优质护理模式在动静脉内瘘术后血液透析患者中的应用效果观察

【摘要】目的：观察优质护理模式应用于动静脉内瘘（arterio venous fistula，AVF）术后血液透析（hemodialysis，HD）患者护理中的实际效果。方法：于我院肾内科选出62例行AVF的HD患者（手术时间2021年1月—2023年9月），抽签分为优质组（优质护理模式）和参照组（常规护理模式），各31例，对比两组患者血透依从率、术后并发症率、内瘘失功率、护理质量满意度评分与自护知识掌握度评分。结果：护理后，优质组患者术后并发症发生率和内瘘失功率均比参照组低，血透依从率、护理质量满意度评分和自护知识掌握度评分均高于参照组，组间数据差异有统计学对比意义（P<0.05）。结论：动静脉内瘘术后HD患者采用优质护理模式可以显著改善其依从性，减少并发症，临床应用价值较高。

【关键词】动静脉内瘘；血液透析；优质护理模式；术后并发症

Observation on the application effect of high-quality nursing model in hemodialysis patients after arteriovenous fistula surgery

DENG Mengbo

Department of Nephrology， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To observe the actual effect of high quality nursing mode in the nursing of patients with hemodialysis （HD） after arterio venous fistula（AVF） surgery.Methods：62 HD patients with AVF （operation time was from January 2021 to September 2023） were selected from the department of nephrology of our hospital，and they were divided into the high quality group （high-quality nursing mode） and the reference group （conventional nursing mode）by draw lots，with 31 cases in each group.The hemodialysis compliance rate，postoperative complication rate，internal fistula power loss，nursing quality satisfaction scores and self-care knowledge mastery scores were compared between the two groups.Results：After nursing，the incidence of postoperative complications and power loss of internal fistula in the highquality group were lower than those in the reference group，the hemodialysis compliance rate，nursing quality satisfaction score and self-care knowledge mastery score were higher than those in the reference group，and the data differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Adopting highquality nursing model for patients with HD after AVF surgery can significantly improve their compliance，reduce complications，and has high clinical application value.

【Key Words】Arteriovenous fistula； Hemodialysis； High-quality nursing model； Postoperative complication

动静脉内瘘术为常用血管通路方法，肾功能损伤患者常在术后以血液透析控制病情，以期改善患者的生存质量。然而常规护理模式中，护士多以提醒类话术规范患者的自护行为，且倾向于集中护理，难以满足个体诉求，导致护患之间易爆发矛盾，并且不利于低文化程度或老年患者从中汲取自护知识[1]。而本文提出的优质护理模式，刚好是以优质服务、优质环境引导患者从中获取针对性指导，同时开展的护理工作内容全面，涉及心理健康、患肢健康等，能适用于不同文化程度和性格差异的患者，继而打造舒适且舒心的休养环境，使患者在该环境下以良好状态安心接受治疗。自我院肾内科2021年1月—2023年9月入院AVF术后HD患者中选出62例患者展开对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年9月期间我院62例动静脉内瘘术后血液透析患者作为研究对象，每组31例患者。患者自行抽签后偶数者选入参照组，男女比例为17：14，年龄区间：30～69岁，平均年龄（46.78±4.26）岁，病程范围：2～9个月，平均病程（3.43±1.27）个月；奇数者选入优质组，男女比例为15：16，年龄区间：31～70岁，平均年龄（46.77±4.23）岁，病程范围：3～10个月，平均病程（3.41±1.24）个月。两组患者一般资料未见显著对比差异（P>0.05）。

1.2 样本纳入和排除标准

纳入标准：（1）选入者在肾功能检查等临床诊断中符合AVF适应症标准；（2）患者及其家属对此次研究表示知情，已签订自愿参与同意书；（3）除AVF适应症疾病外，未患其他严重疾病。

排除标准：（1）合并癌症、白血病等其他急危重病者；（2）肝肾功能先天发育不全或凝血功能障碍者；（3）丧失自理能力和自主沟通表达能力者；（4）患有精神分裂症、抑郁症、焦虑症等影响精神心理健康疾病者；（5）无法完成调研任务者。

1.3 护理方法

参照组运用常规护理模式，护士在患者术后为其详细讲述HD自护要点和需要注意的各种问题，并告知患者治疗中遇到问题及时反馈，督促患者控制饮水量、清淡饮食习惯。

优质组采取优质护理模式，具体护理内容如下：

第一，心理健康疏导。护士面对术后进行HD治疗患者，需密切观察患者的心态和情绪表现，尤其是已出现不理睬人、低落情况者，需视作重点关注对象。随即推荐患者利用聆听自然鸟鸣音、观看大自然风景视频、深呼吸等方式调控情绪。若患者属于高文化水平或有阅读习惯者，可以引导患者自行阅读《养育你内心的小孩》《应对焦虑》等相关心理书籍，促使患者从中汲取丰富的心态调节经验。若患者身体状况稳定且活动力较好，还可以教授患者《五禽戏》《八段锦》等传统体操动作，以运动方式舒缓负面情绪，而且还可以为其列举病友预后恢复效果，以便患者始终以积极心态审视病情。

