早期肠内营养耐受性分级护理在ICU脓毒血症患者中的应用效果

【摘要】目的：观察早期肠内营养耐受性分级护理在ICU脓毒血症患者中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年12月60例脓毒血症患者进行研究，将其分为观察组和对照组，每组30例，对照组使用常规肠内营养护理，观察组在对照组基础上使用早期肠内营养耐受性分级护理，比较两组热卡达标率、喂养不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ评分。结果：护理后，观察组患者热卡达标率、喂养不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ评分均优于对照组（P<0.05）。结论：将早期肠内营养耐受性分级护理措施应用在ICU脓毒血症患者的治疗当中，可以改善患者热卡达标率、ALB和PA水平，有效缓解喂养不耐受情况，减少APACHEⅡ评分，使患者的机体功能得到有效改善和提升，为患者生活质量提高提供可靠支持。

【关键词】ICU脓毒血症；早期肠内营养；耐受性分级护理；应用效果

The application effect of early enteral nutrition tolerance grading nursing in ICU sepsis patients

LAI Caimin

Department of Critical Care Medicine， Yunfu People’s Hospital， Yunfu， Guangdong 527300， China

【Abstract】Objective：To observe the application effect of early enteral nutrition tolerance grading nursing in ICU sepsis patients. Methods：Sixty patients with sepsis from January 2022 to December 2023 were selected for the study，and they were divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group.The control group received routine enteral nutrition care，while the observation group received early enteral nutrition tolerance grading care on the basis of the control group.The calorie compliance rate，feeding intolerance rate，serum albumin level，serum prealbumin level and APACHE II score were compared between the two groups. Results：After nursing，the calorie compliance rate，feeding intolerance rate，serum albumin level，serum prealbumin level and APACHE II score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of early enteral nutrition tolerance grading nursing measures in the treatment of ICU sepsis patients can improve the patient’s calorie compliance rate，ALB and PA levels，effectively alleviate feeding intolerance，reduce APACHE II scores，effectively improve and enhance the patient’s body function，and provide reliable support for improving the patient’s quality of life.

【Key Words】ICU sepsis； Early enteral nutrition； Tolerance grading nursing； Application effect

脓毒血症会导致人体多个器官功能丧失，甚至会出现休克等症状，具有较高的致死率。有效的营养可以改善由疾病所导致的营养问题，保护患者的肠道功能。脓毒血症患者会存在明显的呕吐以及腹胀症状，这些症状是喂养不耐受的一种综合表现，严重限制热卡的摄入，进而出现较为严重的营养不良状况，影响患者的身体健康和生命安全。使用耐受性评估的方法能够使患者的喂养耐受性得到提升，因此，本项研究重点分析早期肠内营养耐受性分级护理的应用效果，以期为脓毒血症患者的病情改善和治疗效果强化提供支持，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月的脓毒血症患者60例进行研究。纳入标准：所有选定的患者均满足脓毒血症的诊断准则，并且其个人资料全部是完整的。排除标准：患者处于妊娠状态以及母乳喂养阶段，在入院之前接受规律的透析治疗，患者在发病之前存在器官功能疾病，死亡患者。

1.2方法

对照组患者使用常规的肠内营养护理方法，严格按照医生的提示，使用鼻饲管为患者输送营养液，并对其不适反应进行细致且仔细的检测。

观察组患者在对照组基础上采取早期肠内营养耐受性分级护理。以ASPEN的指导原则为基础，每6h全面评估一次患者的耐受情况，并根据最终的评估结果对护理工作方案进行调整。第一，腹胀与腹痛。一级表现为没有腹痛或者腹内压在12～15mmHg，根据医生嘱托，保持原有输注速度，每隔6h对患者进行一次复查。二级表现为腹痛能够自行缓解，或者腹内压达到16～20mmHg，根据医生嘱托降低患者的输出速度，降低为原来的50%，并对患者进行腹部平片护理，排除肠梗阻病症，在6h之后对患者进行复查，结合患者病情变化，根据医生要求对患者使用相应的药物，使患者的胃肠动力得到提升。三级腹痛很难自行缓解，腹内压>20mmHg，需要停止患者的营养供给，并采取平片护理方法，对其腹部位置进行护理，检测期是否出现肠梗阻情况，辅助实验室检查方法进行护理，根据患者实际情况确定患者每日需要摄入的热卡量。第二，腹泻。一级表现为大便次数<4次/ h，数量<500mL，呈现柔软的块状，需要保持原有输注速度，每隔12h对患者进行一次复查。二级表现为患者大便次数每小时达到4～6次，数量达到500～1000mL，呈现蓬松的块状，保持原有输出速度，间隔6h进行一次复查。三级表现为患者的大便次数明显>7次，数量也>1000mL，呈现水样便，这时需要将输出速度降低为原来的50%，给予患者相应的止泻药物。四级表现为患者存在严重腹泻，而且血流动力学指标发生改变，这时需要暂停肠内营养供给，并进行药物治疗，6h之后展开复查。第三，误吸。轻微误吸量<1mL，患者症状较为轻微，护理人员需要抬高床头，并对患者进行相应的营养供给，对其口腔的具体情况进行综合评估，定期帮助其进行翻身运动，轻轻叩背并帮助其吸痰。如果患者的呼吸量>1mL，那么患者将会表现出一定程度的咳嗽症状。这时需要暂停患者的肠内营养供给，对患者进行支气管肺泡灌注护理，并检查喂养管的位置是否出现变化，根据医生嘱托使用相应的药物，6h之后进行复查。第四，恶心呕吐。一级表现为存在恶心但没有呕吐症状，护理人员需查验喂养管是否保持原位，并为患者提供足够的营养支持。二级症状为恶心和呕吐，结合实际情况对输注速度进行调整，每隔12h对患者情况进行一次检查。三级表现为恶心呕吐，而且每隔6h之后发现患者的胃残流量>250mL，需要暂停患者的肠内营养供给，并对其进行相应的药物护理，结合患者实际情况调整营养支持方案，6h之后进行病情复查。第五，胃残留量。6h之内，一级为残留量<200mL，需对肠内营养供给速度进行调整，间隔12h之后进行复查。二级为残留量达到200～500mL，需要将床头抬高，将输出速度降低50%，并在6h之后进行复查。三级胃残留量>500mL，需要停止患者的肠胃营养供给，结合患者实际情况，对患者进行药物护理并调整营养供给方案，间隔6h之后对患者进行复查。

