基于Bobath理念的治疗性体位摆放对卒中后偏瘫患者平衡能力及功能恢复的影响

【摘要】目的：观察并分析对卒中后偏瘫患者应用基于Bobath理念的治疗性体位摆放对其平衡能力及功能恢复的影响。方法：共开展为期1年的研究试验，开始时间设为2023年1月，结束时间设为2023年12月，收集我院收治的卒中后偏瘫患者，共66例，以信封法分组，比例为1：1。对照组（n=33）给予常规康复，观察组（n=33）联用基于Bobath理念的治疗性体位摆放，对比两组平衡能力、功能恢复情况以及日常生活能力。结果：出院时，观察组平衡能力、功能恢复情况以及日常生活能力均优于对照组，P<0.05。结论：对卒中后偏瘫患者应用基于Bobath理念的治疗性体位摆放的效果良好，可改善各项临床指标。

【关键词】Bobath理念；治疗性体位摆放；卒中后偏瘫；平衡能力；功能恢复

Effect of therapeutic postural placement based on Bobath concept on balance ability and functional recovery of hemiplegic patients after stroke

LI Jiangjiao

Baiyin First People’s Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of therapeutic postural placement based on the concept of Bobath on balance ability and functional recovery of patients with hemiplegia after stroke.Methods：A 1-year study was conducted，starting from January 2023 and ending from December 2023.A total of 66 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital were collected and divided into groups by the envelope method in a ratio of 1：1.The control group （n=33） was given routine rehabilitation，and the observation group （n=33） was combined with therapeutic postural placement based on the Bobath concept.The balance ability，functional recovery and daily living ability of the two groups were compared.Results：At discharge，the balance ability，functional recovery and daily living ability of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.Conclusion：The therapeutic postural placement based on Bobath concept has a good effect on patients with hemiplegia after stroke，and can improve various clinical indicators.

【Key Words】Bobath concept； Therapeutic postural placement； Hemiplegia after stroke； Balance ability； Functional recovery

卒中又称中风，常由脑血管破裂或阻塞引起，多以偏瘫形式出现。据流行病学统计[1]，我国每年新发卒中病例约150万人次，其中约70%～80%的幸存者会遗留不同程度的功能障碍，给患者生命健康和日常生活构成严重威胁。因此，待卒中后偏瘫患者病情稳定后，如何改善其功能障碍已成为临床热门的探讨话题。Bobath理念由英国学者KaIel Bobath和Beda Bobath夫妇于50年代共同开创提出，现已成为当前世界各国治疗偏瘫及一切肢体不自由者的主要方法[2]。体位摆放是卒中后偏瘫患者接触康复治疗的第一课，治疗性体位摆放以“Bobath理念”为实践原则，根据患者个体化差异，针对性予以体位摆放，以最大限度诱发机体潜能，改善运动障碍。基于此背景，本研究分组研讨本院2023年1月—2023年12月收治的66例卒中后偏瘫患者，意在分析基于Bobath理念的治疗性体位摆放的应用效果。现将详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共开展为期1年的研究试验，开始时间设为2023年1月，结束时间设为2023年12月，收集我院收治的卒中后偏瘫患者，共66例，以信封法分组，比例为1：1。纳入标准：①参考《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019年版）》[3]，均明确诊断卒中者；②均伴偏瘫；③均意识清醒，可正常与人沟通，理解配合治疗；④均知情同意本试验者。排除标准：①卒中病情恶化，生命体征不稳定者；②存在严重的心、肝、肾异常者；③合并重大精神及心理疾病者。对照组男女16：17；年龄最小46岁，最大65岁，中位数（52.21±4.77）岁；病程最短18d，最长66d，中位数（31.25±8.13）d；病变性质：脑出血、脑梗死例数分别为15例、18例；病变部位：左侧、右侧例数分别为16例、17例。观察组男女15：18；年龄最小44岁，最大67岁，中位数（52.26±4.74）岁；病程最短21d，最长69d，中位数（31.36±8.20）d；病变性质：脑出血、脑梗死例数分别为16例、17例；病变部位：左侧、右侧例数分别为17例、16例。两组患者一般资料均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规康复。包括功能性电刺激、运动疗法、生物反馈治疗、吞咽功能训练、作业疗法等。

