用药指导对老年糖尿病患者血糖控制作用及安全性的影响

【摘要】目的：分析用药指导对老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影响。方法：选取我县辖区内2022年4月—2023年4月78例老年糖尿病患者为研究对象，随机抽签法分组，对照组39例进行常规干预，观察组39例在此基础上进行用药指导，对比两组干预效果。结果：观察组用药依从性比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组各项血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用用药指导的方式对老年糖尿病患者进行干预，使患者的用药依从性得到显著提高，并且使患者的血糖得到了控制。

【关键词】用药指导；老年糖尿病；血糖控制；安全性

Effect of medication guidance on blood glucose control role and safety in elderly patients with diabetes

CAO Yaqin

Disease Prevention and Control Center of Linze County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of medication guidance on glycemic control effect and safety in elderly diabetic patients. Methods：78 cases of elderly patients with diabetes in our county from April 2022 to April 2023 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into groups.39 cases in the control group underwent routine intervention，and 39 cases in the observation group gave medication guidance on this basis.The intervention effects of the two groups were compared.Results：The medication adherence of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）；After intervention，all blood glucose indicators in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The intervention of elderly diabetic patients with medication guidance has significantly improved their medication compliance and controlled their blood glucose.

【Key Words】Medication guidance； Senile diabetes； Blood sugar control； Security

随着生活方式的不断改变，以及过量不健康食品的摄入，糖尿病患病率急剧增加，并且糖尿病作为一种慢性疾病，伴有较多的并发症，对人们的生活造成严重的影响，尤其是对中老年患者[1]。糖尿病是一种终身性代谢性的疾病，临床上非常多发，目前没有可以根治的方法，患者需要长期服药或者注射胰岛素。老年患者一般体质较弱、记忆力差，容易出现用药错误或者中断的情况，糖尿病常累及全身各重要器官，经常会合并发生心脑血管疾病，对患者的生命安全造成严重的影响[2]。因此，对糖尿病患者进行有效干预，并对患者进行药物上的指导具有积极的意义[3]。本文主要研讨老年糖尿病患者实施用药指导的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起止时间为2022年4月—2023年4月，研究对象为我县辖区内老年糖尿病患者，入组数量78例，随机抽签法分组。对照组39例患者中，男性患者与女性患者各20例与19例，年龄为62～83岁，平均年龄（72.56±2.94）岁；观察组39例患者中，男性患者与女性患者各21例与18例，年龄61～82岁，平均年龄（72.11±2.35）岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异并不显著（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1对照组

患者进行常规干预，护理人员指导并监督患者遵医嘱口服降糖类药物，为患者注射胰岛素等。

1.2.2观察组

患者进行用药指导。（1）建立档案。患者在医院进行治疗后，药师为患者进行电子档案建立，对患者的一般资料、使用药物的种类、效果以及不良反应等进行记录，要详细问清楚患者的基本情况，针对患者的情况对患者进行正确的用药指导。（2）健康教育。因为患者一般年纪较大，会出现记忆力下降、理解力差等症状，所以要定期开展健康教育讲座，普及糖尿病知识，让患者正确了解糖尿病，积极主动配合治疗。（3）用药指导。①注意服药剂量。大部分口服降糖药及胰岛素都有可能导致低血糖症状的出现，甚至会造成患者低血糖昏迷或死亡，使用药物期间需针对患者具体状况选择适当的剂量，且应从低剂量开始慢慢增加。若患者为轻度低血糖，可通过吃糖果来改善，若情况严重需静脉注射葡萄糖来实施抢救。②注意用药后不良反应。大量分泌胃酸、腹部不适、恶心呕吐等是磺酰脲类药物最主要的不良反应，有时还会出现胆汁淤积性黄疸和粒细胞变少，与其他口服降糖药相比，其出现低血糖情况的概率更高。乳酸酸中毒及胃肠道反应均是双胍类的典型不良反应。腹痛、腹痛等症状是因为服用了α葡萄糖苷酶抑制剂后出现的副作用。然而，药物的肝脏毒性是其主要副作用。③根据不同的糖尿病类型进行合理的用药。I型糖尿病的患者要接受长时间的胰岛素治疗，而II型糖尿病患者则通常要口服降糖药，但是如果出现下列情形，就必须使用胰岛素治疗：运动、饮食和口服药物都不能很好地控制血糖，患有严重的慢性并发症，在大型手术、创伤、严重感染等紧急情况下，在怀孕或哺乳期间。④高龄糖尿病患者服用药物时应特别留意。由于年龄较大的患者肝脏、肾脏等器官的损害较大，所以，使用格列喹酮、瑞格列奈等无肝肾不良反应或副作用小的药物，对出现心力衰竭、低氧、肝肾功能紊乱的患者，使用二甲双胍很容易引起乳酸中毒，所以，如老年患者有以上状况需禁用二甲双胍。此外，对于老年人，不能服用长期或者是强效的促胰岛素分泌剂，如优降糖、消渴丸等，以免引起剧烈的低血糖，最好是使用一些能够快速排出、半衰期较短的短效药物。早期可以和其他的药物一起服用。⑤按照体重选用药物。人的正常体重=升高-105，倘若患者体重大于正常体重的10%，就可判定是偏胖体型，最佳用药包括α糖苷酶抑制剂和二甲双胍。倘若体重比正常值低10%，就属于偏瘦体型，可使用促胰岛素分泌剂来治疗。⑥按照糖尿病种类用药。若患者空腹血糖处于正常范围，但餐后2h血糖偏高，在空腹或餐后2h的血糖高于正常值，则服用降糖药物，主要包括：双胍类联合磺酰脲类，胰岛素增敏剂加磺酰脲类等。若患者空腹血糖数值≥13.9mmol/L，随机血糖数值≥16.7mmol/L，则需服用短效胰岛素，按照医师指导，针对性用药。（4）出院指导。在患者出院前向患者发放健康知识手册，健康手册内容包括糖尿病的相关知识、自护的注意事项、坚持服药的重要性、停药的危害以及患者服用药物的用量等信息。让患者回家后按照手册指导进行用药，并且将医师或者药师的联系方式留给患者，让患者有疑问时可以随时联系进行询问。（5）电话随访。药师定期对患者进行随访，可以通过电话、家访等形式进行随访，询问患者近期的情况以及用药后有无不良反应出现。可以对患者的生活习惯进行纠正，让患者注意饮食、运动，提出针对性的建议，让患者遵照实施，最好可以戒烟忌酒。

