盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼在椎管内麻醉中的临床效果分析

【摘要】目的：分析盐酸罗哌卡因（Rop）联合舒芬太尼（Suf）在椎管内麻醉中的应用效果。方法：所选86例接受手术的下肢骨折患者均为2022年3月—2023年11月间秦安县人民医院骨科收治，按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组予以Rop椎管内麻醉，观察组予以Rop联合Suf椎管内麻醉。比较两组镇痛效果，即术后1、2和4h时的视觉模拟评分（VAS）；比较两组麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手术30min（T2）和术毕（T3）4个时段患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：观察组术后1、2和4h时的VAS评分均低于对照组，P<0.05；两组T1和T2时的MAP和HR均较T0时下降，T3时的MAP和HR较T1和T2时有所升高，但观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，P<0.05。结论：Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中，能够提高镇痛效果，减轻机体血流动力学波动。

【关键词】椎管内麻醉；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；镇痛效果；血流动力学

Analysis of the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil in intraspinal anesthesia

XIN Xiaoyan

Department of Anesthesiology and Surgery， Qin’an County People’s Hospital， Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of ropivacaine hydrochloride （Rop） combined with sufentanil （Suf） in intraspinal anesthesia.Methods：The 86 patients with lower limb fractures who underwent surgery were selected from the department of orthopedics of Qin’an County People’s Hospital from March 2022 to November 2023.They were divided into the control group and the observation group using a random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given Rop intraspinal anesthesia，and the observation group was given Rop combined with Suf intraspinal anesthesia.The analgesic effects of the two groups were compared，that is，the visual analogue score （VAS） at 1h，2h and 4h after surgery；The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the patients were compared between the two groups before anesthesia （T0），anesthesia for 10 minutes （T1），surgery for 30 minutes （T2），and after surgery （T3）. Results：The VAS scores of the observation group at 1h，2h，and 4h after surgery were all lower than those of the control group，P<0.05；The MAP and HR of both groups at T1 and T2 were lower than those at T0，and the MAP and HR at T3 were higher than those at T1 and T2.However，the MAP and HR of the observation group at T1，T2 and T3 were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Rop combined with Suf can improve the analgesic effect and reduce hemodynamic fluctuations in the body when used in intraspinal anesthesia.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Ropivacaine hydrochloride； Sufentanil； Analgesic effect； Hemodynamics

骨折是骨科常见疾病，下肢骨折较为常见，包括髌骨、股骨颈、股骨干等部位骨折，其会影响患者活动能力，降低生活质量。手术是治疗骨折的主要手段，而麻醉是保证手术效果、手术顺利进展的基础。椎管内麻醉是骨折手术经常采用的麻醉方法，即将局麻药物注入蛛网膜下腔，以阻断脊神经传导功能而达到麻醉目的，但该方法对麻醉体位要求特殊，会在一定程度上增加患者疼痛感，使其出现恐惧感，引起应激反应，不利于血流动力学的稳定[1]。因此，采取有效的麻醉药物提高镇痛效果十分必要。盐酸罗哌卡因（Rop）是常用局麻药物，麻醉效果较强，可分离感觉、运动阻滞，达到镇痛目的[2]。但单独应用Rop起效慢，作用时间短。舒芬太尼（Suf）是阿片类药物，镇痛效果明显，可减轻应激反应，延长麻醉作用时间，从而有利于手术进行[3]。本研究旨在探究Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共86例，均为我院骨科2022年3月—2023年11月期间收治，并接受手术的下肢骨折患者。按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。研究符合相关医学伦理审批标准，患者均自愿参与，并签署知情同意书。对照组男22例，女21例；年龄32～68岁，平均年龄（51.25±4.82）岁；麻醉分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级21例、Ⅲ级12例；骨折部位：股骨干9例、髌骨10例、股骨颈18例、其他6例。观察组男24例，女19例；年龄31～69岁，平均年龄（51.78±4.65）岁；麻醉分级：Ⅰ级9例、Ⅱ级19例、Ⅲ级15例；骨折部位：股骨干10例、髌骨8例、股骨颈19例、其他6例。两组一般资料对比差异不大，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①骨折患者，在椎管内麻醉下手术治疗者；②麻醉分级≤Ⅲ级；③术前经检查，各项生命体征平稳；④患者精神、认知无异常，意识清楚。（2）排除标准：①对本次应用药物有过敏史者；②术前常规检查，凝血系统异常者；③伴心、肾等脏器严重功能不全者；④过敏体质者；⑤合并骨癌、肺癌等恶性肿瘤者；⑥同时参与其他临床研究者。

