医保支付方式改革视角下优化医院财务管理的路径探析

摘要：本文围绕医保支付方式改革展开，认为当前医院财务管理面临多重挑战，如传统财务管理理念与新医保支付方式脱节、财务风险管控管理增大、财务核算复杂性提高、财务监督机制不健全等，然后从问题入手，详细探讨优化医院财务管理的路径，如重塑财务管理理念、构建全方位财务风险防控体系、打造一体化财务信息化管理系统。

关键词：医保支付改革；医院；财务管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20242816

医保支付方式作为国家进行医疗服务供需调节、医疗费用控制、保护病患权益的重要手段，对其进行改革能有效改善老百姓的就医体验。自2017年开始，我国逐步推进医保支付方式改革工作，改革背景下，医院的收入结构和运营模式随之发生深刻改变，其财务管理工作也面临多重挑战。从医保支付改革视角深入分析医院财务管理的优化路径，对提高医疗资源配置效率、改进医疗服务水平、促进我国医疗事业健康发展具有重要意义。

一、医保支付方式改革后医院财务管理面临挑战

（一）传统财务管理理念与新医保支付方式的脱节

我国对医院财务管理长期以来主要侧重于事后核算与成本控制，对医保支付方式变革带来的前瞻性管理需求变化存在一定不足。改革后，传统管理理念与新支付机制之间的冲突性不断加重，医院财务管理只有从被动应对转向主动适应，依据新的支付规则（如总额预付、按病种付费等）科学规划财务策略，才能真正实现高质量发展。但当前多数医院尚未全面转变思维，导致财务管理措施难以精准对接新政策要求，在一定程度上不利于医院综合医疗水平提升。

（二）财务风险防控压力显著增大

医保支付方式改革的主要目的在于优化资源配置、减轻患者负担，但同时也为医院财务管理带来了更为复杂的风险挑战。一方面，支付方式的变革会使医院资金流的波动性更为明显，财务管理需要更加精细化和动态化，才能充分应对可能出现的资金缺口或过剩。另一方面，信息化建设水平的提升虽然为医院进行财务数据处理带来较大便利，但也带来了数据泄露、网络安全等新的风险点，特别是涉及患者隐私和医院敏感财务信息的安全防护，成为医院不得不面对的重要问题。

（三）财务核算复杂性与精确性要求提升

医保支付方式的多样化，特别是总额预付、按病种付费等模式的引入，极大地增加了医院财务核算的复杂性和难度。这些新支付模式要求医院在提供医疗服务的必须精确计算每项服务的成本，确保费用核算既符合政策规定又能真实反映医院运营状况。但当前部分医院财务管理系统仍处于更新和升级过程中，部分财务人员对新型支付模式的理解和操作尚不熟练，容易影响核算过程中的正确率和操作效率，进而影响医院财务报表的准确性和决策支持的有效性。

（四）财务监督机制不健全

部分医院在推行新支付方式时，未能同步建立起完善、严密的财务监督机制，导致财务监管存在漏洞与盲区。这不仅为违规操作提供了空间，还可能引发医疗保险资金的滥用与流失，进而影响到医保政策的公平性和有效性，不利于患者医疗费用的合理控制。

（五）成本管理精细化程度不高

医保支付方式变革对医院成本管理的精细化要求日渐提升，但当前仍有部分医院沿用传统的总额控制模式，缺乏从部门、项目等多维度进行成本细分的意识与能力。在总额预付等新型支付制度下，医院需对医疗服务过程中的各项费用进行精确核算与合理控制，以避免超支风险。但实际操作中，由于成本管理精细化不足，往往导致药物、耗材等资源浪费现象严重，从而推高医疗成本，不利于医保资金的合理使用和患者医疗负担的减轻。

（六）资金周转效率受限

医保支付方式改革虽然在一定程度上缓解了患者的经济压力，但同时也对医院的资金周转提出了新的挑战。新支付方式下，患者支付部分费用后，剩余部分由医保机构结算，但结算周期较长，特别是年终考核后的资金拨付更是滞后。这种资金回笼速度慢的现状，使得医院部分资产长期处于冻结状态，不利于医院资金流动，从而影响运营效率。资金周转不畅不仅限制了医院在设备更新、人才引进等方面的投入，还可能影响到医院的正常运营和服务质量。

