产前四维超声技术诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究

【摘要】目的 分析产前四维超声技术诊断胎儿先天性心脏病的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2023年3月至2024年3月于新疆生产建设兵团第八师石河子市妇幼保健院接受产前超声筛查并发现疑似胎心异常的138例孕妇的临床资料，孕妇均完成二维及四维超声检查。以分娩或引产随访结果为金标准，统计胎儿先天性心脏病发生情况，比较二维、四维超声检查对不同类型胎儿先天性心脏病的检出情况，分析二维、四维超声诊断胎儿先天性心脏病的价值。结果 金标准诊断40例为阳性，98例为阴性；二维超声诊断35例为阳性，103例为阴性；四维超声诊断39例为阳性，99例为阴性。二维、四维超声检查对胎儿先天性心脏病的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方法对不同类型胎儿先天性心脏病检出情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。一致性分析结果显示，二维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为77.50%，特异度为95.92%，准确率为90.58%，阳性预测值为88.57%，阴性预测值为91.26%，Kappa值=0.762；四维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为92.50%，特异度为97.96%，准确率为96.38%，阳性预测值为94.87%，阴性预测值为96.97%，Kappa值=0.911。结论 产前应用四维超声技术诊断胎儿先天性心脏病安全无创，且灵敏度、准确率较高。

【关键词】产前检查；四维超声；胎儿先天性心脏病；一致性分析

【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.002

胎儿先天性心脏病是指胎儿在发育过程中，心脏结构或功能发生异常的一种疾病，涵盖室间隔缺损、房间隔缺损、大动脉转位或法洛四联症等一系列的心脏结构异常，不仅影响胎儿在母体内的生长发育，还会在出生后对患儿的生命健康造成严重威胁[1]。产前诊断对于胎儿先天性心脏病的早期诊断和治疗具有重要意义，通过产前诊断可及时发现胎儿心脏发育异常，并根据具体情况为孕妇提供专业的建议和指导[2]。产前诊断通常采用超声检查方法，二维超声诊断具有无创、便捷、安全性高的优点，但可能受孕妇腹壁厚度、胎儿体位和羊水量等多种因素的影响，导致图像质量不佳，从而影响诊断的准确率[3-4]。四维超声技术通过实时动态的三维成像，迅速对容积图像进行储存、处理，能够清晰显示胎儿心脏的三维立体图像，从而更准确地诊断各种心脏疾病[5]。基于此，本研究进一步分析产前四维超声技术诊断胎儿先天性心脏病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2023年3月至2024年3月于新疆生产建设兵团第八师石河子市妇幼保健院接受产前超声筛查并发现疑似胎心异常的138例孕妇的临床资料，孕妇均接受二维及四维超声检查。孕妇年龄22～43岁，平均年龄（30.45±5.26）岁；孕周14～26周，平均孕周（20.10±4.33）周；孕次1～4次，平均孕次（2.35±0.66）次；产次1～3次，平均产次（2.35±0.62）次。本研究经新疆生产建设兵团第八师石河子市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴孕妇均接受二维、四维超声检查；⑵均为单胎妊娠；⑶18岁≤孕妇年龄<45岁；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症的孕妇；⑵合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍孕妇；⑶合并凝血功能障碍孕妇；⑷有先兆流产症状的孕妇；⑸合并感染、免疫、内分泌疾病孕妇。

1.2 检查方法 二维超声检查：孕妇取仰卧位或侧卧位，采用超声诊断仪（三星麦迪逊有限公司，国械注进20192062077，型号：WS80A）扫描孕妇的腹部，设置探头频率为3.5 MHz，常规测量胎儿的生长、发育情况；随后将探头置于胎儿胸腔中央稍偏左处，进一步观察心脏的四个腔室及心脏的瓣膜发育情况。四维超声检查：同上使用超声诊断仪，将探头切换为四维超声探头，将其放置于孕妇的腹部，对胎儿心脏进行扫描，先获取二维图像（操作方法同上），初步观察胎儿心脏的形态和结构，保存清晰的心脏图像；随后，将模式切换至四维模式，采用心脏三级顺序分段法，观察四腔心切面外；获取满意的透声窗后，进一步观察胎儿的心胸比例、瓣膜活动状态、心腔内部结构及胎儿的房室瓣、心房心室和肺动脉、主动脉的状态，获取更加立体的心脏图像。超声检查结果由2位具有丰富经验的影像学医师进行独立诊断。若诊断结果不一致时，邀请上级医师进行联合诊断。随访至孕妇分娩或引产结束。

