学校结核病筛查对早期发现结核病的作用

【摘要】目的：探讨学校结核病筛查对结核病防控工作的意义。方法：选取对象为我县初一新生、初二、高二、职中二年级寄宿制有关学生。初一新生在实施结核菌素皮肤试验（TST）筛查的同时，进行肺结核密切接触史、肺结核可疑症状的筛查，对有可疑症状、TST强阳性其中一项或者两项的学生，须进行胸部X光片（正位片）检查。初二、高二、职中二年级寄宿制学生根据自身需求，在知情自愿的情况下，进行TST检测（优先推荐，利于发现结核潜伏感染者，一年级入学体检时TST强阳性的学生不再检测）或者胸部X光片检查。若入学体检时因禁忌症不能进行TST检测的，学校要建立台账对学生进行症状监测。结果：本次筛查22774人，其中胸片筛查6877人，确诊3人，TST筛查15897人，确诊6人。结论：某县肺结核病学校筛查工作确诊患者多数为初二学生，且学生们基本无临床症状，说明开展学校结核病筛查对早期发现结核病起到重要的作用，同时对于筛查出来TST强阳人员，愿意接受预防性治疗的潜伏感染学生进行督导服药和督促治疗随访，对未接受预防性治疗的潜伏感染学生于3、6、12月到结核病定点医院进行随访监测，对防治结核病的传播起到重要的作用。

【关键词】学校；结核病筛查；早期发现；TST；结核病强阳性

The role of school tuberculosis screening in the early detection of tuberculosis

ZHOU Guangmei

Jinsha County Center for Disease Control and Prevention， Bijie， Guizhou 551800， China

【Abstract】Objective：To explore the significance of school tuberculosis screening for tuberculosis prevention and control.Methods：The selected subjects were freshmen in grade one of junior middle school，students in grade two of junior middle school，grade two of senior high school and grade two of vocational school.At the same time of the tuberculin skin test （TST） screening for freshmen in grade one of junior middle school，close contact history of tuberculosis and suspicious symptoms of tuberculosis should be screened，and for students with suspicious symptoms，one or both of the TST strongly positive items，a chest X-ray （posteroanterior radiograph） examination was required. According to their own needs and with informed consent，boarding students in the second year of junior middle school，senior high school and vocational schools underwent TST testing （recommended first，conducive to the detection of latent tuberculosis infestor，students with strong TST positive during the physical examination of the first grade entrance would not be tested） or chest X-ray examination.If the TST test cannot be performed due to contraindications during the entrance physical examination，the school should establish a ledger to monitor the symptoms of the students.Results：22774 people were screened this time，of which 6877 people were screened by chest X-ray and 3 people were diagnosed，and 15897 people were screened by TST and 6 people were diagnosed.Conclusion：Most of the patients diagnosed by school screening in Jinsha County for tuberculosis were students in grade two of junior middle school，and the students basically have no clinical symptoms，indicating that school tuberculosis screening plays an important role in early detection of tuberculosis，and at the same time，for individuals screened for TST positive results，the students with latent infection who are willing to receive preventive treatment should be supervised to take medication and urged to follow up treatment，and the students with latent infection who have not received preventive treatment should be followed up and monitored in designated hospitals for tuberculosis in March，June and December，which plays an important role in preventing and controlling the spread of tuberculosis.

【Key Words】School； Tuberculosis screening； Early detection； TST； Tuberculosis strong positive

肺结核是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病，是严重威胁人类健康的疾病之一，2017年，约有1000万人患有结核病，其中12%～14%的人死亡。其中，中国是结核病患者人数第二多的国家[1]。我国在结核病预防与治疗的工作中，学校的结核病预防与治疗一直处于重要地位。如果学校发生结核病的感染情况且控制不良，将会影响学校的正常运作，也会对学生们的身心及身体素质产生不良后果[2]。学校作为一个人群密集之处，学生之间长期面对面接触，肺结核是中国以社区为基础的结核病暴发报告最常见的地区之一[3-4]。实施早期诊断和预防治疗对预防学校结核病具有重要意义。为有效遏制结核病在学校人群中的流行，我县依托贵州省2023年民生实事项目之一“初中及以上学生免费结核病筛查”工作，推进学校结核病防控，保障学生身体健康。本文通过对某县初中新生、初二、高二及职中二年级学生进行全面筛查，进一步了解当地学生感染结核病的严重程度，进而可为学校全面的诊治提供一定的数据支持。下面对本次筛查开展统计并进行分析，具体情况如下所述。

1 材料与方法

1.1 病例定义：

符合肺结核诊断标准（2017版）和结核病分类标准（2017版）的全县“初中及以上学生免费结核病筛查”项目中的阳性结果学生。

1.2 资料来源：

对民生实事筛查项目之一的全县“初中及以上学生免费结核病筛查”中初一新生、初二、高二及职中二年级的全部学生统计资料。参与统计资料收集的学生均签署同意书。

1.3 调查及统计分析方法：

以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果为确诊依据，并把确诊病例作为研究对象。对项目对象筛查中发现阳性结果学生进行统计分析，采用SPSS 22进行统计分析，分类数据采用卡方检验，P<0.05视为有显著性差异。

2 结果

2.1筛查方法：

某县2023年上半年对初二及高二学生进行免费肺结核筛查，2023年下半年对初一及职中二年级学生进行免费肺结核筛查，其中胸片筛查6877人，TST筛查15897人，共计筛查22774人，经过筛查，发现有肺部异常及强阳性学生转诊至某县人民医院结核病门诊做进一步检查。