二、医保支付方式改革视角下医院财务管理的优化路径

（一）重塑财务管理理念，推动精细化管理

面对医保支付方式改革的深刻影响，医院财务管理亟需从传统模式向精细化、高效化转型。实施精细化管理策略，通过细化医保资金分类，设立专项账户，精准追踪患者费用支出，促进医疗资源合理配置，减少药品和耗材浪费[1]。强化跨部门协作，与医务、药剂等部门紧密配合，依据国家医保政策优化药品采购与库存管理，实现成本的有效控制。将财务管理贯穿医院运营全过程，为临床决策提供有力支持，确保财务管理与医疗服务需求高度契合。

（二）构建全方位财务风险防控体系

为有效应对医保支付方式改革带来的财务风险，医院需建立健全的财务风险预防与控制机制。首先，持续优化医保支付制度设计，剔除不合理条款，融入保障支付顺畅的新元素，确保财务准确分类并报告收入属性，为资金分配提供科学依据。其次，加强资金管理，优化资金配置、提升资金使用效率，实现资金效益最大化。再次，建立健全内部监督机制，促进部门间相互制衡，确保不良资产及时清理，定期对账核查，防范账实不符风险。最后，对互联网金融及第三方医保服务平台加强监管，深入了解其运作机制与潜在风险，制定富有针对性的防控措施，确保整个医保支付过程安全、稳定。

（三）打造一体化财务信息化管理系统

为适应医保支付方式改革背景下医院经济、工作程序方面的变化，可积极探索构建一体化财务信息化管理系统，提高医院财务工作的工作效率，缓解财务人员工作压力，保障数据准确。运用大数据等高技术手段，对医院的财务信息进行有效的汇总、统计和分析，深入挖掘医院各类数据信息，对综合金融信息化平台的安全进行监控与维护，利用先进的软件保障金融信息传递过程的安全，确保医院的财务信息数据的合理安排与高效利用。此外，还应搭建院内线上交流平台，使各个部门可以依托信息技术实现即时互动，最大程度地规避财务信息传递的滞后问题[2]。

（四）融合现代化财务管理策略以深化改革应对

在医保支付方式改革的宏观背景下，医院财务管理的优化需融入现代化管理理念与技术手段，精准定位问题根源，并采取构建高效的问题解决机制。

第一，强化财务全流程监控与透明化建设。医院应建立健全监督机制，对财务管理各个环节实施严格监控，确保财务信息的及时公开与科学处理。通过引入大数据分析技术，对财务报表进行深入剖析，明晰收支结构，识别并纠正不合理的经费支出，提升财务管理效能。

第二，以医保补偿为导向，深化财务管理。医院需紧密围绕医保支付方式变革，优化医保核算流程，深入分析经营成本与收益构成，及时发现并纠正潜在的违规行为[3]。利用信息化手段构建智能化财务监控体系，实现对病种、病例等成本的精细化管理与超额预警，为医院财务决策提供坚实的数据支撑。

第三，构建多维度财务管理监控网络。医院应将预算管理、成本控制、绩效评价及供应链管理等多维度纳入财务管理范畴，形成全面覆盖、相互衔接的监控网络。整合各业务系统的数据资源，实现财务信息的实时共享与动态分析，更加精准地识别财务管理中的问题与风险，为医院战略目标的实现提供有力保障[4]。

