反应总发生率低于对照组（Plt;0.05），提示观察组可避免肺癌患者化疗期间出现胃肠道反应。分析原因：区域责任制护理联合集束化护理为肺癌患者制订个体化饮食计划，减轻腹部不适，并鼓励患者少食多餐来提高消化和吸收效率；同时控制患者膳食纤维摄入，有助于促进胃肠道蠕动和营养物质消化吸收，可在一定程度上起到降低患者胃肠道反应的作用。本研究结果显示，护理后，两组HADS评分均低于护理前（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.01），说明观察组心理状态更好。分析原因：区域责任制护理联合集束化护理模式中将温柔、耐心的护士分配给焦虑或恐惧的患者，且护理人员向患者提供化疗和副作用的相关知识，可在一定程度上减轻患者恐惧和焦虑情绪；同时，护理人员通过指导患者放松和应对焦虑的技巧，可在一定程度上改善患者心理状态，有利于提高其生活质量［10-11］。本研究结果显示，护理后，观察组化疗配合度高于对照组（Plt;0.05），提示观察组对化疗工作更为配合。分析原因：区域责任制护理联合集束化护理将特定患者分配给负责该区域的护士，可在一定程度上建立稳定护患关系，进而与责任区域内的患者建立信任和密切的沟通联系，可提高患者配合度。本研究结果显示，护理后，两组FACT-L评分均高于护理前（Plt;0.05），且观察组高于对照组（Plt;0.05），说明观察组生活质量更高。分析原因：区域责任制护理联合集束化护理强调根据每个患者的个体情况划分护理人员的责任，并制订个性化护理计划，有助于满足患者特定需求；同时该模式通过提供相关健康教育和自我管理技能培训，患者能更好地理解和应对化疗过程中的挑战和副作用，有助于提高治疗配合度，在一定程度上改善生存质量［12-13］。

综上所述，区域责任制护理联合集束化护理模式对肺癌患者化疗期间的干预效果较好，能有效减轻患者胃肠道反应，改善患者心理状态，还能提高化疗配合度和生存质量。然而，本研究尚且存在一定不足，研究样本量较小、干预时间较短、未对患者进行随访工作，可能在一定程度上影响干预结果。因此，仍需后期开展大规模、多中心的标准化研究，以提高研究的可靠性和推广性。

参 考 文 献

［1］ 吕翠红.区域责任制护理在机械通气呼吸机相关性肺炎护理中的应用效果［J］.航空航天医学杂志，2022，33（10）：1249-1251.

［2］沈婷，李淑仪，周琳.集束化管理在急诊输液室静脉输液相关性感染患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（11）：69-71.

［3］吴一龙，张明和，廖美琳，等.肺癌的诊断和分期临床指引［J］.中国肺癌杂志，2003，6（5）：330-334.

［4］杨丽然，邱仁宗.世界医学会《赫尔辛基宣言》——涉及人类受试者的医学研究的伦理原则［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2009，30（5）：74-75.

［5］孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-201.

［6］潘雁，徐云华，王韡旻，等.FACT-L中文版4.0用于肺癌化疗患者生命质量测定的分析研究［J］.中国卫生资源，2010，13（6）：265-267.

［7］邵莉莉，李树静，徐晓梅.目标导向护理干预对肺癌化疗患者胃肠道不良反应及生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（7）：81-83.

［8］吕翠红.区域责任制护理在机械通气呼吸机相关性肺炎护理中的应用效果［J］.航空航天医学杂志，2022，33（10）：1249-1251.

［9］黄素珍，伍丽霞，冯翠红，等.集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（10）：36-39.

［10］齐艳丽，陈瑜.集束化护理干预对甲状腺癌围手术期患者生活质量和预后的影响［J］.贵州医药，2022，46（12）：2003-2005.

［11］吴杏尧，肖彩琼，冯伟嫦，等.责任制干预在老年肺癌患者化疗治疗中的应用及对生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2021，41（19）：4220-4222.

［12］张一红，赵锐瑾，原红.集束化护理干预对肺癌患者疼痛 肺功能及生活质量的影响［J］.临床心身疾病杂志，2020，26（1）：170-172.

［13］殷玉梅.责任制延续性护理对晚期非小细胞肺癌病人化疗配合度的影响［J］.全科护理，2020，18（34）：4845-4847.