以HAPA为导向的肺康复训练方案在慢阻肺有创机械通气困难撤机患者中的应用研究

【摘要】目的：分析以HAPA（健康行动过程取向）为导向的肺康复训练方案在慢阻肺有创机械通气撤机困难患者中的应用效果。方法：选取本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者62例，时间为2024年1月—2024年7月，根据随机数字表法分组，各31例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施以HAPA为导向的肺康复训练护理，对比两组护理效果。结果：观察组撤机时间及住院时间均短于对照组，撤机困难率比对照组更低（P<0.05）；护理后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平比对照组更高（P<0.05）；观察组护理满意度比对照组更高（P<0.05）。结论：以HAPA为导向的肺康复训练方案在COPD有创机械通气撤机困难患者中的应用，不仅能够缩短撤机时间和住院时间，降低撤机困难率，还能够改善患者的肺功能指标和提升护理满意度。如此证明了HAPA导向的康复训练方案在COPD患者康复中的有效性。

【关键词】以HAPA为导向；肺康复训练；慢阻肺；有创机械通气；撤机困难

Application of HAPA guided pulmonary rehabilitation training program in patients with chronic obstructive pulmonary disease who have difficulty withdrawing from invasive mechanical ventilation

DAI Zhun， PENG Yuhui， WANG Jiani， PENG Jia， XI Mingxia

School of Nursing University of South China， Hengyang， Hunan 421000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of a pulmonary rehabilitation training program guided by HAPA （Health Action Process Approach） in patients with chronic obstructive pulmonary disease who have difficulty withdrawing from invasive mechanical ventilation.Methods：62 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January2024 to July 2024 were selected and divided into groups using a random number table method，with 31cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received HAPA guided lung rehabilitation training nursing on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The withdrawal time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the difficulty rate of withdrawal was lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the levels of lung function indicators such as FVC，FEV1，and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of HAPA guided pulmonary rehabilitation training program in COPD patients with difficulty in weaning from invasive mechanical ventilation can not only shorten weaning time and hospitalization time，reduce weaning difficulty rate，but also improve patients’ lung function indicators and enhance nursing satisfaction.This proves the effectiveness of HAPA guided rehabilitation training program in the rehabilitation of COPD patients.

【Key Words】Guided by HAPA； Pulmonary rehabilitation training； Chronic obstructive pulmonary disease； Invasive mechanical ventilation； Weaning difficulty

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。该疾病具有高发病率和死亡率，对患者的生活质量造成严重影响[1]。COPD患者在急性加重期时，往往需借助有创机械通气来维持呼吸功能，但撤机过程经常遇到困难，导致住院时间延长。最近几年，早期肺康复训练不断受到关注，成为改善COPD患者预后的重要手段。以HAPA（健康行动过程取向）为导向的肺康复训练方案，通过健康教育、运动训练等多方面的干预，以改善患者病情和生活质量[2]。鉴于此，本文深入探讨了以HAPA为导向的肺康复训练方案在慢阻肺有创机械通气撤机困难患者中的应用效果，以期为临床实践提供科学依据和指导。详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者62例，时间为2024年1月—2024年7月，根据随机数字表法分组，各31例。对照组：男16例，女15例，年龄55～76岁，平均年龄（65.45±2.34）岁；观察组：男17例，女14例，年龄56～77岁，平均年龄（66.32±2.23）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①患者均被诊断为慢阻肺，需行机械通气；②患者配合度高；③患者均自愿参与，并且本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

排除标准：①患者伴有肿瘤、心脑血管疾病等严重疾病；②患者存在交流障碍；③临床资料不完善。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括监测生命体征、抗感染护理、排痰护理等。

观察组在对照组基础上实施以HAPA为导向的肺康复训练方案：①评估与制定个性化计划：护理人员协助患者完成全面的身体检查，包括肺功能测试、运动耐力评估、营养状况分析以及心理健康评估等。根据评估结果，结合患者的年龄、性别、病情严重程度等制定出针对性康复计划。②知识教育：向患者及其家属详细介绍COPD的基本理念及其管理方法。向患者传授药物使用方法、应对紧急情况等实用信息。强调戒烟的重要性，并提出健康饮食建议。③撤机训练：从完全依赖呼吸机开始，逐渐减少辅助频率直至完全脱离外部支持。在此过程中密切监控患者的生命体征变化，并根据实际情况适时调整训练强度。④心理支持：护理人员应与患者保持密切交流，帮助其释放焦虑情绪，树立积极向上的心态。指导家属参与到患者的康复过程中来，形成良好的康复氛围。⑤呼吸训练：向患者传授腹式呼吸法，通过加深吸气量来提高肺部通气效率。并指导患者进行正确排痰，以预防呼吸道感染的发生。⑥运动训练：适当加入轻量级的力量训练，增强肌肉力量，特别是胸部和腹部肌群。⑦营养支持：确保每日摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，必要时可考虑补充特定营养素。提醒患者多喝水，保持体内水分平衡。