（五）实施精准成本管理策略以顺应医保支付改革

在医保支付方式视角下，医院财务管理应重视通过实施精准的成本管理策略，有效降低患者医疗费用负担，同时保障医院运营效率与经济效益。

第一，优化采购流程，严控成本源头。加强对医药材料采购环节的成本控制，推行标准化招标制度，通过严格对标审核，确保采购成本的合理性与透明度[5]。明确采购规格，规范办公室及其他物资采购流程，设立独立的市场调研与采购部门，以防范违规操作导致的采购成本上升。第二，细化药品耗材管理，提升采购效率。对药品及耗材实施规范化管理，细化招投标流程，提高投标者的资质门槛，确保采购物资的质量与价格优势。在二票制实施过程中，加强监管力度，确保每一环节都能严格把关，充分发挥二票制在成本控制中的积极作用[6]。第三，强化设备使用与监管，降低损耗成本。建立健全设备管理制度，设立科室二级管理账户，详细记录并统计各科室设备使用情况与损耗情况。通过定期维护与保养，延长设备使用寿命，降低损耗成本。加强设备使用培训，提升医护人员操作水平，确保设备高效、安全使用。第四，推广科学诊疗，提升运营效率。以临床实践与科学证据为基础，构建涵盖诊断、治疗、康复等全流程的科学诊疗路径[7]。优化诊疗流程、提升医疗技术水平、加强医疗质量控制等措施，提高医疗服务效率与质量，在保障患者安全的前提下降低运营成本。

（六）优化资金配置，提升医院资金利用率

新时期医保支付方式由“后付制”逐步向“预付费”的转变，医院财务管理应重视提升医院资金利用率。

第一，强化应收账款管理。财务人员需确保对应收账款进行精准、及时的记录与追踪，与医保部门保持密切沟通，确保对账、结算工作的顺利进行[8]。有效管理应收账款，防止因资金回笼不及时导致的财务压力，进而降低医疗成本负担。

第二，加强资金流动监控。建立健全资金流动监管机制，确保医院资金流动的透明化、规范化。实时监控资金动态，及时调整资金配置策略，确保医院拥有充足的运营资金，以应对突发情况或抓住发展机遇。

第三，科学规划年度财务工作。依据医院发展战略与实际情况，制定科学合理的年度财务规划。在资金分配上，遵循效益最大化原则，设立专项资金支持重点项目建设，如基础设施建设、公共卫生服务等，确保资金使用的精准高效。

第四，优化库存管理。对药品、消耗品等流动资产实施定期清查与盘点，确保库存量合理，减少资金占用[9]。通过精细化管理，降低库存成本，提高资金使用效率。

第五，强化设备维护与管理。建立健全设备维护与管理制度，定期对设备进行检修与保养，减少因设备故障导致的维修费用支出。通过优化设备使用流程，提高设备使用效率，进一步降低运营成本。

第六，实施资金统筹与调整。对于超出预算的资金需求，应及时上报财务部门进行综合评估与调整。通过灵活的资金调度与统筹安排，确保医院各项工作的顺利进行，同时避免资金闲置与浪费。

三、结语

综上所述，在医保支付方式改革的背景下，优化医院财务管理不仅是其适应政策变化的内在要求，更是提升医院运营效率、保障患者权益、促进医疗事业健康发展的重要措施。在新的政策背景下，医院有必要深入分析当前医院财务管理面临的困境与机遇，加大对财务管理优化路径的探索，积极促进医院与医保部门之间的沟通与协作，共同推动医疗改革向纵深方向发展，实现医疗资源的高效配置和医疗服务的持续改进，为医院实现高质量发展提供可靠助力。

参考文献：

[1]李飞.医保支付方式改革下的医院财务管理策略探析[J].乡镇医院导报， 2024（13）：177-179.

[2]邱凌.DRG支付方式改革下的医院财务管理研究[J].财会学习，2024（19）：26-28.

[3]魏东.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].财经界，2024（14）：141-143.

[4]李昕恒，苑晓文，姜龙洁.探究医保支付方式的改变对医院财务管理的影响[J].财讯，2024（09）：28-30.

[5]姬林峰.政府财务制度改革下医院财务信息化体系构建[J].活力，2024，42 （08）：139-141.

[6]葛文婷.医保支付方式改革对卫生院财务管理的影响分析[J].活力，2024，42（07）：54-56.

[7]闫松.新医保支付方式改革视阈下医院成本核算优化途径[J].财讯，2024 （06）：43-45.

[8]夏天.医保支付方式改革视角下优化医院财务管理的路径分析[J].财务师，2024（05）：112-114.

[9]冯丽会.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].中国总财务师，2024（02）：156-159.