应用PDCA法践行临床药师围术期抗菌药物合理应用管理

【摘要】目的：探讨应用戴明（PDCA）循环管理法在围术期抗菌药物合理应用管理中的效果。方法：2019年我院外科科室抗菌药物使用强度偏高，采用PDCA质量管理工具进行干预。运用鱼骨图分析抗菌药物使用强度超标的原因，并探讨解决措施，制定对策，实施干预，分析干预后（2022年1月—2022年5月）达标情况。结果：整改后，我院外科科室抗菌药物使用强度2022年1—2022年5月均控制在目标值内，且围术期抗菌药物应用合理率和基本药物消耗金额占比较上年度同期有上升。结论：临床药师应用PDCA循环进行围术期抗菌药物合理应用管理的效果较为明显，达到了预期活动目的。应继续巩固现有成果，不断改进，以促进抗菌药物合理应用。

【关键词】 围术期；抗菌药物；临床药师；PDCA；用药合理性

Applying PDCA method to practice rational management of perioperative use of antibiotics by clinical pharmacists

LIU Juan， ZUO Xinping， CHEN Zhijun

Xiangtan County People’s Hospital， Xiangtan， Hunan 411228， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of using the Deming （PDCA） circulation management method in the rational use and management of antibiotics during the perioperative period.Methods：In 2019，the surgical department of our hospital had a high intensity of antibiotic use，and PDCA quality management tools were used for intervention.Using fishbone diagram to analyze the reasons for excessive use of antibiotics，and exploring solutions，formulating countermeasures，implementing interventions，and analyzing the compliance status after intervention （from January 2022 to May 2022）.Results：After the rectification，the intensity of antibacterial drug use in the surgical department of our hospital was controlled within the target value from January 2022 to May 2022，and the reasonable rate of perioperative antibacterial drug use and the proportion of basic drug consumption amount increased compared to the same period last year. Conclusion：The application of the PDCA cycle by clinical pharmacists in the management of perioperative rational use of antibiotics has achieved significant results and the expected activity objectives.We should continue to consolidate existing achievements and continuously improve to promote the rational application of antibiotics.

【Key Words】Perioperative period； Antibacterial drugs； Clinical pharmacist； PDCA； Rational use of medicines

WHO将特定群体在特定时段的抗菌药物消耗量（DDDs）称为抗菌药物暴露强度或抗菌药物使用强度（antibiotic treatment intensity，ATI）。ATI常被用于抗菌药物利用研究，可作为医院抗菌药物使用管理的一项指标[1]。2019年我院住院患者抗菌药物使用强度经过CMI校正后，高达49.7，远高于2019年国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》国办发[2019]4号文件要求控制在40以内。

1 资料和方法

1.1 一般资料

针对我院2019年抗菌药物使用强度超标问题实施整改，首先需要查找原因，统计2019年全院各科室抗菌药物使用强度数据，分析外科科室普遍抗菌药物使用强度超标是造成医院强度超标的主要原因，而外科抗菌药物使用主要为围术期预防用药。

外科科室为何抗菌药物使用强度超标呢？临床药学科召开讨论会，通过头脑风暴法找出各问题因素的相关原因，并将它们按人员、科室、管理、信息系统等进行分类，按相互关联性绘制出层次分明、条理清晰的鱼骨图[2]。特性要因图见图1。

“人员因素”方面：可能存在医生预防用药目的观念错误、担心术后感染的心理压力、围术期预防用药不合理等，存在药师临床覆盖不足、药学服务能力等，还有患者抗菌药物认知不足及主观意愿等；“科室因素”方面：未重视抗菌药物合理使用情况和指标、组织培训不到位、无有效的控制措施等；“管理因素”方面：存在相关管理制度不完善、考核力度不够以及奖惩不明确等方面的原因；“信息系统因素”方面：缺乏医嘱审核功能、缺乏预警等。

分析原因后，临床医师开始拟定整改目标。主要目标：协助外科科室抗菌药物使用强度指标达目标值范围内。其他目标：提高外科科室围术期抗菌药物应用合理率；降低住院患者围术期预防用抗菌药物使用金额，提高基本药物使用金额占比。

1.2 方法

为达成整改目标，我院临床药师决定采用PDCA法，联合AMS（抗菌药物科学化管理）策略[3]，对外科科室抗菌药物进行管理。基于医院抗菌药物PDCA干预前后差异进行分组，将2021年1月—2021年5月的外科科室抗菌药物使用情况列入对照组，2022年1月—2022年5月的外科科室抗菌药物使用情况列入实验组。现就本院临床药师应用PDCA法践行围术期抗菌药物合理应用管理过程及干预前后持续改进情况进行分析总结，为抗菌药物科学化管理提供参考依据。

