睡眠健康教育联合自助式正念减压训练对围绝经期失眠患者的影响

【摘 要】目的：探讨睡眠健康教育联合自助式正念减压训练对围绝经期失眠患者的影响。方法：采用前瞻性研究方法，选取2021年4月1日～2023年10月31日治疗的80例围绝经期失眠患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各40例，对照组采取睡眠健康教育进行治疗，研究组在此基础上联合采取自助式正念减压训练，两组均治疗4周；比较两组阿森斯失眠量表（AIS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）之间的差异。结果：干预后，两组AIS、HAMA、HAMD评分均低于干预前（Plt;0.05），且研究组低于对照组（Plt;0.01）；干预后，两组GQOLI-74评分高于干预前（Plt;0.05），且研究组高于对照组（Plt;0.01）。结论：在围绝经期失眠患者治疗中采取睡眠健康教育联合自助式正念减压训练，可改善患者的负性情绪，减轻失眠症状，提升生命质量。

【关键词】围绝经期失眠；睡眠健康教育；自助式正念减压训练；负性情绪

中图分类号：R473.71" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.002" 文章编号：1006-7256（2024）21-0006-05

Effect of Sleep Health Education Combined with Self-help Mindfulness-based Stress Reduction Training on Perimenopausal Patients with Insomnia

【Abstract】Objective：To explore the effect of sleep health education combined with self-help mindfulness-based stress reduction training on perimenopausal patients with insomnia.Methods：A total of 80 perimenopausal patients with insomnia，treated from April 1，2021 to October 31，2023，were selected as the research objects.They were randomly divided into the study group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was treated with sleep health education，and the study group was provided self-help mindfulness-based stress reduction training on the basis of sleep health education，and the intervention lasted 4 weeks in both groups.The scores of Athens Insomnia Scale（AIS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）and General Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74）were compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of AIS，HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the study group were lower than in the control group（Plt;0.01）.The GQOLI-74 scores of the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the GQOLI-74 scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Sleep health education combined with mindfulness-based stress reduction training in the treatment of perimenopausal patients with insomnia can alleviate the negative emotions，reduce the symptoms of insomnia and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Perimenopausal insomnia;Sleep health education;Mindfulness-based stress reduction training;Negative emotions

围绝经期是女性生命周期中的一个重要阶段，通常指的是月经周期结束前的几年时间，此时期因体内雌激素水平波动或降低而带来一系列生理和心理的变化。流行病学研究显示［1］，围绝经期女性的失眠发生率显著增加，这一现象在全球范围内普遍存在。40%～60%的围绝经期女性会出现不同程度的失眠症状，其中包括入睡困难、维持睡眠障碍、早醒等。失眠症状的出现与围绝经期女性体内激素水平的剧烈波动密切相关。雌激素在调节睡眠方面发挥着重要作用，其水平的波动或下降可能直接影响睡眠的质量和稳定性。此外，围绝经期女性还常常经历其他生理症状，如潮热、出汗、心悸等，此症状也会对睡眠产生负面影响。负性情绪的出现是围绝经期失眠症状的一个重要方面。围绝经期女性在经历睡眠障碍的同时，常伴随着焦虑、抑郁、易怒等负性情绪，此负性情绪不仅是失眠症状的结果，还可能加剧睡眠问题的严重性。而在对患者的治疗中采取正念减压训练，通过将注意力以及意识保持导当前的装填，进一步防止负性情绪的产生。睡眠健康教育主要通过对患者的睡前认知进行健康教育、行为干预等措施，帮助患者及时有效的调整睡眠规律［2］。本研究主要通过睡眠健康教育联合自助式正念减压训练对围绝经期失眠患者失眠症状及负性情绪的影响分析，以期对患者的临床治疗效果的提升提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用前瞻性研究方法，选取2021年4月1日～2023年10月31日治疗的80例围绝经期失眠患者作为研究对象。纳入标准：①年龄45～55岁；②患者意识较为清晰；③认知功能障碍，可以正常配合研究者的调查。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②激素水平紊乱者；③视听障碍者；④存在药物成瘾者。本组年龄45～54（49.28±2.32）岁，病程2～15（8.22±2.11）个月；月经规律24例；受教育程度：初中及以下21例，中专及高中29例，大专及以上30例；慢性病情况：高血压31例，糖尿病21例，高脂血症25例。按照随机分组原则将患者分为研究组和对照组各40例。研究组年龄（49.34±2.43）岁；体质量指数（24.55±3.43）；病程（8.18±1.06）个月；月经规律10例；受教育程度：初中及以下10例，中专及高中14例，大专及以上15例；慢性病情况：高血压15例，糖尿病10例，高脂血症11例。对照组年龄（49.22±2.09）岁；体质量指数（24.60±2.45）；病程（8.26±1.04）个月；月经规律14例；受教育程度：初中及以下11例，中专及高中15例，大专及以上15例；慢性病情况：高血压16例，糖尿病11例，高脂血症14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签署知情同意书，该研究获得本医院伦理委员会论证通过。

