克氏针联合微型骨锚钉用于 DoyleⅠa型腱性锤状指的疗效观察

【摘要】目的 研究克氏针联合微型骨锚钉用于DoyleⅠa型腱性锤状指的疗效，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月中国人民解放军32265部队收治的62例DoyleⅠa型腱性锤状指患者的临床资料，根据手术方案的不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组患者接受克氏针治疗，观察组患者接受克氏针联合微型骨锚钉治疗。比较两组患者患指远指间关节（DIPJ）活动度、主动活动时患指DIPJ疼痛度、疗效、术后并发症发生情况。结果 术后48周，两组患者患指DIPJ主动屈曲与欠伸角度均大于术后24周（均P<0.05），但两组患者术后48周各项患指DIPJ活动度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者整体疼痛度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者整体疗效与总有效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 单纯克氏针治疗与克氏针联合微型骨锚钉用于DoyleⅠa型腱性锤状指患者对患指DIPJ活动度、疼痛度的改善与疗效相似，且克氏针联合微型骨锚钉有利于减少术后并发症。

【关键词】克氏针；微型骨锚钉；DoyleⅠa型腱性锤状指；疼痛度

【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.031

锤状指作为临床较常见的手部损伤性疾病，主要指Ⅰ区指伸肌腱于末节指骨止点处撕脱或断裂所致远指间关节（DIPJ）伸直障碍和屈曲畸形，其中以DoyleⅠa型较常见[1]。锤状指通常分为两种类型，即骨性锤状指与腱性锤状指，临床以后者多见，主要指伸肌腱止点断裂而末节指骨基底背侧无撕脱骨折，若处理不当，后期可能会引起手指鹅颈畸形，对患指外形及功能造成不良影响[2]。对于锤状指患者而言，临床通常采取保守固定治疗或手术治疗，但长时间固定可能引起腱骨接触不良等情况，使治疗失败或效果不佳[3]。而手术治疗中，微型骨锚钉、克氏针固定等方式如何抉择仍有争议，尚无标准方案[4-5]。基于此，本研究分析克氏针联合微型骨锚钉用于DoyleⅠa型腱性锤状指的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年6月中国人民解放军32265部队收治的62例DoyleⅠa型腱性锤状指患者的临床资料，根据手术方案的不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄20～59岁，平均年龄（40.56±8.46）岁；患侧：右侧19例，左侧11例；患指：小指11例，环指8例，中指7例，食指4例；致伤原因：日常生活伤17例，撞击伤4例，运动伤9例；受伤至手术时间3～30 d，平均受伤至手术时间（9.90±1.22）d。观察组患者中男性19例，女性13例；年龄22～60岁，平均年龄（41.07±8.60）岁；患侧：右侧21例，左侧11例；患指：小指9例，环指6例，中指10例，食指7例；致伤原因：日常生活伤18例，撞击伤6例，运动伤8例；受伤至手术时间2～32 d，平均受伤至手术时间（9.82±1.40）d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经中国人民解放军32265部队医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合Doyle Ⅰa型腱性锤状指的诊断标准[6]，并经X线检查确诊；⑵患者患指皮肤较完整，未见软组织缺损及末节指骨基底撕脱骨折；⑶患者DIPJ被动活动良好；⑷临床资料完整。排除标准：⑴因类风湿关节炎等原因所致手指关节活动受限者；⑵合并精神疾病者；⑶合并先天性手指畸形或瘢痕者。

1.2 手术方法 两组患者均行指神经阻滞局部麻醉，并在DIPJ背侧作弧形切口，伸肌腱止点充分暴露后清理肌腱断端并切除瘢痕组织。对照组患者实施克氏针治疗：自远端向近端钻入克氏针（上海浦东金环医疗用品股份有限公司，规格：直径1.0 mm、长度120 mm）1枚，贯穿固定并维持DIPJ于过伸位（5°）。若见伸肌腱止点处残端长度适宜，则运用“8”字缝合法以4-0肌腱缝线进行缝合修复；若见伸肌腱止点处残端较短或完全撕脱，则以克氏针（直径 0.8 mm）经末节指骨基底背侧横行钻孔，完毕后借助水平褥式缝合法缝合近端肌腱。术后患指不作支具固定，6～8周后行X线片复查，将克氏针拔除并逐步予以功能锻炼。观察组患者实施克氏针联合微型骨锚钉治疗：于远节指骨基底背侧，将微型骨锚钉（德培依运动医学股份有限公司，规格：直径0.8～1.3 mm）植入其伸肌腱止点处，确保指骨长轴与植入方向呈45°且骨锚钉尾部完全处于骨内，自上方牵拉骨锚钉尾部缝线，判断骨锚钉植入是否牢固。随后自远端向近端钻入克氏针（直径1.0 mm）1枚，适当斜行贯穿固定并维持DIPJ于过伸位（5°）。基于移动式C形臂X线机（山东新华医疗器械股份有限公司，鲁械注准20222060003，型号：MDC560）判断骨锚钉和克氏针位置，位置无误后以骨锚钉尾部自带缝线予以肌腱固定，术后处理同对照组。两组患者均采用门诊复查等形式随访48周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者患指DIPJ活动度。于术后24周、48周采用量角器测量患指DIPJ主动屈曲角度、主动欠伸角度。⑵比较两组患者主动活动时患指DIPJ疼痛度。末次随访时以视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估两组患者主动活动时患指DIPJ疼痛度，分为舒适（0～2分）、轻度疼痛（3～4分）、中度疼痛（5～6分）、重度疼痛（7～8分）、极度疼痛（9～10分），评分越高代表疼痛程度越重。⑶比较两组患者疗效。末次随访时评估两组患者疗效。显效：DIPJ无痛，且能够完全屈曲，伸直受限≤10°；有效：DIPJ无痛，屈曲受限，10°<伸直受限≤25°；无效：DIPJ持续疼痛，伸直受限>25°[8]。总有效率=显效率+有效率。⑷比较两组患者术后并发症发生情况。术后并发症包括伤口感染、指甲畸形、切口延迟愈合、线结外露。术后并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患指DIPJ活动度比较 术后24周，两组患者各项患指DIPJ活动度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后48周，两组患者患指DIPJ主动屈曲与欠伸角度均大于术后24周，差异均有统计学意义（均P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者主动活动时患指DIPJ疼痛度比较 两组患者整体疼痛度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者疗效比较 两组患者整体疗效与总有效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