1.3 观察指标 ⑴分析胎儿先天性心脏病发生情况。以分娩或引产随访结果作为胎儿先天性心脏病的诊断金标准[6]，统计胎儿先天性心脏病发生情况，确诊先天性心脏病为阳性，未发生先天性心脏病为阴性。⑵比较二维、四维超声检查的诊断结果。⑶比较二维、四维超声检查对不同类型胎儿先天性心脏病的检出情况。⑷分析二维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性。若二维超声显示室间隔上出现回声失落区、房间隔的连续性中断（卵圆孔未闭或继发孔型房间隔缺损）、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄导致的肺动脉主干变细及右心室壁增厚等判定为阳性，反之为阴性。分析二维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性。灵敏度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。⑸分析四维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性。若四维超声显示心脏位置异常、心室和心房结构异常、大血管异常、瓣膜异常则判定为阳性，反之为阴性。分析四维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性，计算公式同⑷。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿先天性心脏病发生情况分析 金标准确诊40例为阳性，98例为阴性，其中单间隔缺损10例、单心房单心室5例、三尖瓣反流8例、法洛四联症4例、右位主动脉弓5例、永存左上腔4例、无名静脉异常走形4例。二维超声诊断35例为阳性，103例为阴性；四维超声诊断39例为阳性，99例为阴性。

2.2 二维、四维超声检查的诊断结果比较 二维、四维超声检查对胎儿先天性心脏病的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 二维、四维超声检查对不同类型胎儿先天性心脏病的检出情况比较 两种检查方法对不同类型胎儿先天性心脏病检出情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.4 二维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性分析 一致性分析结果显示，二维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为77.50%，特异度为95.92%，准确率为90.58%，阳性预测值为88.57%，阴性预测值为91.26%，Kappa值=0.762，见表3。

2.5 四维超声诊断胎儿先天性心脏病的一致性分析 一致性分析结果显示，四维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为92.50%，特异度为97.96%，准确率为96.38%，阳性预测值为94.87%，阴性预测值为96.97%，Kappa值=0.911，见表4。

3 讨论

胎儿先天性心脏病是一种胎儿在胚胎阶段发生的心脏结构异常，该异常可能源于遗传、环境或两者共同的影响，包括房间隔缺损、室间隔缺损和大动脉转位等多种类型，不仅会导致胎儿心脏负担加重，还可能引发心力衰竭、肺部感染等一系列的并发症，对胎儿的生长、发育造成消极影响[7]。产前检查在临床筛查和诊断中发挥着重要作用，超声检查可观察胎儿心脏结构和功能状态，及时发现异常情况，保障胎儿的生存质量[8]。

本研究结果显示，金标准确诊40例为阳性，98例为阴性；二维超声诊断35例为阳性，103例为阴性；四维超声诊断39例为阳性，99例为阴性。二维、四维超声检查诊断胎儿先天性心脏病的检出率比较，差异无统计学意义，提示产前超声检查可有效辅助诊断胎儿先天性心脏病。分析原因为，二维超声成像提供的平面图像可显示心脏的各个部位，如心房、心室、瓣膜和血管等[9]，临床可以通过二维图像评估心脏的体积、形状和各部分之间的空间关系。另外，二维成像技术分辨率理想，可清晰显示心脏结构的细节，是诊断先天性心脏病的基础[10]。而四维超声成像则在此基础上增加时间维度，不仅可以提供心脏结构的图像，还能显示心脏的动态变化，有利于临床进一步观察心脏的功能，检测心腔的血液流动情况，明确心脏缺损程度[11]。本研究结果还显示，两种检查方法对不同类型胎儿先天性心脏病检出率比较，差异均无统计学意义，提示产前进行二维和四维超声检查均有利于医师明确胎儿先天性心脏病类型。分析原因为，超声技术通过其高分辨率的成像能力，清晰显示胎儿心脏的内部结构，可直接观察到心脏的房室间隔、瓣膜和血管等结构的完整性和连通性。另外，本研究结果还显示，二维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为77.50%，特异度为95.92%，准确率为90.58%，阳性预测值为88.57%，阴性预测值为91.26%，Kappa值=0.762；四维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为92.50%，特异度为97.96%，准确率为96.38%，阳性预测值为94.87%，阴性预测值为96.97%，Kappa值=0.911，提示四维超声诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确率均高于二维超声。分析原因为，四维超声不仅能展现胎儿心脏的三维结构，还可实时追踪和记录心脏的动态变化，实时的四维成像技术可以更精确地观察心脏的细微部分及其关联。二维超声虽然能显示心脏的基本结构和功能，但因其图像缺乏立体感，导致某些复杂的心脏畸形难以被准确识别；而四维超声的立体成像技术可以直观地展现心脏的内部结构和动态变化，更容易发现心脏的异常情况。

综上所述，产前应用四维超声技术诊断胎儿先天性心脏病安全无创，且灵敏度、准确率较高。

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