炙甘草汤加减联合稳心颗粒治疗冠心病伴心律失常的价值观察

【摘要】目的：探究炙甘草汤加减联合稳心颗粒治疗冠心病伴心律失常的临床效果。方法：将2022年1月—2023年12月本院收治的68例冠心病伴心律失常患者纳入研究，经过抛硬币法随机分成两个小组，对照组（34例）应用稳心颗粒治疗，观察组（34例）应用炙甘草汤+稳心颗粒治疗。对比两组治疗效果、中医症状积分以及不良反应。结果：观察组治疗总有效率远高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组气短、神倦乏力及心悸等中医症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率和对照组相比无明显差异（P>0.05）。结论：炙甘草汤加减联合稳心颗粒应用在冠心病伴心律失常患者治疗中，可发挥理想治疗作用。

【关键词】炙甘草汤；稳心颗粒；冠心病；心律失常；中医症状积分

Observation on the value of modified Zhigancao Tang combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia

HAN Wei

Mufu Mountain Community Health Service Center， Gulou District， Nanjing City， Nanjing， Jiangsu 210028， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of modified Zhigancao decoction combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia.Methods：A total of 68 patients with coronary heart disease and arrhythmia admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were included in the study.They were randomly divided into two groups using a coin toss method. The control group （34 cases） received treatment with Wenxin granules，while the observation group （34 cases） received treatment with Zhigancao decoction and Wenxin granules.The treatment effects，TCM symptom scores，and adverse reactions between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was much higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the scores of TCM symptoms such as shortness of breath，fatigue，and palpitations in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：The combination of Zhigancao Tang and Wenxin granules can play an ideal therapeutic role in the treatment of patients with coronary heart disease and arrhythmia.

【Key Words】Zhigancao soup； Wenxin granules； Coronary heart disease； Arrhythmia； TCM symptom score

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，与人体心肌缺血和缺氧相关，发病原因是人体冠状动脉被阻塞。心律失常也是临床普遍的心血管疾病类型，患者的心脏会出现异常冲动频率、节律、传导速度等情况，如果严重，会出现心源性脑缺血综合征，直接对患者身心健康状态产生消极影响，亦会对患者生命带来威胁，生存质量低下[1]。现阶段，临床对冠心病伴心律失常患者的治疗手段比较多样，但主推药物方案，然而医药市场发展快速，心律失常治疗药物类型多样，稳心颗粒可以治疗与气阴两虚和心脉瘀阻相关的心悸不宁、胸闷气短以及早搏症状，但总体疗效欠缺。中医学把冠心病伴心律失常疾病归于“胸痹”“心痛”等范畴中，包括血脉瘀阻和心失所养因素，需把定悸复脉、活血化瘀作为中医治疗根本原则[2]。本文对2022年1月— 2023年12月本院收治的68例冠心病伴心律失常患者予以炙甘草汤加减与稳心颗粒治疗，取得明显效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

2022年1月—2023年12月，选取本院收治的68例冠心病伴心律失常患者，按照抛硬币法随机分组，两组基本资料如下：对照组34例，男女比例是20：14；年龄下限45岁，上限79岁，均值（60.16±4.10）岁；病程低至3个月，高至3年，均数（1.29±1.02）年。观察组34例中，男性16例，女性18例；年龄在46～77岁间，均龄（60.20±4.07）岁；病程范畴4个月～3年，均数（1.32±0.99）年。两组基本资料比较差异不大（P>0.05）。医学伦理委员会审核通过。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合冠心病和心律失常诊断标准；（2）冠脉造影检查确诊；（3）符合中医心悸诊断标准；（4）患者或家属在同意书上签字。

排除标准：（1）精神障碍；（2）急性心肌梗死；（3）不稳定心绞痛；（4）肝肾障碍；（5）对所用药物过敏；（6）中途退出研究者。

1.3研究方式

对照组应用稳心颗粒（批准文号：国药准字Z10950026；规格：0.9g×9袋/盒）治疗，用药方式为口服，每日口服3次，每次1袋。

在对照组基础上，观察组采用炙甘草汤加减治疗，组方包括炙甘草30g、桑寄生30g、生地黄30g、丹参15g、葛根15g、麦冬10g、阿胶10g、桂枝10g、生姜4g。针对心悸不宁和夜寐不安患者，可加入牡蛎30g、龙骨30g、远志15g、枣仁15g；如果患者心阳不足，可加入熟附子10g；如果患者心脾不足，可加入黄芪20g、白术15g；如果患者气阴双伤，可加入五味子15g、百合15g。所有中药材用清水煎煮直至300mL，早晚分两次服用，每日用药1剂。

所有患者连续治疗20d。

1.4观察指标

（1）临床有效性：患者临床症状（胸闷气短、心悸、胸部疼痛）消失，心电图检查未见异常，症状积分降低幅度超过70%，即“显效”；患者临床症状改善，心电图检查ST段回升超过0.05mV，室内传导改善，T波变浅超过25%或者直立，症状积分降低幅度超过30%～70%，即“有效”；患者症状未见好转或严重，症状积分降低幅度不足30%，心电图变化不够明显，即“无效”。总有效率是显效率和有效率之和。（2）中医症状积分：对气短、神倦乏力、心悸症状进行评定，无症状0分，轻度症状1分，中度症状2分，重度症状3分，分数高即患者症状严重。（3）不良反应：具体对头晕、恶心、上腹不适反应进行记录，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率比对照组高（P<0.05），如表1所示。