1.3 方法

于麻醉术前1d，叮嘱患者禁食8h，禁水4h，并协助患者进行血常规、心电图、肝肾功能、下肢深静脉彩超等化验检查；入室后，开放静脉通路，连接心电监护，记录患者生命体征变化；椎管内麻醉操作由同一组麻醉医师完成。麻醉医师协助患者取患肢向上的侧卧位，进行消毒、铺巾后，选择L3～L4间隙进行穿刺，直至到达蛛网膜下腔。穿刺成功后，回抽无血有脑脊液流出后，将备好的麻醉药物注入蛛网膜下腔。（1）对照组在蛛网膜下腔注入0.5%的 Rop（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107，规格：10mL：100mg）10～15mg。（2）观察组：取10～15mg的Rop与5μg的Suf注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号H20054171，规格：1mL：50 ug），将上述两种药物用脑脊液稀释至3mL，在5～10s内注入到蛛网膜下腔。手术过程中，密切关注患者各项体征，若收缩压<90mmHg，应用5～10mg麻黄碱进行升压处理；若心率异常下降，则应用0.5mg阿托品改善；术中根据患者失血状况适当补充红细胞。术毕，患者在麻醉恢复室进行观察。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果：于术后1、2和4h时，采用视觉模拟评分法（VAS）判定镇痛效果，该评分法主要为指导患者在长10 cm的直尺上标记可代表自己疼痛度的数字，满分0～10分，分数越低，疼痛越轻，镇痛效果越好。（2）血流动力学：于麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手术30min（T2）和术毕（T3）时，利用迈瑞Mindray心电监护仪监测并记录患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组术后1、2和4h时的VAS评分均低于对照组，统计学差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组血流动力学指标比较

两组T0时MAP和HR对比无统计学差异（P>0.05）；两组T1和T2时MAP和HR均较T0时下降，两组T3时的MAP和HR较T1和T2时升高，但观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，均有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢骨折多发于中老年群体，临床多通过手术复位骨折，促进骨折断端愈合，提高患者活动能力。但中老年患者常常合并高血压、糖尿病等基础病，手术及麻醉风险较高，应寻求安全、有效的麻醉措施[4]。全麻是以往常用的麻醉方案，可在患者无意识下完成手术，虽然能够减轻患者痛苦，应激反应小，但呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应发生率高。椎管内麻醉具有操作简单、起效快等优势，对患者的呼吸系统影响较小，利于术后恢复[5]。但在穿刺时要求患者保持侧卧位，患肢可能会被压迫，加重疼痛感，不利于麻醉及手术顺利开展。因此，选择有效的麻醉药物减轻患者疼痛感十分必要。

Rop是酰胺类的局麻药物，具有麻醉、镇痛双重作用，药物毒性低下，能够维持较长药效时间，多被用于区域阻滞麻醉中。但Rop单独应用时起效较慢，镇痛效果不理想，可能会增加机体应激反应程度，导致炎症反应，不利于手术顺利进行。刘剑等[6]报道，在椎管内麻醉中，Rop联合Suf麻醉方案能够提高镇痛及镇静效果，麻醉有效性更高。Suf是常用麻醉药物，脂溶性较高，是芬太尼的2倍，能够透过血脑屏障，在腔内给药后能够作用于脊髓后角胶质内阿片受体，进而达到镇痛效果[7]。本研究显示，术后1、2和4h时，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，各时点的MAP和HR变化幅度小于对照组（P<0.05）。结果提示，Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中，可提高镇痛效果，稳定机体血流动力学。分析原因为，Rop能够阻断钠离子向神经纤维细胞流入，阻滞神经冲动传导，产生运动及感觉阻滞分离效果，达到镇痛作用。在此基础上，Suf应用后能够有效作用于单核细胞上阿片受体，抑制肾上腺释放儿茶酚胺等，拮抗神经兴奋，提高迷走神经张力，减轻机体应激反应，稳定血流动力学[8]。且Suf能够影响交感神经兴奋性，减少抗利尿激素释放，抑制应激反应，稳定患者体征。此外，Suf镇痛作用强，是芬太尼的5～10倍，应用后可提高中枢镇痛效果，减少血流动力学波动。

综上所述，Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中，能够提高镇痛效果，减轻机体血流动力学波动。

参考文献

[1] 王辉，吴磊.腰硬联合及全麻对老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：639-640.

[2] 黄风怡，陈一佳，高飞，等.纳布啡复合罗哌卡因用于髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折病人术前镇痛效果的影响[J].临床外科杂志，2022，30（6）：524-527.

[3] 倪梦雅，陈潇潇，倪文宗，等.酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于下肢骨折手术患者术后镇痛的研究[J].临床和实验医学杂志，2020，19（18）：1971-1974.

[4] 韩阳，曹宏卫，章毅，等.地塞米松联合罗哌卡因用于老年髋部骨折患者术前镇痛的临床效果[J].中国中西医结合外科杂志，2023，29（1）：38-42.

[5] 张阿锋，高怀新.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].贵州医药，2020，44（1）：47-48.

[6] 刘剑，李跃祥.罗哌卡因联合舒芬太尼行硬膜外麻醉的临床效果[J].医疗装备，2021，34（18）：69-71.

[7] 徐西通，孟丽，赵林.舒芬太尼对老年髋部骨折患者的麻醉效果及感觉阻滞时间，运动阻滞时间的影响[J].海南医学，2021，32（23）：3042-3045.

[8] 王波，刘延东.舒芬太尼镇痛对下肢骨折术中及术后患者的效果观察[J].山西医药杂志，2023，52（4）： 301-305.