柴胡疏肝散加减治疗肝郁型不寐的临床观察

【摘要】目的：分析肝郁型不寐患者实施柴胡疏肝散加减治疗的价值。方法：以60例肝郁型不寐患者为样本，样本在2022年1月—2023年12月入选，按照数字法分组，即对照组和研究组，均有30例，对照组行艾司唑仑治疗，研究组在对照组基础上联合柴胡疏肝散加减治疗，比较两组睡眠质量、症状积分以及有效率。结果：治疗前，研究组和对照组睡眠质量评分无差异，P>0.05；治疗后，两组睡眠质量评分均低于治疗前，且研究组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05。治疗前，研究组和对照组症状积分无差异，P>0.05；治疗后，两组症状积分均下降，且研究组症状积分低于对照组，P<0.05。研究组有效率达到了96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异显著，P<0.05。结论：柴胡疏肝散加减方案的有效率高，可以显著改善患者睡眠质量，推动肝郁型不寐患者的康复。

【关键词】肝郁型不寐；有效率；症状积分；柴胡疏肝散

Clinical Observation of Chaihu Shugan San modified treatment for insomnia of liver stagnation type

LI Jing

Xinjiekou Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing City， Beijing 100035， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of implementing modified Chaihu Shugan San in the treatment of insomnia patients with liver depression type.Methods：A sample of 60 patients with liver depression type insomnia were selected from January 2022 to December 2023，and they were divided into two groups using the numerical method，namely the control group and the study group，with 30 cases in each group.The control group received treatment with estazolam，while the study group received treatment with modified Chaihu Shugan San on the basis of the control group.The sleep quality，symptom scores，and effective rates of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in sleep quality scores between the study group and the control group before treatment，P>0.05；After treatment，the sleep quality scores of both groups were lower than before treatment，and the sleep quality scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05.There was no difference in symptom scores between the study group and the control group before treatment，P>0.05；After treatment，the symptom scores of both groups decreased，and the symptom scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05.The effective rate in the study group reached 96.67%，which was significantly higher than 76.67% in the control group，P<0.05.Conclusion：The modified plan of Chaihu Shugan San has a high effective rate，which can significantly improve the sleep quality of patients and promote the recovery of patients with liver depression type insomnia.

【Key Words】Liver depression type insomnia； Efficient； Symptom score； Chaihu Shugan San

不寐指的是经常无法得到正常睡眠，其病机为脏腑失调、阴阳失调、气血失和等，表现为入睡困难、醒后无法再次入睡等。该病会降低患者夜间休息质量，日间有疲惫、困倦的情况，很难集中注意力，还存在情绪波动大的问题，若未予以处理，会增加夜间心脑血管病发生率[1]。西医多经艾司唑仑完成不寐的治疗，可初步改善患者在睡眠方面的问题，但其不良反应多，停药后有反复不寐的情况。中医对不寐的研究多，根据不寐特点将其归为多种证型，其中肝郁型较常见，特点为肝郁不舒，予以柴胡疏肝散加减治疗可达到清肝热、养肝血、理肝气的效果，可从根源改善不寐症状[2]。故而，研究以60例肝郁型不寐患者为样本，在2022年1月— 2023年12月入选，旨在了解柴胡疏肝散加减治疗的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以60例肝郁型不寐患者为样本，样本在2022年1月—2023年12月入选，按照数字法分组，即对照组和研究组，均有30例。对照组：病程区间6～32个月，均数（19.41±2.57）个月；女13例，男17例；年龄区间40～80岁，均数（60.25±4.51）岁。研究组：病程区间7～33个月，均数（20.08±2.64）个月；女12例，男18例；年龄区间41～79岁，均数（60.63±4.26）岁。两组一般资料比较差异不大，P>0.05。

纳入标准：①均确诊为肝郁型不寐；②柴胡疏肝散不过敏；③艾司唑仑不过敏；④签署同意书。

排除标准：①由精神异常、肿瘤、严重慢性阻塞性肺疾病等躯体疾病引起的失眠；②其他证型不寐者；③对不寐治疗方案不认可者；④短期内接受了其他不寐治疗。

1.2方法

对照组：艾司唑仑治疗，单次用量为2mg，均在晚上入睡前口服，共3周。

研究组：在对照组基础上联合柴胡疏肝散加减治疗，处方组成为：醋柴胡10g、珍珠母30g（先煎）、当归10g、茯神30g、大枣8g、白芍10g、川芎10g、合欢皮30g、生姜6g 香附10g、炒酸枣仁20g、甘草6g、枳实10g、知母10g。加水煎煮出200mL药汁，让不寐患者早晚温服，至少有3次复诊。

1.3观察指标

（1）睡眠质量，所用方法为匹兹堡睡眠量表（PSQI），分别从七个角度进行评估，单项均为3分，总计21分，与睡眠质量的关系为负相关。（2）症状积分，了解肝郁型不寐相关症状后，对无、轻、中、重度实施不同的赋值处理，分别为0、1、2、3分，相关症状有多梦易醒、头晕、不易入睡、健忘等，还涉及食少、面色少华、神疲乏力、心悸等，总计有24分，均为负向计分法。（3）有效率，①积分降幅至少为75%，可正常睡眠，即治愈；②积分降幅为50%～74%，仍有轻微睡眠障碍，即显效；③积分降幅为25%～49%，仍有明显睡眠障碍，即好转；④积分降幅不足25%，睡眠障碍严重，即无效。前三项占比之和即有效率。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组睡眠质量比较