2.2筛查病例情况：

经过筛查统计结果分析，某县初一入学新生共9934人，其中106人接受胸片筛查，有9828人接受TST筛查，其中阳性人数为918人，阳性率为9.34%，见表1。

2.3后续措施：

筛查发现TST强阳性的315人中，有63人愿意预防性服药，占TST强阳性人数的20.00%，其余不愿预防性服药的252人在筛查后的3月末、6月末、12月末开展胸片筛查。

3 讨论

由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病称为结核病，身体素质较差的人群更易受结核杆菌感染而患结核病。肺结核大部分时候最易通过呼吸道进行传播。肺结核病类别不少，比如原发性、继发性肺结核等。虽然肺结核感染无年龄限制，但是婴儿、老人群体是其易感染对象，在与患者密切接触的人群中也是极易发生感染等事件的，比如医生护士群体。此外，身体免疫力低下的艾滋病患者以及免疫抑制剂使用者等群体也是肺结核的目标感染群体。除了多汗、咳嗽、乏力等作为肺结核的经典临床表现之外，肺结核患者还会出现身体功能异常，比如内分泌功能紊乱等，部分患者可能出现呼吸困难等症状。在不能给予足够重视即预防治疗诊断时可能会引起患者出现多种并发症，可能还会引起更严重的结核性非空洞。因此，开展学校结核病筛查对早期的预防、诊断及治疗是很有必要的。

此外，GeneXpert MTB/RIF也可用于快速诊断结核病，同时还能用于利福平耐药性检测中。GeneXpert MTB/RIF简单而言即是利用实时聚合酶链式扩增反应进行快速目的片段的扩增。在美国国立卫生研究院的支持下，创新诊断基金会（FIND）与Cepheid， Inc.（Sunnyvale，CA）和新泽西医学和牙科大学（UMDNJ，Newark，NY）合作开发了一种基于GeneXpert多疾病平台的结核病特异性自动、基于药盒的核酸扩增测定（Xpert MTB/RIF），目前在简化分子测试和完全集成和自动化样品制备方面是独一无二的。Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌以及直接从痰液中获得利福平耐药突变，可以在2h内提供结果。

影像学检查在肺部感染诊断中发挥着重要作用，DR胸片是肺结核筛查、诊断的重要方式，目前已有临床工作者使用DR边缘增强图像处理技术进一步优化临床诊断效果（DR边缘增强）[5]。在肺结核早期预防诊断治疗的措施中，黑龙江省疾病预防控制中心相关临床工作者将传统的胸片检测与人工智能辅助诊断系统进行结合，显著提高了基层医疗卫生服务机构的工作水平及效率[6]。

本研究通过民生实事筛查项目对全县初一新生、初二、高二及职中二年级的全部学生进行免费结核病筛查。从筛查结果来看，本次共筛查四个年级学生共22774人，其中胸片筛查6877人，确诊3人，TST筛查15897人，确诊6人。确诊的9人中有8人均为初二学生，另外一名确诊患者为初一入学新生。确诊9例结核病患者通过调查发现，9例患者均无任何临床症状，均是通过筛查发现，说明结核病筛查对早期发现结核病起到至关重要的作用。且由于多数确诊患者为初二学生，说明应进一步加强当地学校对常见传染疾病筛查诊断工作，当地政府应该号召学校加强关于肺结核等传染病的宣传教育，让学生和老师能够清楚意识到疾病的危害性，关注学生的身心健康，增强学校全体师生的身体素质，进行的措施包括增强体育锻炼、确保学生的睡眠时长足够、丰富完善学生的营养平衡、定期给需要的学生进行心理辅导等。

筛查发现异常的人群中有63人愿意开展肺结核潜伏感染预防性治疗，可降低肺结核潜伏感染学生发展成肺结核患者的风险，保障师生身体健康，减少学校结核病聚集性病例的发生。其余不愿预防性服药的252人在筛查后的3月末、6月末、12月末开展胸片筛查。

综上所述，民生实事筛查项目之一“初中及以上学生免费结核病筛查”工作是一项民心工程，早期发现结核病，竭力把学校结核病疫情遏制在萌芽之初。对结核病患者和结核分枝菌潜伏感染者的“早发现、早干预、早治疗”、减少学校聚集性疫情传播、保障师生健康起到重要的作用。

参考文献

[1] MACNEIL A，GLAZIOU P，SISMANIDIS C，et al.Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Meeting Global Targets-Worldwide，2018[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2020，69（11）：281-285.

[2] 刘惠，陈浩，李单，等.重庆市渝北区学校结核病筛查与疫情分析[J].医学动物防制，2023，39（11）：1101-1104.

[3] PAN D， LAN R，Graviss E A， et al.Adolescent tuberculosis associated with tuberculosis exposure in classrooms and dorm rooms in Guangxi，China[J].Int J Infect Dis，2019，78（1）：8-14.

[4] HUANG Y，ZHONG J，WU Q，et al.Investigation of a large school-based outbreak of tuberculosis infection in Eastern China[J].Pediatria Polska，2016，91（6）：541-546.

[5] 黄志旋.DR边缘增强图像处理技术在肺结核诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2021，5（18）：84-85.

[6] 王彦富，孙彦波，闫兴录，等.数字化X线胸片人工智能辅助诊断系统在肺结核筛查中的应用价值[J].中国公共卫生管理，2022，38（6）：871-874.