环泊酚用于无痛胃肠镜检查中的镇静效果及安全性观察

【摘要】目的 观察环泊酚用于无痛胃肠镜检查中的镇静效果及安全性，为临床提供参考。方法 选取2023年3月至2024年6月于太仓市浏河人民医院接受无痛胃肠镜检查的61例检查者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（31例）。对照组检查者采用丙泊酚联合地佐辛进行麻醉镇静，观察组检查者采用环泊酚联合地佐辛进行麻醉镇静。比较两组检查者麻醉情况与镇静成功情况、各时间点[入室时（T0）、麻醉诱导完成时（T1）、置入胃镜时（T2）、操作结束时（T3）]生命体征与不良反应发生情况。结果 观察组检查者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间均短于对照组（均P<0.05）；两组检查者胃肠镜检查时间、镇静成功情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组检查者平均动脉压（MAP）、心率（HR）具有时间、组间、交互效应差异，两组患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趋势，观察组T1、T2的MAP、HR均更高（均P<0.05）；两组检查者血氧饱和度（SpO2）无时间、组间、交互效应差异（均P>0.05）。与对照组比较，观察组检查者不良反应总发生率更低（P<0.05）。结论 在无痛胃肠镜检查中，环泊酚和丙泊酚均能达到镇静成功效果，且环泊酚麻醉情况更佳，生命体征更稳定，不良反应发生率更低，安全性较高。

【关键词】环泊酚；丙泊酚；无痛胃肠镜检查；镇静；安全性

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.016

胃肠镜检查作为一种重要的消化系统疾病诊断手段，能够直观、准确地显示食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的内部情况，并通过活检取样进行病理分析，为临床诊断提供更准确的依据[1]。但该检查方式属于侵入性操作，内镜插入时会造成检查者强烈的应激反应，出现呛咳、恶心呕吐和胃肠道痉挛等情况，严重情况会导致心律失常[2]。无痛胃肠镜技术在检查前给予适量的镇静剂，以确保检查者在检查过程中保持放松和舒适。丙泊酚具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点，在临床麻醉中得到广泛应用，但部分患者在使用丙泊酚后可能会出现注射部位疼痛、过敏反应、血压降低与心率减慢等不良反应[3]。环泊酚通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体介导的离子通道，使氯离子内流，引起神经细胞膜超极化，从而抑制中枢神经，产生镇静效果，具有起效和恢复较快的优势，在无痛胃肠镜检查等领域显示出较好的应用前景[4]。基于此，本研究从镇静效果及安全性方面观察环泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年6月于太仓市浏河人民医院接受无痛胃肠镜检查的61例检查者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（31例）。对照组检查者中男性13例，女性17例；年龄24～66岁，平均年龄（44.87±6.35）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。观察组检查者中男性12例，女性19例；年龄22～67岁，平均年龄（44.33±6.21）岁；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级15例。两组检查者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经太仓市浏河人民医院医学伦理委员会批准，检查者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴检查者符合无痛胃肠镜检查指征[6]；⑵ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴合并重要脏器功能异常者；⑵合并过敏反应者；⑶患有失语等精神疾病或认知功能障碍较严重者。

1.2 镇静方法 两组检查者在检查开始前均静脉注射地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20227055，规格：1 mL∶10 mg），0.1 mg/kg，最大剂量不超过20 mg/次，注射完成5 min后。对照组检查者静脉注射丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg（最大剂量不超过4 mg/kg），注射时间30 s。观察组检查者静脉注射环泊酚注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20220017，规格：20 mL∶200 mg）0.4 mg/kg（最大剂量不超过0.9 mg/kg），注射时间30 s。待检查者改良警觉/镇静（MOAA/S）评分≤1分[7]后开始无痛胃肠镜检查操作。如MOAA/S评分>1分，对照组检查者需追加丙泊酚20 mg/次，观察组检查者则需追加环泊酚5 mg/次，检查结束后送恢复室观察。