Doyle Ⅰa型腱性锤状指作为手外科较为常见的损伤，近年临床已证实支具固定保守治疗效果确切，具有并发症发生率低、操作简单等优势，但患者无法忍耐长期固定，支具固定过紧或不牢等问题也较为突出，容易影响治疗效果[9-10]。随着对DoyleⅠa型腱性锤状指治疗方案的深入探究，目前越来越倾向于手术治疗，但微型骨锚钉固定、克氏针固定等众多手术方案的选择仍有争议[11-12]。

本研究结果显示，术后48周，两组患者患指DIPJ主动屈曲与欠伸角度均大于术后24周，但两组患者术后48周各项患指DIPJ活动度比较，差异均无统计学意义，提示克氏针联合微型骨锚钉的治疗方案与单纯克氏针治疗方案在改善DoyleⅠa型腱性锤状指患者DIPJ活动度方面无明显差异，这与既往研究结果相似[13]。分析原因为，上述两种治疗方案均可恢复原有解剖对合关系，改善患者关节活动度，故两组患者术后48周主动屈曲与欠伸角度均高于术后24周，且组间比较无明显差异。也考虑与两组患者术后功能锻炼不当、DIPJ僵直等因素有关。

本研究结果显示，两组患者整体疼痛度比较，差异无统计学意义，这提示克氏针联合微型骨锚钉治疗方案与单纯克氏针治疗方案对DoyleⅠa型腱性锤状指患者DIPJ疼痛度的影响相似。分析原因为，单纯克氏针治疗可恢复其解剖学结构，减少腱-骨固定处缝线张力，提供肌腱愈合力学环境，患者可尽早开展功能锻炼，对患者DIPJ疼痛度的影响较小；而微型骨锚钉与人体骨组织之间具有良好的生物相容性，联合克氏针治疗可提供较稳定的止点重建固定效果，减少对周围组织的刺激，缓解炎症反应，不会增加患者额外疼痛。另外，本研究结果显示，两组患者整体疗效与总有效率比较，差异均无统计学意义，这提示两种方案治疗DoyleⅠa型腱性锤状指的疗效相似。分析原因为，两种方案均可有效恢复肌腱止点原有解剖结构，增强腱骨愈合能力，有利于早期开展康复训练，改善患者术后主动活动情况，调节关节活动度。克氏针治疗固定可靠，创伤小，且对血运破坏少，可使肌腱断端尽可能实现解剖复位，利于早期开展康复活动，改善DIPJ活动度；而微型骨锚钉体积小、抓握力强、固定时间短，具有较高稳定性和安全性，符合生物力学特性，联合克氏针治疗可促使原有解剖关系恢复，诱导骨与肌腱紧密贴合，利于早期开展功能锻炼，改善DIPJ活动功能。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，这提示与单纯克氏针相比较，克氏针联合微型骨锚钉有利于降低DoyleⅠa型腱性锤状指术后并发症的发生风险。分析原因为，克氏针联合微型骨锚钉可诱导骨与肌腱贴合紧密，且未贯穿指骨，减轻对指间关节和指腹的创伤，降低术后切口感染发生率；另外，由于末节指骨基底操作空间受限，微型骨锚钉植入较为方便，而植入位置处于伸指肌腱止点、远节指骨基底部，不易造成远端甲基质损伤，指甲畸形发生风险较小。同时，微型骨锚钉组织相容性较好，对周围组织的刺激偏小，能够减少皮下内容物，且尾部所携缝合线坚韧，在肌腱固定与修复中较为可靠，保证止点重建固定效果稳定，降低术后切口感染、切口延迟愈合和线结外露等并发症发生率[14]。

综上所述，单纯克氏针治疗与克氏针联合微型骨锚钉用于DoyleⅠa型腱性锤状指患者对患指DIPJ活动度、疼痛度的改善与疗效相似，且克氏针联合微型骨锚钉有利于减少术后并发症。

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