1.2 方法 两组均采取睡眠健康教育进行治疗，研究组在此基础上联合采取自助式正念减压训练，具体措施如下。①睡眠健康教育：睡眠健康教育可以分为认知、行为治疗2个方面，认知治疗主要通过调整患者的思维模式和心理状态，帮助其改善对睡眠的认知，从而减轻睡眠前的焦虑情绪。认知治疗的核心在于通过科学的健康教育措施，改变患者对睡眠的误解和负面认知。通过认知行为疗法，可以有效帮助患者认识到自己对睡眠的过度担忧和错误信念，并指导他们建立正确的睡眠观念。这种调整不仅有助于减少因焦虑引起的入睡困难，还能提高患者对睡眠质量的整体满意度。行为治疗则侧重于通过实际的行为干预来改善睡眠质量，其核心在于调整患者的睡眠规律性和节奏，以帮助建立健康的睡眠模式。行为治疗包括一系列具体措施，如睡眠卫生教育、放松训练和刺激控制训练。睡眠卫生教育指导患者如何创建适合睡眠的环境，如保持卧室的安静和舒适，避免睡前使用电子设备等；放松训练则通过深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，帮助患者减轻睡前的紧张感；刺激控制训练则旨在通过减少与卧床相关的负面刺激，帮助患者建立床与睡眠之间的积极关联。此外，调整不合理的睡眠习惯，如减少白天的睡眠时间，保持规律的作息时间，也是行为治疗的重要内容。②自助式正念减压训练：在训练开始前，患者将接受国家二级心理咨询师提供的30 min专业培训。培训将涵盖正念训练的基本概念、操作方法及其在日常生活中的应用。每天将有专人通过微信进行提醒和督促，以确保患者能够按照计划进行训练。训练安排如下：第1周专注于正念进食练习，患者将通过视觉、嗅觉、听觉、触觉和味觉等感官，深入体验食物在口腔中的咀嚼感觉，提升对进食过程的觉察力，增强对食物的感知和享受。第2周的重点是身体扫描和正念冥想。患者将练习系统的身体扫描，学会感知身体各部位的感觉及紧张状态，同时通过正念冥想放松身心，培养内心的平静和专注力。第3周将进行正念行走和正念活动练习，并加入瑜伽。正念行走让患者在行走时保持全身的觉察，注意脚步的每一步动作。正念活动则将正念原则应用于日常活动中，瑜伽练习则有助于身体灵活性和放松，提高正念练习的效果。第4周将进行3 min的呼吸空间练习，1次/d，每次45 min。此练习旨在帮助患者通过专注呼吸来减轻压力和焦虑，提升内心的稳定感。通过这些系统化的训练，患者将逐步掌握正念技巧，并能够在生活中灵活应用，从而提升心理健康和生活质量。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 采取阿森斯失眠量表（AIS）进行评价，该项量表主要通过对患者的入睡时间、夜间苏醒、睡眠期望时间的减少、总体睡眠时间、总体睡眠质量、白天心理情绪、白天体力和精神状态、白天嗜睡情况进行评价，每项内容共计3分，总分为24分，分数越高表示患者的睡眠障碍情况越为严重［3］。

1.3.2 负性情绪 主要采取汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评价。HAMA主要通过对患者的焦虑情况、紧张情况、害怕失眠情况、认知功能、抑郁情况、肌肉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖系统症状、植物神经系统症状、行为改变、躯体性焦虑、感觉系统症状进行评价，每项评分为4分，总分56分，分数越高表示患者的焦虑情绪越严重［4］。HAMD主要通过对患者的抑郁、有罪感、自伤倾向、入睡困难、睡眠深度不足、睡眠时间不足、工作和兴趣不足、思维迟缓、激越行为、胃肠道症状、精神焦虑、躯体焦虑、全身症状、性功能障碍、疑病、体重降低、自制力情况进行评价，该项评分每项4分，共计68分［5］。