第二，健康知识宣讲。护士在为患者讲解自护及HD注意事项等知识时，采取合乎患者文化程度的宣教方式。如高文化程度者适宜采用文本演示、图文结合法。而其他患者可以为其播放宣教视频或开设病友交流会，又或是在护士长统一协调下开展“自护学习讲座”，以便在不同渠道下逐渐提高患者的疾病认知度，也能逐步增强患者的治疗依从性。

第三，优化病房环境。护士应每日询问病房内患者对当下环境温湿度的实际感受，并尽量兼顾患者体验调整空调参数，或开启空气净化器、加湿器。必要时可在病房走廊等部分椅子上铺设软垫等，便于患者在良好的休养环境下保持愉悦状态。

第四，并发症预防管理。面对常见术后并发症，护士需提前采取有效措施予以防护。如手术当日，护士应协助患者以站位状态胸前托起三角巾，卧位垫高内瘘侧肢体；术后1d，及时参与对指训练活动；术后3d，进行握拳训练（30min/次，3次/d）；术后7d，以握力球或握力圈实施辅助握拳训练（30 min /次，3次/d）；术后14d，护士需督促患者及时拆线，并利用压脉带开展上臂辅助握拳指导。细致记录患者每日造瘘口处渗液情况。而且HD治疗后需及时实施持续5min的压迫处理，以此预防出血，并引领患者每日适量饮水，病房门口也需放置免洗消毒凝胶，保证患者始终处于无菌管理条件内，有效消除并发症[2]。

第五，自护延伸指导。护士在患者即将出院时，可以为家属和患者普及自护知识，邀请添加医院公众号，从中掌握多样知识。如身着松软棉质衣物、按时更换造瘘口辅料、以弹性绷带予以防护、按时清洁患肢等，便于在延续性指导下提升病情稳定性。

1.4 观察指标

观察两组患者术后并发症（感染、假性动脉瘤、出血及静脉窃血综合征）发生率、内瘘失功率（以听诊器检查内瘘壁有轻微杂音则认定为内瘘失功）、血透依从率（结合患者血透遵医行为统计遵医者）、护理质量满意度评分（以本院自制百分制调查问卷，由护士长统一发放，分数越高越满意）以及自护知识掌握度评分（为患者发放自护知识考核问卷，满分100分，分数越高掌握度越高）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后并发症发生情况

由表1知晓，优质组患者术后并发症发生率比参照组低，差异显著（P<0.05）。

2.2 对比两组护理后内瘘失功情况与血透依从性

由表2知晓，护理后，优质组内瘘失功率低于参照组，血透依从率高于参照组，差异显著（P< 0.05）。

2.3 对比两组护理后护理质量满意度与自护知识掌握度评分

由表3知晓，护理后，优质组患者护理质量满意度和自护知识掌握度评分高于参照组，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

动静脉内瘘术后HD护理质量多关乎着临床疗效，故此在临床护理中主张借助优质护理模式改善护理条件。根据此次研究数据，观察组术后并发症发生率和内瘘失功率明显低于对照组，P<0.05，主要与优质护理模式应用期间护士采取预防管理和环境优化措施有关，能进一步抑制感染，确保患者在无菌环境内安心养病[3]。而护理后，观察组血透依从性及护理质量满意度评分明显高于对照组，P<0.05，源于护士在护理中始终关注患者感受，利用个性化宣教、针对性服务方式增加患者的舒适度，以便在人文关怀感知中认同护理结果。且自护知识掌握度也在护士给予的专项指导下逐渐提高，同时宣教内容较为细致，更易在连贯性护理服务中助力患者掌握自护技巧，表明该模式确实能产生显著的护理成效。

结合文献资料显示：学者刘柳苑[4]在相关研究中依从率高达93.55%，90.32%的患者给出了高度满意结果，且仅有3.23%的内瘘失功率。学者梁月圆[5]得出90%的满意率，内瘘失功率为3.33%，只有3例出现并发症。学者何雁影[6]、吴小青[7]分别以术后并发症和自护知识掌握度为研究主体，确定术后并发症率只有6%，94.44%的患者能够充分掌握自护知识，与本文研究数据基本相符，证实该研究内容真实可靠。

综上所述，动静脉内瘘术后HD患者采用优质护理模式可以降低并发症发生率及内瘘失功率，提高依从性和自护知识掌握度，护患关系和谐，因此可扩大该模式应用范围。

参考文献

[1] 熊丽娜.自我管理个体护理模式对血液透析患者动静脉内瘘术后护理质量及负性情绪的影响[J].透析与人工器官，2023，34（1）：85-87，99.

[2] 俞德钦.优质护理在动静脉内瘘术后血液透析中的应用[J].中外医学研究，2018，16（32）：59-60.

[3] 赵春雨，李思慧，柏扬.医护一体化管理对血液透析患者动静脉内瘘术后护理质量及满意度的影响[J].中国医药导报，2022，19（6）：175-178.

[4] 刘柳苑.动静脉内瘘术后血透护理采用优质护理的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）： 155.

[5] 梁月圆，徐丽燕，梁慧芳.优化护理模式对肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后并发症的预防作用[J].中国医药科学，2020，10（15）：156-158，247.

[6] 何雁影，李雁.优质护理服务在动静脉内瘘术后血液透析中的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（18）： 271-273.

[7] 吴小青，苏小平，雷文娟，等.优质护理在动静脉内瘘术后患者血液透析中的应用效果分析[J].临床医学工程，2019，26（10）：1433-1434.