抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的疗效分析

【摘要】目的：探讨抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的疗效。方法：选择本院在2023年6月—2024年6月期间的老年慢阻肺合并社区获得性肺炎患者共50例，并采用随机分组方式将其分为对照组25例和观察组25例。其中对照组25例采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组25例则在对照组基础上采用阿奇霉素治疗，分析两组患者的治疗效果和治疗安全性。结果：两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：抗生素联合治疗能提升老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的治疗效果，不良反应不明显，值得广泛应用。

【关键词】抗生素联合；老年慢阻肺；社区获得性肺炎；疗效

Analysis of the curative effect of combined antibiotic therapy on community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD

JIANG Yan

Changsha Central Hospital （Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University）， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of combined antibiotics in the treatment of community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD.Methods：A total of 50 elderly patients with COPD complicated with community-acquired pneumonia in our hospital from June 2023 to June 2024 were selected and randomly divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases）. Among them，25 cases in the control group were treated with piperacillin sodium and tazobactam sodium，and 25 cases in the observation group were treated with azithromycin on the basis of the control group.The therapeutic effect and therapeutic safety of the two groups were analyzed.Results：There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）；The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Combined antibiotic therapy can improve the therapeutic effect of community-acquired pneumonia in elderly patients with COPD，and the adverse reactions are not obvious，which is worthy of wide application.

【Key Words】Antibiotic combination； Senile COPD； Community-acquired pneumonia； Curative effect

社区获得性肺炎（CAP）是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中常见且严重的并发症之一。由于老年人群免疫功能减退、基础疾病多样化，以及肺部结构和功能的改变，使得这部分人群更容易发生肺部感染，且病情发展迅速，治疗难度较大[1]。慢阻肺患者的肺功能原本就存在显著损害，一旦合并社区获得性肺炎，常导致病情恶化，增加住院率、死亡率及医疗费用，给患者及社会带来沉重负担。抗生素治疗是CAP的主要治疗手段之一，然而，由于病原体复杂多样及耐药性问题，单一抗生素治疗在某些情况下可能不足以有效控制感染。近年来，抗生素联合治疗逐渐成为慢阻肺合并社区获得性肺炎患者的重要治疗策略，旨在通过多靶点抑制病原体，增强治疗效果。然而，目前关于抗生素联合治疗在老年慢阻肺患者CAP中的具体疗效及安全性的研究尚不充分[2]。本研究的目的在于探讨抗生素联合治疗对老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本项目选取2023年6月—2024年6月50名COPD伴社区获得性肺炎老年患者为研究对象，采用随机数表方法将患者分成两组。对照组由15名男性和10名女性组成；年龄60～82岁，平均年龄（70.26±2.85）岁；发病时间从1～5年，平均持续时间（2.76±0.45）年。观察组由12名男性和13名女性组成；年龄61～81岁，平均年龄（70.13±3.06）岁；发病时间从1～5年，平均持续时间（2.82±0.53）年。两组一般资料比较均无显著性（P>0.05），有可比性。

入选标准：①具备良好的知识与交流技巧；②参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2023修订版）》，达到《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018实践版）》的诊断标准；③患者完全理解本研究的内容，签署知情同意书。

排除标准：①伴有精神疾病，恶性肿瘤，阿尔茨海默病，肝肾功能异常，过敏体质者；②入院前12h以内服用抗菌药物者。

1.2方法

全部患者均给予化痰、吸氧等基本疗法。

对照组患者：采取单一哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。用法：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（生产企业：华北制药集团先泰药业有限公司；批准文号：国药准字H20073378；规格：2.25g/支）静脉注射，用法：4.5g，Q8h，静滴。连续治疗期不超过14d。

观察组患者：采取哌拉西林钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗：用法：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠同对照组。阿奇霉素（生产企业：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20044748，规格：0.25g）口服，用法：0.5g，Qd，口服：吃3d，停4d，服用2周。

1.3观察指标

（1）比较两组患者不良反应（胃肠道反应、肝功能损伤及过敏反应）的情况。（2）对两组临床效果进行比较，显效（经过治疗后，患者症状明显减轻，胸部CT提示病变完全吸收）、有效（经过治疗，患者的临床表现得到改善，胸部CT提示病变显著吸收）及无效（经过处理，患者的病情无明显改善）。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较