1.2.1 计划阶段（P）

（1）拟定活动计划书

按时间顺序拟定活动内容及各个步骤所需的时间。计划2021年9月开始实施PDCA循环管理，拟定执行期和循环期为8个月。确定临床药学科各药师的职责及时间节点。

（2）查找原因

临床药师按照分工对全院10个外科科室进行围术期预防用药医嘱点评，随机抽查2021年1月1日—2021年5月30日出院患者病例合计200例， 其中围术期用药不合理89例，合理率为55.5%。对不合理病例进行统计，不合理问题主要为品种遴选不适宜、预防用药疗程过长、用法用量不适宜、用药时机不合理，其中预防用药疗程过长占比最高，达37%。统计各外科科室围术期预防用药医嘱点评合理率，产科最低为30%。

1.2.2 实施阶段（D）

（1）成立AMS小组、完善制度

在实施PDCA过程中，首先成立了抗菌药物科学化管理（AMS）工作组，并于2021年10月召开了启动会议，会议表决通过了《围术期预防应用抗菌药物管理制度》《抗菌药物临床应用管理考核否奖制度》等草案及更新后抗菌药物目录。

（2）临床药师通过查房、会诊等加强合理用药指导

临床药师参与外科科室查房，审核医嘱，及时发现并纠正不合理医嘱。临床药师重点关注围术期抗菌药物的使用，发现并通报预防用药问题，提出整改建议。此外，临床药师还参与会诊和疑难病例讨论，共同探讨最优治疗方案。

（3）开展抗菌药物培训与宣教

为提高医务人员合理使用抗菌药物的意识，采取了多种培训方式，包括专家讲座、院内培训和临床专科培训等，制定了培训计划，针对专科不合理用药问题进行了相关知识的培训。培训后，与医师交流预防用药的品种和疗程，达成共识。在2021年11月—2022年5月期间，临床药学科共完成了15场专科培训和两场院级培训。

（4）完善抗菌药物管理信息系统

通过信息化手段，加强对抗菌药物合理使用进行管理和监控。在AMS小组的领导下，加强与医院信息科的联动。2021年11月，在HIS系统中实现了抗菌药物预防用药超过24h的预警提示。临床医师通过弹窗提醒及时调整医嘱，临床药师根据预警提示跟进干预，有效达到了抗菌药物事中及时干预的目的。

（5）加强合理用药指标预警

为提高科室对合理用药指标的重视度，每月10日、20日统计抗菌药物等合理用药考核指标预警各位科主任，提醒科主任重视各项指标达标情况并及时采取整改措施。

1.2.3 检查成效阶段（C）

经过实施阶段后，进入了检查效果阶段， 临床药师根据制定的计划，通过再次处方点评、数据分析、问题梳理，验证实际执行的结果，确定是否达到了预期的效果。

经过临床药师点评、查房、合理用药培训等，2022年1月—2022年5月相比去年同期预防用药品种遴选由非基药头孢替安向基药头孢唑林和头孢呋辛倾斜（详见表1）。随着抗菌药物品种结构的调整以及用药疗程的规范，统计我院2022年1月—2022年5月抗菌药物销售总金额为614万元，较去年同期的769万元，下降155万元。

1.2.4 处理阶段（A）

2021年1月—2021年5月与2022年1月—2022年5月围术期预防用药不合理情况对比，虽合理率大幅提升，但仍有部分病历存在整改未到位问题，医嘱点评中发现这些科室存在品种选择欠合理、联合用药无指征、用药疗程过长等不合理因素，说明干预仍不到位，需要继续纳入下一个PDCA进行持续改进。

1.3 观察指标

比较两组不同时期下的外科抗菌药物使用强度是否达标、围术期抗菌药物应用合理率和基本药物消耗金额占比。

2 结果

实验组外科科室抗菌药物使用强度经PDCA干预后全部达目标值范围，实验组围术期用药合理率为81.0%（162/200），外科科室基本药物消耗金额占比为57.10%，均高于对照组的55.5%（111/200）和50.72%。

3. 讨论

应用PDCA法践行临床药师围术期抗菌药物合理应用管理，组织合理用药培训和信息系统预警是重要措施[4-7]。我院临床药师针对外科科室抗菌药物使用强度超标进行PDCA实践后，控制抗菌药物使用强度[8]，提升围术期合理应用水平，优化抗菌药物结构，提高基本药占比，外科科室抗菌药物使用强度达标，全院抗菌药强度符合国家管控指标。合理用药工作需长期坚持，通过PDCA循环持续改进[9-10]。

参考文献

[1] 王云娜，何永坚，黄宇，等.PDCA循环管理的运用对降低住院患者抗菌药物使用强度的影响以及不合理用药原因的分析[J].抗感染药学，2021，18（6）：853-855.

[2] 钟建勋，程虹.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用[J].中国药事，2018，32（2）：250-255.

[3] 朱捷，陈慧慧，刘晴，等.PDCA循环在抗菌药物管理难点中的应用研究[J].重庆医学，2019，48（4）：616-620.

[4] 吴金花，李小莉.PDCA循环法在基层医院抗菌药物使用强度管理中的应用[J].临床合理用药杂志，2019， 12（25）：157-158.

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[10] 何艳，吴广杰，王璐，等.应用PDCA法践行临床药师主导的抗菌药物联合用药管理[J].医药导报，2022， 41（4）：588-592.