1.3观察指标

①评估两组患者机械通气撤机情况：观察并分析两组患者的撤机时间、住院时间，并计算撤机困难率。②监测护理前后两组患者肺功能指标：包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s用力呼气容积）、FEV1/FVC比值等指标。③通过问卷调查的方式评估并计算两组患者的护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者机械通气撤机情况

观察组撤机时间及住院时间均短于对照组，撤机困难率比对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2对比护理前后两组患者肺功能

护理后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平比对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3对比两组患者的护理满意度

观察组护理满意度比对照组更高（P<0.05），见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸道阻塞为特征的慢性炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种病理状态。该疾病通常与长期吸烟有关，但也可能因空气污染、职业暴露等因素引起[3]。COPD是重要公共卫生问题，其具有较高的发病率和死亡率。据估计，我国有超过1亿人患有COPD。COPD的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性患病率比女性高。COPD的症状在疾病早期比较轻微，但随着病情进一步发展会逐渐加重，常见症状包括持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷等。长期的气流受限会导致肺部功能不断下降，患者会逐渐丧失工作能力和日常生活能力。此外，COPD还会引发心血管疾病、骨质疏松症等健康问题。因此，及早的治疗和干预对改善COPD患者的预后至关重要。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在机械通气撤机过程中面临诸多困难，包括生理和心理两个层面。生理上，呼吸肌疲劳、营养不良、感染与炎症、心肺功能不全、睡眠障碍等因素都会影响患者的撤机进程。心理上，焦虑与恐惧、抑郁症状、自我效能感低下、认知障碍等因素也会对患者的撤机过程产生负面影响[4]。患者会因为担心撤机失败而产生焦虑情绪；长期的病痛折磨和生活受限会导致患者出现抑郁情绪，缺乏积极面对康复的动力。因此，在COPD患者的撤机过程中，应综合考虑生理和心理因素，并采取相应的干预措施来提高撤机的成功率[5]。

在本次研究中，以HAPA为导向的肺康复训练方案在慢性阻塞性肺疾病（COPD）有创机械通气撤机困难患者中的应用效果显著。研究结果显示，观察组在撤机时间、住院时间、撤机困难率、肺功能指标以及护理满意度等方面均优于对照组，P<0.05。这些结果表明HAPA导向的肺康复训练方案对改善COPD患者的撤机过程和康复效果具有积极作用。观察组的撤机时间和住院时间均短于对照组，P<0.05。表明HAPA导向的肺康复训练能够加速患者的康复进程，这是因为该训练方案通过增强患者的健康信念和自我效能感，提高了患者对治疗的依从性，从而促进了患者的快速恢复。观察组的撤机困难率比对照组更低，P<0.05。分析原因为该训练方案帮助患者树立了更强的健康动机，使其在面对撤机时更加有信心。护理后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平比对照组更高，P<0.05。表明HAPA导向的肺康复训练对改善患者的肺功能具有显著效果，因为该训练方案通过针对性的呼吸练习和运动训练，增强了患者的呼吸肌力量和耐力，从而提高了肺功能。观察组的护理满意度比对照组更高，P<0.05。由于HAPA导向的肺康复训练方案不仅关注患者的身体健康，还注重对患者进行心理干预，提供了更为全面的护理服务。

综上所述，以HAPA为导向的肺康复训练方案在COPD有创机械通气撤机困难患者中的应用，不仅能够缩短撤机时间和住院时间，降低撤机困难率，还能够改善患者的肺功能指标和提升护理满意度。如此证明了HAPA导向的康复训练方案在COPD患者康复中的有效性。

参考文献

[1] 梁惠燕.早期个体化肺康复治疗在有创机械通气COPD中的应用效果[J].吉林医学，2024，45（1）：119-122.

[2] 林晓兰，庄阿琼，林雪婷.以HAPA为基础模式护理对降低老年慢阻肺患者院内感染发生率的效果[J].中外医疗，2023，42（32）：129-132，137.

[3] 张金兰，黄支隆，唐静.慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭采用无创正压机械通气不同通气模式治疗的疗效比较[J].名医，2020，11（7）：31，33.

[4] 苏丽，张霞，张莉.行动研究法对慢阻肺患者机械通气后获得性衰弱的干预作用研究[J].临床肺科杂志，2020，25（2）：223-226.

[5] 游昌强.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机影响因素分析[J].中国医疗器械信息，2023，29（19）：131-133.