1.3 观察指标 ⑴比较两组检查者麻醉情况与镇静成功情况。记录两组检查者的麻醉诱导时间（首次注射麻醉药物至首次MOAA/S评分≤1分的时间）、麻醉苏醒时间（停止注射麻醉药至MOAA/S评分为5分的时间）、胃肠镜检查时间与镇静成功情况（镇静成功标准：完成胃肠镜治疗，未使用替代/麻醉药物，从首次给药至完成检查期间的任意15 min内补充剂量次数≤5次为镇静成功[8]）。MOAA/S评分标准：对正常音调姓名呼唤反应正常计为5分，对正常音调姓名呼唤反应迟钝计为4分，只有反复或大声呼唤姓名才有反应计为3分，只对轻刺或摇晃有反应计为2分，仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应计为1分，对斜方肌挤压引起的疼痛无反应计为0分[7]。⑵比较两组检查者各时间点生命体征。连接动态心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司，冀械注准20212070665，型号：HWM-112W），记录两组检查者入室时（T0）、麻醉诱导完成时（T1）、置入胃镜时（T2）、操作结束时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）与血氧饱和度（SpO2）水平。⑶比较两组检查者不良反应发生情况。不良反应（低血压、恶心呕吐、注射痛、低氧血症、体动反应）总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查者麻醉情况与镇静成功情况比较 观察组检查者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组检查者的胃肠镜检查时间、镇静成功情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组检查者各时间点生命体征指标比较 两组检查者MAP、HR具有时间、组间、交互效应差异，两组患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趋势，观察组T1、T2的MAP、HR均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组检查者SpO2无时间、组间、交互效应差异，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组检查者不良反应发生情况比较 与对照组比较，观察组检查者不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在胃肠道检查过程中，被检者由于疼痛不适会产生躯体运动，造成图像模糊，影响诊断结果，甚至会出现心脑血管疾病等一系列并发症，而无痛胃肠镜检查通过使用镇静剂或麻醉剂，减少被检者在检查过程中出现的不适感[9]。因此，选择安全性高的麻醉药物缓解检查者疼痛和生理不适是目前临床关注的重点。

本研究结果显示，观察组检查者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间均短于对照组；两组检查者胃肠镜检查时间、镇静成功情况比较，差异均无统计学意义，这提示环泊酚用于无痛胃肠镜检查的镇静起效时间更快、苏醒时间更短。分析原因为，丙泊酚能够快速起到麻醉效果，但在机体内代谢较慢，导致其作用时间较长。环泊酚的化学结构与丙泊酚类似，均是通过与中枢神经系统中的GABA受体相互作用，增强GABA的抑制性，从而产生镇静和麻醉效果，且环泊酚的脂溶性较高，使其能够迅速透过血脑屏障进入中枢神经系统，从而迅速发挥镇静作用[10]。同时，环泊酚在肝脏中的代谢速度较快，代谢产物活性较低，因此，检查者在检查结束后能够较快地恢复清醒状态。

本研究结果显示，两组检查者MAP、HR具有时间、组间、交互效应差异，两组患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趋势，观察组T1、T2的MAP、HR均更高；两组检查者SpO2无时间、组间、交互效应差异，这提示环泊酚用于无痛胃肠镜检查对血流动力学影响更小，生命体征更稳定。分析原因为，MAP综合反映心脏泵血功能和外周大动脉阻力的综合情况，是判断患者血压状况的重要依据；HR能够反映心跳的情况，上述指标变化幅度小表示患者生命体征稳定。环泊酚具有快速分布和快速清除的特点，在机体内能迅速达到平衡jFSVuX4H2sQKXP2VTGMN9g==状态，从而减少心血管系统的负担。且环泊酚能够直接作用于中枢神经系统，通过抑制大脑皮层和脑干网状结构，产生镇静和催眠效果，而对心脏和血管的直接影响较小；同时，环泊酚对血管平滑肌的直接作用较弱，不会引起显著的血管扩张或收缩，对血压的影响相对较小，血流动力学更稳定[10]。此外，本研究结果显示，与对照组比较，观察组检查者不良反应总发生率更低，这提示环泊酚安全性较高。分析原因为，与丙泊酚相比，环泊酚在机体内分布和清除速度快，避免药物在血管中的累积，减少低血压的发生风险，且环泊酚的代谢产物活性较弱，对心血管系统的刺激作用较小，可减少恶心呕吐等不良反应的发生；同时，环泊酚能更具有快速且稳定的镇静效果，不良反应的发生风险较低。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中，环泊酚和丙泊酚均能达到镇静成功效果，且环泊酚麻醉情况更佳，生命体征更稳定，不良反应发生率更低，安全性较高。

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