与对照组（68.00%）相比，观察组患者治疗总有效率（92.00%）更高（P<0.05），见表2。

3讨论

慢阻肺是一种以咳嗽和呼吸困难为主的呼吸系统疾病，好发于老年人。由于老年机体机能降低，易并发多种基础疾病，社区获得性肺炎是COPD最常见的并发症，具有较高的发病率和死亡率。这种疾病的发展非常迅速，如果没有得到有效治疗，患者病情会在短期之内变得更加严重，甚至会出现呼吸衰竭等一系列的并发症，从而威胁到患者的生 命[3-4]。流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和副流感病毒等都是导致病毒性肺炎的主要原因。呼吸道飞沫是其最常见的传染方式，当患者咳嗽、打喷嚏或讲话时，会向四周的人们散布病菌，从而导致人们被传染，特别是在封闭或人流密集的场所更容易出现。此外，与受病菌感染的物体或物品的接触，再与面部（例如眼睛，鼻子或嘴巴）接触也会引起传染[5]，及早发现并寻求医疗帮助，对预防病情恶化至关重要。如果发生了持续性咳嗽，特别是伴随着痰液，那就是肺炎的一个初期表现；此外，胸口疼痛，特别是深呼吸或者是咳嗽的时候胸痛，也应该引起重视；呼吸急促、感到气喘、发热，也是很普遍的肺炎症状；与此同时，还需要考虑患者有全身无力、有其他不适的感觉。若有以上两种或多种表现并存，应到医院做详细的检查，如果能及早发现和处理，就能大大减少其发生的危险，从而防止病情恶化而造成更大的危害[6]。对于老年患者、免疫功能低下、合并其他疾病等高危人群，要提高对其临床表现的警觉性，并及时就医。一般情况下，对社区获得性肺炎的治疗包括抗生素的应用，但是特定的疗法取决于病菌和患者的身体条件。当被诊断为肺炎时，医师将依据患者的年龄、身体状况以及临床症状，选用最佳的抗生素。青霉素类、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等是治疗社区获得性肺炎的首选药物。如果患者病情严重或者有耐药菌，则应选用更为广泛的抗生素。除抗生素外，诸如奥司他韦、达菲之类的抗病毒药也可以用于治疗诸如流行性感冒引起的病毒性肺炎。这些药物能够降低病毒的繁殖，从而缩短疾病的进程并缓解其症状。为了取得更好的效果，通常需要在48h之内服用抗病毒药物，根据患者的临床表现以及病原菌种类不同，一般需要7～14d治疗。在此期间，患者一定要遵守医生的指导，按时服药，不可擅自变更或者停药，否则可能会加重或者复发。如果患者必须入院，医师可以采用静脉注射的方式，以保证药品迅速、高效地到达病灶，同时还要对患者进行常规的健康监护，包括体温、心率、呼吸频率等重要生理指标，同时还要进行血液检查和影像学检查。坚持规范、及时地进行有效的药物治疗，保证病原菌的完全消除，是防止其再次发生的重要措施。此外，要注意营养，适量运动，保证充足的睡眠，不要有太大的心理负担。经常做身体检查，尤其是肺功能测试，可以帮助患者早期诊断和早期干预。此外，加强流感及肺炎疫苗免疫对防止再感染是非常必要的。流感病毒、肺炎链球菌等是临床上最普遍的病原体，接种疫苗能有效防止其发生。对于老年患者、慢性病患者以及免疫力低下的患者，应该首先进行预防和治疗。

老年COPD伴有社区获得性肺炎的患者，其主要治疗方法是在对症治疗的基础上进行抗感染治疗。哌拉西林钠他唑巴坦钠是由哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复合药物，具有广泛的抗菌谱，酶抑制剂可使β-内酰胺酶失活，从而提高杀菌效果[7-8]。 哌拉西林钠他唑巴坦钠具有较强的吸收和较强的稳定性，给药结束后，血药浓度将会到达高峰，且在机体内不会累积，故毒副作用小。前期研究发现，老年患者合并有支气管扩张等结构病变，而阿奇霉素能破坏其表面粘附的多糖-蛋白质复合体，从而增强其抗菌效果[9]。阿奇霉素是一种高效低毒的新型抗生素，在呼吸系统等多种疾病上具有良好的应用前景。

本次研究发现，两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）；与对照组（68.00%）相比，观察组患者总有效率（92.00%）更高（P<0.05）。表明在医师的有序指导下联合应用抗生素可显著提高老年慢阻肺合并社区获得性肺炎患者的临床疗效，并未导致严重药物不良反应。

综上所述，抗生素联合治疗老年慢阻肺合并社区获得性肺炎患者的临床效果确切，药物副作用低，且预后较好，值得推广应用。

参考文献

[1] 耿永.老年慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎患者采用抗生素联合治疗的效果[J].临床医药文献电子杂志，2022，9（38）：34-36.

[2] 赵晶.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床效果[J].基层医学论坛，2020，24（5）：653-655.

[3] 努尔比亚·卡米力.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床疗效分析[J].健康之友，2020（23）：40.

[4] 张怡.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床应用效果分析[J].养生保健指南，2024（13）：10-12.

[5] 徐宝恒.抗生素联合治疗老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：149-151.

[6] 李丁国.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（49）：83-84.

[7] 王桂花.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（11）：75-76.

[8] 顾英姿.老年慢阻肺患者社区获得性肺炎应用抗生素联合治疗的疗效[J].健康之友，2019（15）：90.

[9] 李林玲.探究抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床效果及安全性[J].长寿，2020（3）：72-73.