针刺阿是穴治疗退行性膝骨关节病30例疗效观察

【摘要】目的：观察针刺阿是穴治疗退行性膝骨关节病的临床疗效。方法：随机将60例退行性膝骨关节病患者分为半导体激光组（对照组）及针刺组（观察组），每组30例。对照组给予阿是穴半导体激光定点治疗；观察组给予阿是穴针刺疗法。观察两组治疗前后的WOMAC评分以及Lysholm评分，并评价临床疗效。结果：治疗后观察组的WOMAC评分以及Lysholm评分均优于对照组（P＜0.05），观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：针刺作用于阿是穴治疗退行性膝骨关节病疗效肯定，可有效缓解患者膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状，具有一定安全性。在改善疼痛方面，针刺较半导体激光治疗更具优势。临床可根据实际条件，探索针刺联合半导体激光治疗方案，以提高临床疗效。

【关键词】退行性膝骨关节病；针刺；半导体激光；阿是穴

【中图分类号】R246

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0088-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421020

Clinical Observation on 30 Cases of Degenerative Knee Osteoarthropathy Treated by Acupuncture at Ashi Point

HUA Yongqin

Department of Acupuncture and moxibustion， Beijing Daxing District Hospital of Integrated

Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 100076， China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of acupuncture and semiconductor stimulation on the treatment of degenerative knee arthropathy.Methods 60 patients with degenerative knee arthropathy were randomly divided into semiconductor laser group（control group） and acupuncture group （observation group） ，30 cases in two group. The control group was treated with acupoint semiconductor laser， and the observation group was treated with acupoint acupuncture， and the WOMAC score and Lysholm score before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment， the WOMAC score and Lysholm score of the patients in observation group were better than that in control group（P<0.05），the overall clinical effective rate of the patients in observation group was higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion Acupuncture at point Ashi has a definite effect on degenerative knee osteoarthritis， and can effectively alleviate symptoms such as knee joint pain， stiffness， and limited mobility in patients， can get a certain degree of safety. Acupuncture has more advantages than semiconductor laser therapy in improving pain.， acupuncture combined with semiconductor laser treatment can be explored based on actual conditions to improve clinical efficacy.

Keywords：Degenerative Knee Arthropathy;Acupuncture; Semiconductor Laser; Ashi Point

退行性膝骨关节病（knee osteoarthropathy， KOA）是临床常见的一种慢性关节炎性疾病，该病的特点是关节软骨变性或丢失，软骨及关节边缘骨质有明显增生^［1］。该病在中老年人群中较为多见，其发生还与性别、肥胖程度、关节损伤和过度使用情况、骨内压、遗传、雌激素水平等多种因素相关^［2］。该病临床主要表现为疼痛，并可伴有关节功能活动障碍^［3-4］。近年来半导体激光越来越广泛应用于临床疾病治疗，临床观察TZ-GP500系列半导体激光治疗仪对KOA的症状改善明显，但目前未系统评价过该激光的临床疗效。诊疗过程中发现几乎所有KOA患者均有患膝局部疼痛、压痛等表现，本研究以临床为出发点，比较针刺与TZ-GP500系列半导体激光作用于阿是穴治疗KOA的临床疗效，现将相关研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2022年3月至2023年3月就诊于北京市大兴区中西医结合医院针灸科患者共60例，随机将患者分为激光组与针刺组各30例。对照组男6例，女24例；年龄45～77岁，平均年龄（57.67±8.24）岁；病程11～145个月，平均病程（102.23±91.22）个月；BMI 18.3～33.4 kg/m2，平均BMI（25.22±3.35）kg/m2。观察组男10例，女20例；年龄48～78岁，平均年龄（60.07±9.06）岁；病程17～152个月，平均病程（90.53±109.65）个月；BMI 17.8～35.9 kg/m2，平均BMI（26.06±2.43）kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中的标准进行诊断^［5］：①近1个月内膝关节疼痛反复出现，患者有明确的膝关节疼痛史；②X线片检查提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、关节边缘可见骨赘形成。同时符合①和②即可明确诊断。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①诊断明确；②年龄范围为40～75岁；③入组前1个月内未接受过其他方法治疗者；④患者自愿签署知情同意书，对本课题研究具有正确的认识并可以配合；⑤未进行膝关节手术治疗者。排除标准：①有膝关节外伤、严重骨质疏松者；②合并其它系统严重疾病、精神障碍者；③孕妇、哺乳期妇女，过敏体质者，晕针者；④对光线过敏者，体内有任何电子仪器（如心脏起搏器）者。