观察组：常规康复+基于Bobath理念的治疗性体位摆放。治疗开始前，耐心解释何为Bobath理念，并告知患者体位摆放具体内容及预期效果，取得同意配合方可开展。具体步骤：协助患者取合理体位，通常选择仰卧位，取一软枕，平放于床面，垫于患者头部，保持床面与鼻尖呈垂直角度，头部始终处于中立位；取一软毛巾，卷成“毛巾卷”，垫于患侧肩胛骨下，使两侧肩关节对称；另取一软毛巾，以“8”字缠绕法缠于手上，维持拇指外展、前臂后旋、肩关节外旋；另取一软毛巾，以“U”字垫于尾骨处，使骨盆中立；将双下肢置于摆放垫，呈自然放松状态，髋、膝关节屈曲90°；另取一软毛巾，以“8”字缠绕法缠于脚上，使双足中立。

两组均持续康复28d，至疗程结束后复查。

1.3 观察指标

1.3.1平衡能力：参考《Berg平衡量表（BBS）》[4]，包含由站到坐、由坐到站、独立站、独立坐、转移、独立闭眼站、单腿站、后转身、站立时上肢前伸、站立时弯腰捡物、原地选择一周、单脚置于凳上、独立两脚前后站、双脚并拢独立站14项内容，均赋值0～4分，总分56分，得分越高，平衡能力越好。

1.3.2功能恢复情况：参考《Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA-UE）》[5]，共33项条目，各项取值0～2分，总分值66分，Mb4H3WS4heVK9SdP+3CHig==得分与活动能力呈正相关。

1.3.3日常生活能力：参考《生活自理能力（ADL）》[6]，共10项内容，赋值0～100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组平衡能力

入院时，两组BBS评分比较差异不大，P>0.05；出院时，两组BBS评分较入院时均升高，且观察组BBS评分高于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 对比两组功能恢复情况

入院时，两组FMA-UE评分比较差异不大，P>0.05；出院时，两组FMA-UE评分较入院时均升高，且观察组FMA-UE评分高于对照组，P<0.05。详见表2。

2.3 对比两组日常生活能力

入院时，两组ADL评分比较差异不大，P>0.05；出院时，两组ADL评分较入院时均升高，且观察组ADL评分高于对照组，P<0.05。详见表3。

3 讨论

在临床上，卒中后偏瘫治疗难度较大，是一项长期系统工程，尽管经功能性电刺激、运动疗法等物理干预后病情可短暂好转，但长期效果仍欠佳，患者常出现“重保命、轻康复”的思想。目前，相关治疗手段的匮乏，临床亟待解决。基于Bobath理念的治疗性体位摆放通过采取抑制异常姿势、促进正常姿势发育和恢复的方法治疗卒中后偏瘫患者，可有效促进功能恢复，效果良好。鉴于此，本研究重点探讨基于Bobath理念的治疗性体位摆放的作用机制。

本研究试验结果显示，出院时，观察组平衡能力、功能恢复情况以及日常生活能力均优于对照组（P<0.05）。说明联合康复方案可促进患者功能恢复，改善机体平衡状态，提高日常生活能力。分析原因，Bobath理念摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，认为姿势控制是卒中后偏瘫患者发展其他技能的基础所在，接受Bobath理念的治疗性体位摆放可帮助患者学习如何更好地控制姿势、运动，进而过渡到更困难的技能；同时还可降低肌肉收缩的程度，保持核心肌群正常收缩，调控神经-肌肉模式，改变大脑皮质中兴奋和抑制分布。

综上所述，Bobath理念具有良好的可实践性，以此为基础进行治疗性体位摆放，可有效改善卒中后偏瘫患者平衡能力，促进功能恢复，具有推广作用。

参考文献

[1] 王晓芳，张秀娟，张雅中.镜像疗法联合任务导向性训练对老年脑卒中后偏瘫患者功能恢复及肌电图的影响[J].实用医院临床杂志，2023，20（5）：41-44.

[2] 黄坤，杨莉，赵程峰.基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的临床效果观察[J].贵州医药，2023，47（4）：671-672.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.

[4] SHEN B，QI X，SHEN Y，et al.The effect of vestibular rehabilitation training combined with gait training on the Webster score， BBS score and the incidence of falls in elderly patients with Parkinson’s disease[J].Chinese Journal of Gerontology，2022，42（3）：614-617.

[5] CHEN S M，ZHOU Z Q，XU S T，et al.Effect of highfrequency transcranial magnetic stimulation in the non-affected hemisphere in the improvement of moderate to severe upper limb hemiplegia and characteristic analysis of motor cortex reorganization after stroke[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2023，38（2）：167-173.

[6] 林威霞，宋新明.中国老年人群工具性日常生活活动功能对自理能力受损的预测作用[J].残疾人研究， 2022（3）：40-46.