1.3.3 生命质量 本研究以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评价，该量表主要对患者的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4个维度进行分析，分数越高表示患者的生命质量越高［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行分析。服从正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数以例数、百分比表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后HAMD评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后治疗效果比较 见表3。

2.4 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

3 讨论

围绝经期失眠的机制涉及复杂的生理和心理因素。在围绝经期，女性体内的雌激素水平逐渐下降，此变化对睡眠有显著影响。雌激素不仅直接影响睡眠调节，还通过其对神经递质和大脑结构的作用间接影响睡眠［7］。雌激素水平的波动可能导致睡眠结构的改变，如减少深度睡眠和增加夜间觉醒。同时，围绝经期常伴随其他症状，如潮热和出汗，此生理症状会干扰睡眠质量［8］。潮热通常发生在夜间，导致体温升高，从而影响入睡和维持睡眠的能力。出汗则可能导致夜间频繁醒来，需要更换床上用品或衣物，进一步干扰睡眠。围绝经期女性常面临生活中的各种压力，如家庭责任、工作压力及自我形象的变化。这些压力可能引发或加重焦虑和抑郁情绪，这些情绪问题会显著影响睡眠质量。焦虑和抑郁会导致入睡困难、睡眠中断以及早醒等症状，从而加重失眠［9］。此外，围绝经期的女性常常会经历心理和情感的波动，包括情绪不稳定和对生活的忧虑，这些情绪波动也会影响睡眠模式。心理因素与生理因素交织在一起，使围绝经期女性在应对失眠时面临更大的挑战［10］。

本研究中，在对围绝经期失眠患者采取睡眠健康教育联合自助式正念减压训练干预过程中，干预后，两组AIS、HAMA、HAMD评分均低于干预前（Plt;0.05），且研究组低于对照组（Plt;0.01）。分析认为：睡眠健康教育通过提高患者对睡眠的认识和理解，帮助患者识别和纠正不良睡眠习惯。教育内容通常涵盖睡眠基础知识、睡眠周期、睡眠环境优化、睡前放松技巧等方面。通过了解睡眠的基本原理和影响因素，患者能够采取科学的睡眠管理策略，如调整作息时间、改善睡眠环境、避免睡前刺激性活动等，从而改善睡眠质量。此外，睡眠健康教育还帮助患者识别可能导致失眠的因素，如压力、焦虑和抑郁情绪，使其能够在日常生活中采取措施减少这些因素对睡眠的干扰［11］。自助式正念减压训练作为一种心理干预方法，专注于帮助患者通过正念练习缓解焦虑和抑郁情绪，从而改善睡眠质量。正念减压训练的核心在于通过冥想和呼吸练习帮助患者将注意力集中于当前时刻，减轻对未来和过去的过度担忧。正念练习能够有效降低体内的压力水平，从而减少对睡眠的负面影响。通过正念减压，患者可以学会更加平和地面对生活中的压力和挑战，这种内在的心理调节机制对于缓解失眠症状具有重要作用［12］。此外，正念减压训练还可以改善患者的情绪状态，从而影响HAMD和HAMA评分。有研究表明［13］，正念训练能够有效减轻焦虑和抑郁症状，此症状是围绝经期失眠的主要心理因素。通过降低焦虑和抑郁水平，患者能够更好地应对失眠带来的困扰，改善睡眠质量。正念训练的实践还帮助患者发展了更多的情绪调节技能，使她们能够更好地管理日常生活中的压力源，从而有效降低焦虑和抑郁的发生频率、严重程度。当睡眠健康教育与正念减压训练联合应用时，这种综合干预方法能够产生协同效应，改善其整体健康状况。睡眠健康教育为患者提供了系统的睡眠管理知识和实用技能，而正念减压训练则通过心理干预改善患者的情绪状态。这种综合干预模式使患者不仅能够在理论上了解如何优化睡眠，还能够在实践中通过心理调节获得实际的效果。干预后，两组GQOLI-74评分高于干预前（Plt;0.05），且研究组高于对照组（Plt;0.01）。李佳等［14］在对失眠患者的治疗中采取正念训练，其治疗效果与药物治疗的效果相同，与本研究结果一致。

综上所述，对围绝经期失眠患者治疗中采取睡眠健康教育联合自助式正念减压训练，改善患者的负性情绪，减轻失眠症状，提升生命质量。

参 考 文 献

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