1.4方法对照组：患者仰卧位或俯卧位，找出膝关节周围阿是穴标记并作为治疗点，医用胶布固定治疗探头于阿是穴，电源接通TZ-GP500半导体激光治疗仪（北京拓殖智业有限公司生产），调整激光的强度为“强”，模式为“深”。每天治疗1次，连续治疗5天，休息2天后再连续治疗5天。前3天每次30 min，后7天每次20 min，治疗10次为1个疗程，患者治疗2个疗程。

观察组：患者仰卧位或俯卧位，暴露患膝，医者触诊膝关节周围，找出阿是穴标记并作为治疗点（一般3-5个点），用75%医用酒精常规皮肤消毒后，避开血管、毛孔，选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针（北京科苑达医疗用品有限公司），针刺治疗点，得气后平补平泻，留针20 min，隔天治疗1次，共计治疗10次，10次为1个疗程，患者治疗2个疗程。

1.5观察指标①WOMAC骨关节炎指数评分^［7］：WOMAC量表共有24个项目，涉及疼痛、关节僵硬、关节生理功能、社交功能、情绪等方面，每一项均为0～4分，满分96分，病情越重，则评分越高。②Lysholm膝关节评分^［8］：总分为100分，评分越高表明膝关节功能越好。

1.6疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则》^［6］对疗效进行评价：①痊愈：膝关节功能正常，疼痛症状消失；②显效：膝关节功能基本恢复正常，疼痛症状显著改善，不影响生活；③有效：疼痛肿胀改善，活动轻度受限，可短时间参加活动及工作；④无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据资料，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用例及百分比表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗前后WOMAC及Lysholm总分两组治疗前WOMAC总分及Lysholm总分之间的差异统计学意义（P＞0.05），治疗2个疗程后观察组WOMAC总分及Lysholm总分均优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2两组患者临床疗效比较观察组治疗后临床总有效率为96.7%，显著高于对照的76.7%（P＜0.05），具体见表2。

3讨论

退行性膝骨关节病属于中医“痹症、筋骨病”范畴，中医外治法治疗本病的临床报道较多，尤其是针灸，安全性高，相对便捷，具有较大的运用和发展空间^［8-10］。阿是穴理论基础源于《内经》，其中《灵枢·五邪》和《灵枢·背腧》中都描述了退行性膝骨关节病的“痛处”，并以痛处作为疾病的治疗点，但痛处的具体命名并未知晓。《备急千金要方》首次提出“阿是穴”：“有阿是之法，有病痛即令捏其上，若（里）果当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。”^［11］519从定义来看可通过按（捏）的方法查找穴位；“快”和“痛”是判断阿是穴是否找准的标准，即表现为按压时患者未觉疼痛，反感到快然舒适（即得便快）和按压时觉疼痛，但按压后疼痛减轻或者消失（即得便痛解）两种情况^［12］。阿是穴又被称为“天应穴”“不定穴” 。临床取穴不受经络、十四经腧穴和奇穴具体定位的限制，以在体表寻找异常反应点为主要治疗点。临床研究发现，在退行性膝骨关节病治疗中，阿是穴的取穴有一定规律，具体论述如下：①患膝压痛点：压痛点虽然不能完全与阿是穴等同，但在临床实践中可发现压痛点是阿是穴的一种主要表现形式，也是诊疗中常用的关键治疗选择点。膝关节骨性关节炎患者的触痛点一般在患膝局部较为多见，压痛点多出现在膝周肌肉的起止点、肌肉与肌腱移行处、韧带的附着点，两侧关节间隙处、髌骨边缘、胫骨髁或股骨髁的边缘等，有时压痛点恰与膝周穴位重合。临床过程中发现膝关节内侧出现痛点的机会较大，这可能与关节应力具有一定的相关性。②结节、条索样改变：《素问·骨空论》曰“缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之”^［13］113，可以看出古人是在缺盆处找到“坚痛如筋者”，即条索样结节作为阿是穴进行施术。经筋病的治疗中尤其重视这类结节条索样的改变，即“结筋病灶点”。有学者^［14］认为骨性纤维管、神经纤维管、滑液囊、脂肪垫等部位更易出现结筋病灶点。致病因素作用下，膝关节周围的经筋（筋肉组织）出现炎性反应，发生渗出、粘连、条索、结节、痉挛等病理改变，致使软组织代偿性增生肥厚，故在患膝周围可触及结节、条索样改变^［15］。当检查时触摸到结节、条索样物质，患者往往会有一些异常反应，如疼痛感、酸胀感等，这也正是阿是穴的选择点。③局部皮肤形态改变：《素问·骨空论》载“视背俞陷者灸之”^［13］113，可见在治疗时应选择皮肤或肌肉的凹陷处进行灸治，局部皮肤形态的改变也可以作为选择阿是穴的标准。膝骨性关节炎的治疗中，经过触诊，可选择皮肤肌肉明显凹陷或隆起处作为阿是穴进行治疗。④皮肤感觉异常：《素问·举痛论》记载： “寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”^［13］78此处将按压后出现温热感的治疗点作为阿是穴。退行性膝骨关节病中，还有可能出现局部皮肤的凉感、针刺感、肿胀感等异常感觉。⑤舒适感：《千金要方·灸例》曰： “凡孔穴在身……又以肌肉纹理节解缝会宛陷中，以手按之，可获快然。”^［11］511表明当在“肌肉纹理节解缝会宛陷中”，取穴正确后原有的病痛减轻，出现快然之感。研究^［16］发现，在患膝局部触诊寻找能使患者感觉舒适的治点（非压痛点），经过针刺或半导体激光局部治疗，均能改善整体症状。临床观察发现，膝痹中阿是穴的出现以痛点及条索结节的概率较大，且阿是穴是变化的，每次治疗前均需要重新确定，取穴和治疗应尽量做到精准。

