中西医结合治疗阴虚湿热型慢性湿疹59例临床观察

【摘要】目的：观察中西医结合治疗对慢性湿疹（阴虚湿热型）的临床疗效。方法：将113例门诊湿疹患者纳入研究，随机分为观察组59例，对照组54例。对照组给予盐酸依匹斯汀胶囊治疗；观察组在此基础上服用自拟路佩三皮汤加减治疗。28天后，观察两组瘙痒程度、皮损程度、临床疗效及不良反应情况。结果：两组患者在用药后，瘙痒程度评分、皮损程度评分较用药前显著下降（P<0.05），用药后观察组瘙痒程度下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率94.92%，显著高于对照组83.33%，差异显著。临床观察期间，两组未出现明显不良反应。结论：与单纯使用抗组胺药盐酸依匹斯汀胶囊相比，自拟路佩三皮汤加减的联用能降低湿疹患者瘙痒和皮损程度，提高临床疗效，值得皮肤科临床推广应用。

【关键词】

中西医结合治疗；慢性湿疹；阴虚湿热型；临床观察

【中图分类号】R758.23

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421025

Clinical Observation of 59 Cases of Yin Deficiency Damp-heat Chronic

Eczema Treated by Integrative Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yuanhong1ZHANG Jingning2LUE Zixuan3WU Shi1DU Qinglian1WANG Yunwei^1*

1.Chongqing Fuling Hospital of Chinese Medicine， Fuling 408000， China;

2. Fuling Hengsheng Hospital of Chinese Medicine， Fuling 408000，China;

3. Chongqing Institute for Food and Drug Control Fuling 408000，China

Abstract：

[WTHZ]Objective[WTBZ] To observe the clinical effects of integrative traditional Chinese medicine treatment of yin deficiency dampness-heat type eczema. [WTHZ]Methods [WTBZ] 113 patients with eczema were randomly divided into the observation group （n=59） and the control group （n=54）. The control group was treated with epistine hydrochloride， and the observation group was given Lupei Sanpi Decoction on the basis of the control group. The itching severity score， lesion severity score， therapeutic effects， and adverse reaction were observed after 28 days of treatment. [WTHZ]Results [WTBZ] The itching severity score， lesion severity score of the two groups were significantly decreased compared with that before medication （P<0.05）. After medication， the itching severity score of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.92%， which was significantly higher than that of the control group （83.33%）. No obvious adverse reaction in the two groups during the treatment. [WTHZ]Conclusion [WTBZ] Compared with the simple use of antihistamine epistine hydrochloride， the combination of self-prepared Lupei Sanpi Decoction can reduce the degree of itch and lesion， improve the clinical efficacy， and is worthy of clinical application.

Keywords：

Integrative Traditional Chinese Medicine Treatment; Chronic Eczema; Yin Deficiency Dampness-heat Type; Clinical Observation

湿疹（湿疮）是一种由各种内外因素引起的有渗出倾向的炎症性皮肤疾病^［1］。其临床特征主要以皮损为主，且伴有渗出倾向、瘙痒，以及反复发作等特征，病因尚不明确，发病率较高。临床一般将其分为急性期、亚急性期以及慢性期^［2］。治疗湿疹的药物包括口服或外用糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松、倍它米松等；抗组胺药如氯雷他定、盐酸左西替利嗪等；外用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等；以及生物制剂、免疫抑制剂。然而，长期内服或外用此类药物会出现一系列不良反应^［3］，如困倦、嗜睡、皮肤色素沉积、皮肤灼热感等等，患者依从性不高。

目前，中医药内服外用在治疗湿疹方面应用较为广泛，特别是在减少病情复发、提高患者生活质量方面体现出了较好的优势。艾儒棣^［4-5］认为，湿疹发病多与六淫中风、湿、热三邪相关，三者可单独致病也可兼夹致病，湿性停留皮肤则发为水疱，热性外泄则出现红斑、丘疹，久病则耗伤阴血，不能滋养皮肤，导致皮肤干燥、瘙痒。自拟路佩三皮汤由路路通、佩兰、桑白皮、地骨皮、牡丹皮等组成，具有除湿止痒、凉血养阴的功效，在临床上针对湿疹（阴虚湿热型）有较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究纳入病例为2022年8月至2023年6月涪陵区中医院名医馆张元鸿医生门诊患者及皮肤科门诊患者共113例，随机分为对照组54例及观察组59例。对照组男15例、女39例，年龄19～65岁，平均年龄（47.83±11.74）岁，病程范围7～20周，平均病程（13.11±3.37）周；观察组男21例、女38例，年龄18～65岁，平均年龄（50.86±12.93）岁，病程范围9～22周，平均病程（15.37±3.09）周。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准患者诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］相关诊断标准以及《中医外科学》^［7］中阴虚湿热型湿疹病的临床表现，拟定中医诊断标准：皮肤浸润，干燥脱屑，偶见出水，伴瘙痒；口苦口干，或五心烦热；舌红少苔，脉细数。

1.3纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准患者；所有纳入患者2周内未使用相关药物治疗；签署知情同意书且同意随访者。排除标准：年龄小于18周岁或大于65周岁患者；严重肝、肾功能不全患者；合并心脑血管、血液、肿瘤、精神疾病等；妊娠期、哺乳期患者；自动退出失访者。