1.3观察指标

（1）对两组患者护理后第4d和第7d的热卡达标率以及喂养不耐受率进行比较，其中喂养不耐受主要是指患者的肠内营养过程存在呕吐腹胀等现象，或者持续滴注6h之后会回抽胃部，残留量>250mL。（2）比较两组患者护理前和护理后第4d和第7d的血清白蛋白和前白蛋白水平。（3）比较两组患者护理前和护理后第4d和第7d的APACHEⅡ评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者热卡达标率与喂养不耐受情况比较

护理后第4d和第7d，观察组热卡达标率高于对照组，喂养不耐受率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后血清ALB及PA水平比较

护理后第4d和第7d，观察组患者的ALB和PA水平高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后APACHEⅡ评分比较

护理后第4d和第7d，观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

脓毒血症治疗属于综合性治疗，其中包括抗感染、血液净化、营养支持等多个方面，本项研究针对营养支持进行重点探究。脓毒血症患者通常会存在比较强烈的应激反应、营养摄入障碍等等，机体蛋白质分解会不断加强，能量损耗也会增加，进而会导致患者的机体功能失调，如果患者没有及时到医院进行治疗，身体状态将会逐渐恶化，身体机能以及抵抗能力也会呈现下降趋势，代谢紊乱症状也会加重，从而导致病症的发展越发严重，甚至可能造成死亡[1]。肠内营养可以为患者提供能量底物，还可以调节胃肠器官功能和免疫功能，使患者的胃肠道黏膜得到有效修复和保护，进而有效调节患者的身体炎症反应以及免疫功能，确保治疗的有效性。因此早期肠内营养支持能够为患者提供身体所需营养物质，有效预防肠道细菌易位现象发生，对患者的身体代谢以及炎症反应进行有效调控，帮助患者恢复身体免疫力[2]。脓毒血症患者会存在意识障碍以及运动障碍等多种反应，对能量的需求较大。

在本研究中，护理后，观察组的热卡达标率、喂养不耐受率、ALB水平以及PA水平均优于对照组，P<0.05。这可能是因为患者在应激状态方面存在明显的高水平状态特征，身体代谢强度较大，存在较为严重的负担平衡情况，如果仅使用常规的营养支持措施将不能达到患者病情的改善和治疗效果的增强，但是早期肠内营养耐受性分级护理措施的使用，能够有效缓解肠内营养供给过程中患者的喂养不耐受发生情况，为患者提供持续性的营养支持和能量需求，确保营养支持的有效性，帮助患者缓解身体的不良情况。本研究中，护理后，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，P<0.05。这是因为这种评分机制是对患者愈后效果进行评估的一种标准，通过护理措施的科学应用可以对患者的营养状态进行综合评估，并提供相应的营养支持，有效增强其免疫能力，实现预后效果的进一步增强[3]。

综上所述，对ICU脓毒血症患者使用早期肠内营养耐受性分级护理，能够使患者的热卡达标率和血清白蛋白以及前白蛋白水平得到提升，降低患者在营养供给过程中的喂养不耐受情况和APACHEⅡ评分，同时还可以对患者的炎症反应以及感染情况进行有效抑制，提高ICU脓毒血症患者的治疗效果，为患者的机体功能运行提供所需营养物质和能量，使患者的生活质量得到提升，保证患者的身体健康和生命安全。

参考文献

[1] 冯亚晶.早期肠内营养耐受性分级护理在ICU脓毒血症患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（5）：181-183.

[2] 于笑雨.PICU脓毒血症患儿疾病预警模型的构建及在护理中的应用[D].青岛：青岛大学，2020.

[3] 陈桂冰.1例腹部以下大面积毁损性创伤并发严重感染及脓毒血症病人的护理[J].全科护理，2023，21（24）： 3454-3456.