冠状动脉钙化评分、血压变异性及三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值对维持性血液透析患者发生主要不良心血管事件的预测价值

【摘要】目的 探讨冠状动脉钙化评分（CACS）、血压变异性及三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值联合预测维持性血液透析（MHD）患者发生主要不良心血管事件（MACE）的临床价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民医院收治的60例MHD患者的临床资料，根据是否发生MACE将患者分为MACE组（24例）与非MACE组（36例）。比较两组患者的临床资料，分析影响MHD患者发生MACE的独立危险因素，分析各因素预测MHD患者发生MACE的价值。结果 MACE组患者透析时间长于非MACE组，CACS、24 h收缩压变异性（24 hSBPV）、TG/HDL-C比值均高于非MACE组，HDL-C水平低于非MACE组（均P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，透析时间长、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影响MHD患者发生MACE的独立危险因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值单独及联合检测预测MHD患者发生MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，灵敏度分别为0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特异度分别为0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05）。结论 CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值与MHD患者MACE的发生相关，上述指标联合检测预测MHD患者发生MACE具有较高的灵敏度和特异度。

【关键词】冠状动脉钙化评分；血压变异性；三酰甘油；高密度脂蛋白胆固醇；维持性血液透析；主要不良心血管事件

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.003

维持性血液透析（MHD）是延长终末期肾脏疾病患者生存期的有效方法之一，但在MHD过程中患者易出现各种并发症，其中心血管疾病的发生率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，尽早预测主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生并采取干预措施，可有效改善患者预后情况。冠状动脉钙化评分（CACS）是评估冠状动脉粥样硬化病变程度的指标，常用于心血管疾病的预测、诊断[2]。另有研究显示，血压变异性、MHD、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值与患者预后相关[3-4]。基于此，本研究，探讨CACS、血压变异性与TG/HDL-C比值预测MHD患者发生MACE的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民医院收治的60例MHD患者的临床资料，通过电话、门诊复查等方式随访1年，根据是否发生MACE（MACE包括充血性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、心律失常、脑出血[5]）将患者分为MACE组（24例）与非MACE组（36例）。MACE组患者中男性13例，女性11例；年龄42～70岁，平均年龄（55.49±10.26）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±2.17）kg/m2。非MACE组患者中男性18例，女性18例；年龄40～67岁，平均年龄（53.62±10.18）岁；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.98±2.05）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经茂名市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴透析时间>6个月；⑵年龄≥18岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并急性感染、炎症疾病者；⑵有严重心血管疾病史者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并影响钙磷代谢的疾病者；⑸近3个月服用降脂药物者；⑹精神状态异常无法配合研究者。

1.2 研究方法 收集两组患者的临床资料。包括是否存在吸烟史（过去1年内每天吸烟1支及以上）、是否存在饮酒史（酒精摄入量≥20 g/d）、原发病类型（糖尿病、高血压、慢性肾病、其他）、透析时间、白细胞计数、CACS、24 h收缩压变异性（24 hSBPV）、总胆固醇（TC）、TG、HDL-C、TG/HDL-C比值。采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪（希森美康，型号：XN-9000）检测白细胞计数。采用CT[东芝医疗系统（中国）有限公司，型号：Aquilion ONE TSX-301A]扫描冠状动脉，经钙化积分系统计算CACS，分数越高提示患者钙化越严重[6]。采用动态血压监测仪[迪姆软件（北京）有限公司，型号：DMS-ABP型]监测患者24 h收缩压，血压变异性=平均血压值标准差/平均血压，记录24 hSBPV，监测3次取平均值。采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm）取血清，采用全自动生化分析仪（佳能，型号：TBA-FX8）检测TC、TG、HDL-C，计算TG/HDL-C比值。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响MHD患者发生MACE的独立危险因素。⑶分析各因素单独及联合检测预测MHD患者发生MACE的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验；影响因素采用多因素Logistic 回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者吸烟史、饮酒史、原发病类型、白细胞计数、TC、TG比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；MACE组患者透析时间长于非MACE组，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE组，HDL-C水平低于非MACE组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响MHD患者发生MACE的多因素Logistic分析 将可能影响MHD患者发生MACE的因素行量化赋值，以MHD患者是否发生MACE为因变量（是=1，否=0），以透析时间（连续变量）、CACS（连续变量）、24 hSBPV（连续变量）、HDL-C（连续变量）、TG/HDL-C比值（连续变量）为自变量。多因素Logistic分析结果显示，透析时间长、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影响MHD患者发生MACE的独立危险因素（均P<0.05），见表2。

2.3 CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值单独及联合预测MHD患者发生MACE的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值单独与联合预测MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，灵敏度分别为0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特异度分别为0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05），见表3、图1。

3 讨论

MHD通过清除血液中的毒素、炎症因子等改善病情，但治疗过程中患者可出现神经病变、代谢异常与心血管疾病等并发症，从而影响预后。其中，MACE是威胁MHD患者生命安全的重要因素之一，评估MACE风险对MHD患者的预后具有重要意义[7]。

本研究结果显示，MACE组患者透析时间长于非MACE组，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE组，HDL-C水平低于非MACE组；多因素Logistic分析结果显示，透析时间长、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影响MHD患者发生MACE的独立危险因素。这提示以上因素可能与MHD患者发生MACE有关。分析原因为，MHD患者透析时间越长，机体内分泌紊乱越严重，MACE的发生风险越高。CACS是冠状动脉粥样硬化的特异性标志，评分越高提示斑块越多、钙化越严重，发生心血管事件的风险越高[8]。血压变异性是一定时间内血压的波动程度，血压变异性越大提示血压对血管壁的机械性压力和冲击作用的落差越大，可导致血管壁受损，MACE的发生风险增加[9]。TG水平越高，患者发生心血管疾病的风险越高；HDL-C水平越低则表示患者动脉粥样硬化风险越高[10]。本研究ROC曲线分析结果显示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值单独与联合预测MACE的AUC分别为0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，这提示上述指标单独与联合预测MHD患者发生MACE具有较高的灵敏度和特异度。分析原因为，CACS与钙化风险有关，而钙化可导致MACE，24 hSBPV过高提示血压波动较大，易对血管壁造成损伤，血脂可通过引发炎症等机制刺激血管壁，从而增大MACE的发生风险。

综上所述，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值联合预测MHD患者MACE的价值较高，临床可对以上因素进行密切监测。

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