1.4方法对照组口服盐酸依匹斯汀胶囊（厂家：重庆药友制药有限公司；国药准字H20130054；用法用量：1次20mg，一日1次），观察组在此基础上予以自拟路佩三皮汤加减，处方组成如下：路路通20g，佩兰20g，桑白皮20g，地骨皮20g，牡丹皮20g，土茯苓30g，徐长卿20g，甘草片6g。血虚加当归30g、鸡血藤20g；瘙痒剧烈加露蜂房20g、皂角刺20g；湿热重加马齿苋20g。中药汤剂由医院煎药室统一煎煮，每剂药煎成600mL（4袋），口服，一天2次，一次150mL。两组在治疗4周（28 d）后评估疗效。所有患者在用药期间忌食辛辣、刺激食物，以免加重病情。

1.5观察指标观察指标参照文献^［8］进行治疗前后瘙痒程度和皮损面积评分，根据瘙痒程度和皮损面积分别分为0～3分，分数越高表明瘙痒越严重，皮损面积越大。

1.6疗效判定疗效评估参照《中药新药临床临床研究指导原则（试行）》^［6］，拟定疗效评价指标，见表1。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 17.0 软件处理，计数资料（临床疗效）釆用χ2检验，用率（%）表示；计量资料（瘙痒程度评分、皮损面积评分）釆用t检验，用均数加减标准差（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后瘙痒程度、皮损程度评分比较两组治疗前后瘙痒程度、皮损程度比较，评分较用药前显著下降（P<0.05）；用药后观察组瘙痒程度下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2临床疗效比较治疗28d后，观察组总有效率94.92%，显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

2.3不良反应临床治疗观察期间，两组均未见严重不良反应。对照组出现1例轻度腹痛、2例困倦乏力；观察组2例轻度腹泻，均不影响后续治疗。

3讨论

湿疹作为皮肤科常见疾病，临床表现常以红斑、丘疹、抓痕等为主，常规治以抗组胺药及糖皮质激素药。湿疹的发病机制尚不清楚，环境、遗传以及感染等多种因素都可以致病，严重影响患者的生活质量。盐酸依匹斯汀作为第二代抗组胺药，对组胺H1受体具有选择性拮抗作用，能抑制组胺释放，说明书用于治疗过敏性鼻炎以及湿疹、皮炎、荨麻疹、银屑病等多种皮肤病，为临床首选药物^［9-11］。本研究对两组患者在治疗前后的皮损程度及瘙痒程度评分显示，治疗后瘙痒程度、皮损程度均有明显改善，且观察组瘙痒程度的减轻较对照组更优；两组的临床疗效对比，发现观察组总有效率显著高于对照组，提示中药复方在治疗湿疹有优势。

自拟路佩三皮汤加减来源于《赵炳南临床经验集》多皮饮、土槐饮^［12-14］。多皮饮由地骨皮等11味皮类药组成，体现“以皮治皮”之意，功效健脾除湿、疏风和血，主治慢性荨麻疹、湿疹等；土槐饮由土茯苓、槐花、生甘草组成，功效除湿清热解毒，主治湿疹、银屑病等。笔者在临床应用中将两方合用，易槐花为佩兰，增强化湿利湿之功，每获良效。方中路路通具有祛风通络、利水通经，佩兰芳香除湿，地骨皮退热除蒸、清肺泻火，桑白皮泻肺行水，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，土茯苓解毒除湿，徐长卿祛风止痒，全方共奏祛风除湿、凉血止痒的功效。现代药理研究表明，路路通中所含路路通酸和没食子酸可以使毛细血管通透性降低，炎性介质的分泌减少，并参与NF-κB信号通路等途径发挥抗炎效应^［15］。佩兰的挥发油是其主要有效成分，能够治疗巴豆油引起的小鼠耳廓炎症，其作用强度随着挥发油剂量的增加而增强^［16］。地骨皮水提物与醇提取物能够抑制小鼠烫伤皮肤中透明质酸的活性，促进创面愈合。地骨皮还具有免疫调节作用，发挥抗过敏的疗效^［17］。桑白皮中桑根酮B 具有抗炎活性，能显著下调炎症因子NO、TNF-α、IL-6的合成，并抑制RAW 264.7细胞中iNOS、COX-2中mRNA 和蛋白的表达水平，从而发挥抗炎的作用^［18］。牡丹皮中所含芍药苷能够降低脂多糖诱导的急性炎性脑损伤小鼠血清中TNF-α、IL-1β含量，没食子酸对蛋清、5-HT、右旋糖酐诱发急性炎症及甲醛所引起的慢性炎症均有显著抗炎作用^［19］。土茯苓乙醇（95％、50％）提取物具有较高的抗过敏活性，其有效成分落新妇苷、多糖抑制脂多糖诱导PAW264.7巨噬细胞分泌炎症因子NO 和TNF-α，达到抗炎的作用^［20］。徐长卿中白薇苷A 和C 能通过调节NF-κB和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路，降低TNF-α、IL-1β、IL-6水平，发挥抗炎活性，且其有效成分丹皮酚有明显的抗过敏作用^［21］。

综上所述，对于湿疹患者在常规抗组胺药物的应用基础上，联合中药自拟路佩三皮汤加减治疗可以提高临床疗效，具有较好地临床推广价值。

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（收稿日期：2024-02-27编辑：徐雯）