2.2两组中医症状积分比较

治疗后，观察组中医症状积分均低于对照组，存在明显差异（P<0.05），如表2所示。

2.3两组不良反应情况比较

组间不良反应发生率比较差异并不大（P> 0.05），如表3所示。

3讨论

中医学领域中，并未发现冠心病和心律失常等病名，但根据中医理论机制，可将该病归于“胸痹”“心痛”等疾病范畴，是血脉瘀滞、心失所养等引起的机体血流运行不畅所致，中医学主张活血化瘀、益气养阴以及定悸复脉治疗法，从而大大提高患者预后状态。稳心颗粒属于中药制剂，也是颗粒样剂，以党参、黄精、甘松和三七等中药材为主，可以共奏活血化瘀与益气养阴的作用，该颗粒药剂可以增加机体冠状动脉血液流量，降低血液黏稠度，以防血小板堆积，更好地对冠心病伴心律失常患者心肌状态进行修复，提高心肌收缩状态，良好的纠正患者心脏功能状态[3-4]。炙甘草汤加减方就是补中益气、通经利血功效良性发挥的重要方剂，并且在现代药理学研究过程中，已经充分证实这一汤剂能够对人体左心脏功能加以调节，扩张冠状动脉状态，增加冠脉血流量，强化患者心肌收缩能力，良好改善患者不良症状，显著化提升其生活品质[5-6]。

在本次研究中，观察组患者治疗总有效率高达94.12%，比对照组高（P<0.05）；治疗后，观察组气短、神倦乏力、心悸等中医症状积分也较对照组低，二者差异比较明显（P<0.05）。这就充分显示：稳心颗粒联合炙甘草汤加减治疗法，对冠心病伴心律失常患者具有比较理想的治疗意义，可显著改善患者气短、神倦乏力以及心悸症状，达到较高的治疗目标。秦世伟[7]在2023年也做过类型的研究，其报道结果显示“研究组患者治疗总有效率高达93.00%，对照组总有效率是76.00%，研究组高于对照组（P<0.05）”，这一结果和本文高度一致，均是炙甘草汤加减+稳心颗粒对冠心病伴心律失常患者可发挥良好治疗效果的佐证。分析原因为稳心颗粒能够活血化瘀、益气养阴、定悸复脉，药物成分中，甘松可以理气止虚，对钠钙离子通道内的缬草酮具有抑制性，可避免折返反应问题发生，延长电位；炙甘草汤加减组方成分多样，其中炙甘草能够对人体冠状动脉产生扩张性，抵抗心律失常或心肌缺血缺氧问题，收缩心肌，避免血栓形成，良好抗凝血和纤溶作用，恢复人体循环状态；生地黄滋养心液；桑寄生滋补肝肾、益养气血；丹参活血化瘀、通痹止痛，能够良好抗击心律失常症状；葛根生津止渴、解肌退热功效突出；麦冬润肺清心和养阴生津功效明显；阿胶能够补血滋阴；桂枝能够发汗解肌；生姜能够温经通脉。这些药材联合配伍应用，可更好地对机体冠状动脉进行良性扩张，纠正心脏功能，提高心肌状态[8]。此外，炙甘草汤微量元素含量高，补气血的同时，还可调理阴阳，良好抗早搏，提高患者预后状态。本文中，观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），这提示炙甘草汤加减和稳心颗粒不会增加冠心病伴心律失常患者的不良反应，这是因为这些中药材药理作用突出，毒副反应不高，会对患者带来安全性，用药不良反应少。

综上所述，炙甘草汤加减联合稳心颗粒治疗冠心病伴心律失常的临床效果显著，是理想的治疗方案，可进行推广。

参考文献

[1] 祁洪洋.中药炙甘草汤在气虚血瘀型冠心病合并心律失常治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（17）：194.

[2] 杨忠芬.气阴两虚型冠心病心律失常病患行美托洛尔联合炙甘草汤对TC、TG和LDL-C的价值研究[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（20）：92-93.

[3] 李红.评价稳心颗粒与美托洛尔联用对老年冠心病患者伴心律失常的临床疗效[J].中国医药指南，2020， 18（8）：169-170.

[4] 刘洪恩.稳心颗粒联合美托洛尔治疗CHD伴心律失常疗效及对24h动态心电图的影响[J].罕少疾病杂志，2020，27（4）：37-39.

[5] 郭志华，李艳茹.炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常的效果及对血管内皮功能、QT间期离散度的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（1）：118-120.

[6] 张爱萍.加味炙甘草汤+常规疗法治疗气血两虚型冠心病心律失常的效果及对心功能的影响分析[J].医学食疗与健康，2021，19（19）：33，35.

[7] 秦世伟.炙甘草汤加减联合稳心颗粒治疗冠心病伴心律失常的临床价值[J].实用中西医结合临床，2023， 23（1）：96-98，117.

[8] 李强，张安富，谢磊.炙甘草汤结合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效及可行性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（33）：178.