治疗前，研究组和对照组睡眠质量评分无差异，P>0.05；治疗后，两组睡眠质量评分均低于治疗前，且研究组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2两组症状积分比较

治疗前，研究组和对照组症状积分无差异，P>0.05；治疗后，两组症状积分均下降，且研究组症状积分低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3两组有效率比较

研究组有效率达到了96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异显著，P<0.05，见表3。

TH3dI0N33TV0NySSlDimQA==

3.讨论

不寐在中医领域还有“目不瞑”“不得眠”的别称，该病典型表现为睡眠障碍，饮食、生活压力等均属于高危因素，若一直处于不寐状态会损伤到认知能力、代谢能力，诱发多种心血管病变，需重视不寐的治疗。艾司唑仑被广泛用在不寐的治疗中，但其作用有限，停药后不寐会反复发作，对个人生活的影响较大。中医认为不寐有肝气郁滞的辨证分型，肝气久郁不得疏解，则会引起情志不畅、阴阳失调、心神不宁，故而临床针对肝郁型不寐患者实施各种中医治疗，其中柴胡疏肝散较为常见。《医学统旨》为柴胡疏肝散的来源，后面有文献对其实施了优化，应用在各种肝郁证的治疗中，对肝郁型不寐有较好效果[3]。

加减柴胡疏肝散中柴胡为君药，该药疏肝解郁、条达肝气；白芍平抑肝阳、养血柔肝；川芎与香附配合，行疏肝理气之功，使处方走而不守；珍珠母平肝潜阳、安神定惊，对于多梦有较好的治疗效果；当归养血润燥，活血化瘀；炒酸枣仁、茯神与合欢皮共奏宁心解郁、条达情志的作用；枳实、知母分别行理气解郁、清热泻火养阴之用；生姜暖胃安中，避免药后胃脘不适[4]。本研究中，治疗后，研究组睡眠质量评分和症状积分均低于对照组，有效率明显高于对照组，P<0.05。即柴胡疏肝散加减方案的价值高，可综合性地减轻不寐、多梦及醒后难复寐等症状，改善肝郁型不寐患者预后。研究指出，不寐和海马内神经递质代谢间存在高相关性，5-羟色胺水平下降被认为是不寐的病理原因，正常情况下5-羟色胺对睡眠-觉醒机制有调节作用，若该指标有异常下降的情况会提升神经兴奋程度，存在躁动、失眠等问题[5]。为患者实施柴胡疏肝散治疗可强化神经递质调节效果，纠正神经递质的代谢状态，改善肝郁型不寐。珍珠母在药理研究中被证实能提高缺血神经元代谢稳定性，可抑制神经元代谢合成，即使在血氧供给不足的条件下也能提升神经元存活率，改善神经功能，恢复睡眠质量[6]。现代药理研究显示：合欢皮在镇静安神方面有较为显著的价值，能缩短患者睡眠潜伏期，使失眠患者慢波睡眠II期达到有效延长，且能调控5-羟色胺的代谢情况，经多个角度产生助眠机制。茯神对神经兴奋有调节作用，可降低睡前神经兴奋程度，帮助患者减轻不寐症状[7]。当肝郁型不寐发生后予以精准辩证护理，对合欢皮、茯神、珍珠母等进行合理使用，配合柴胡疏肝散达到理肝气、养肝血、解肝郁的效果，自然能促进不寐症状的恢复。

综上所述，柴胡疏肝散加减方案能大幅改善患者睡眠质量，迅速降低症状积分，综合性改善肝郁型不寐患者相关症状，有效率高。

参考文献

[1] 梅自芹.柴胡疏肝散合一贯煎治疗肝郁化火型不寐临床研究[J].光明中医，2023，38（11）：2111-2114.

[2] 杜伯龙.柴胡疏肝散联合血府逐瘀汤治疗亚健康伴肝气郁结型失眠患者效果研究[J].现代养生（下半月版），2021，21（3）：34-36.

[3] 于兰，宋丽华，刘畅，等.柴胡疏肝散对肝郁失眠大鼠海马的作用机制[J].中国老年学杂志，2023，43（7）：1640-1645.

[4] 于眉，王颖超，李玲，等.腹针配合柴胡疏肝散治疗气郁型围绝经期失眠的临床效果[J].中国医药导报，2020，17（20）：160-163.

[5] 钟凌燕，蔡小云，陈懋祺.柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠患者的临床效果观察[J].北方药学，2023，20（6）：40-42.

[6] 刘毅，李菲，贾跃进，等.柴胡疏肝散"异病同治"治疗抑郁症、失眠障碍及偏头痛作用机制的网络药理学研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（13）：2333-2346.

[7] 陈果，李玲，刘咏，等.柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠的临床观察[J].中国医学创新，2022，19（13）：82-87.