1.3 观察指标

评估两组患者依从性。完全依从：患者可以完全遵照医生的嘱托进行服药；部分依从：患者可以听从医嘱，但不能完全坚持用药；不依从：患者不能遵医嘱用药。依从度=完全依从率+部分依从率。

评估两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白血糖指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

观察组依从性显著比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖比较

干预前，两组各项血糖指标比较差异不大（P> 0.05）；干预后，观察组各项血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，是临床治疗上的一个难题，只能采取药物治疗以及控制饮食的方式进行控制，不能够根治[4]。糖尿病是一种无法治愈的特殊的疾病，经常给患者的生活带来严重的影响，影响患者心理和身体的健康[5]。所以，对患者进行适时的药物干预，改善患者服药的依从性，对患者的血糖控制有着十分重要的作用[6]。

常规的干预方式只对患者进行服药的监督，缺乏系统性、全面性以及针对性，发挥的作用比较有限，患者的用药依从度并不高[7]。本次研究对观察组患者进行系统的用药指导，结果发现干预后，观察组患者的用药依从性以及血糖指标都优于对照组患者，P<0.05。这是因为对患者进行了针对性的用药指导，从患者入院开始为其建立电子档案，并且因人而异地进行用药指导，使干预更具有针对性和有效性[8]。老年患者因为血糖控制不理想常并发心脑血管、神经、视网膜等病变，并且服药的品种多、周期长，许多患者都很容易产生消极、厌烦、不愿服药的不良心理状态，所以对患者进行健康宣教和个体化用药指导，让其正确了解疾病并积极面对，更好地遵医嘱服药，可以进一步促进患者的血糖控制[9]。在糖尿病患者中，血糖指数能够直观体现出其对血糖的控制程度，同时，糖化血红蛋白是血红细胞与葡萄糖发生不可逆的糖基化反应后产生的一种产品，能够对患者的血糖控制状况进行评价[10]。本研究结果表明，观察组患者的糖化血红蛋白水平显著下降，说明用药指导促进患者坚持用药，可以有效降低患者的血糖水平，具有积极的影响。

综上所述，采用用药指导的方式对老年糖尿病患者进行干预，使患者的用药依从性得到显著提高，并且使患者的血糖得到了控制，具有积极的应用意义。

参考文献

[1] 郭翔，温建军.用药指导对老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影响[J].中国初级卫生保健，2022， 36（4）：42-44.

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[3] 蒋勤慧，张权芳，程节华，等.个性化安全用药指导对视力障碍的老年Ⅱ型糖尿病患者用药安全的影响研究[C]//上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海：上海市护理学会，2019：300.

[4] 张西梅，崔成杰.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响探讨[J].心理月刊，2019，14（7）：101.

[5] 黄荣华.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性、安全性的具体影响和作用[J].中国社区医师，2019，35（9）：11-12.

[6] 王欢欢，王留义，侯婉妍，等.动机性访谈对老年2型糖尿病患者用药依从性、自我管理及血糖控制效果的影响[J]. 河南医学研究，2022，31（6）：1023-1027.

[7] 孙丹丹，韩立梅，陈小倩.药物分袋及服药提醒闹钟对老年糖尿病患者血糖控制、服药依从性的影响[J].哈尔滨医药，2022，42（1）：109-111.

[8] 李彩凤，肖红，冒露容.基于护士引导下的同伴支持教育对老年糖尿病患者自我管理及预后的影响[J].糖尿病新世界，2022，25（19）：163-166.

[9] 王冬妹，潘玲玲，姚玲玲.用药“知—信—行”教育在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（7）：175-177.

[10] 郭翔，温建军.用药指导对老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影响[J].中国初级卫生保健，2022，36（4）：42-44.