中国针灸学会在2015年发表的《循证针灸指南——膝骨关节炎》^［17］中，针灸治疗和推荐方案部分首先推荐选择阿是穴和膝关节局部取穴。针刺可以作为退行性膝骨关节病的基础疗法，广泛应用于疾病的各个阶段，其治疗以缓解疼痛、保护膝关节功能、延缓病情进展、改善生活质量为主要目标。治疗时选择局部阿是穴以疏通经络之气，使膝关节局部经络气血畅通，正所谓“通而不痛”。章小平等^［18］认为针刺阿是穴一方面可以鼓动气血运行，使脉道通畅，祛瘀生新，针刺得气后在局部更易“气至病所”，另一方面通过针刺阿是穴起调节作用，从致病的病理条件上予以干预，提高人体痛阈。许云祥等^［19］通过现代研究发现针刺阿是穴的生物学镇痛机制表现在循环、体液、神经三方面，改善循环机制表现在针刺患病部位阿是穴后增加局部血流量，降低血管的外周阻力；改善体液机制表现在针刺能使β-内啡肽抗血清等镇痛物质增加，使组织胺、前列腺素E2等炎症致痛物质减少。有文献^［20］研究表示针刺患者阿是穴可以使慢性疼痛患者原本含量偏低的β-内啡肽含量升高；改善循环机制表现在针刺使机体产生传入冲动，激活脊髓上行系统发出抑制冲动（突触前后抑制均有涉及），再下行至脊髓，通过镇痛环路发挥镇痛作用。

随着科技进步，半导体激光疗被逐渐认识和运用。张悦、王澎^［21］观察60例膝关节骨性关节炎患者，将其分为GaAlAs半导体激光照射组和碳棒式红外线治疗组。分别治疗5次、10次后评价疗效，结果显示：GaA1As半导体激光照射膝眼穴治疗退行性膝骨关节病的有效率明显高于红外线治疗组。闫淑珍^［22］为了研究半导体激光治疗膝骨关节炎的作用，治疗组选取患膝梁丘、血海、内外膝眼予半导体激光照射，对照组予口服扶他林治疗，1个月后通过lysholm量表进行评分，治疗组有效率为95%，对照组有效率为85%。半导体激光以其特殊的发光技术在医学领域中快速发展，是生物医学工程的一个重要的成果。本研究采用TZ-GP500系列半导体激光治疗仪，可作用于体表至体内70 mm的组织。当激光透过皮肤进入组织，对人体的免疫功能产生影响，可激活单核巨噬细胞系统，使溶血酶的活性增强，增加细胞膜通透性，扩张照射局部的毛细血管，加快血液循环，加速细胞再生修复，抑制疼痛传导，加之半导体激光具有一定的热效应，局部痛点照射能加速致痛物质的排出，增强组织代谢，综合具有消炎止痛、减轻水肿的作用^［23］。

本研究结果显示，针刺阿是穴治疗退行性膝骨关节病的总体临床疗效优于TZ-GP500系列半导体激光治疗（P<0.05），且治疗后WOMAC总分及Lysholm总分优于半导体激光治疗，组间差异均具有统计学意义（P<0.05 ）。结果表明，针刺针对阿是穴治疗在改善膝关节疼痛方面具有积极作用，比半导体激光的优势更突出，针刺的总体治疗效果优于半导体激光。从研究中获得启发：对于不熟练针刺操作的医者，可以在临床尝试使用半导体激光治疗退行性膝关节骨性关节炎，具有一定的价值。本研究中有一部分病例疗效不佳，考虑可能与膝关节相近部位，如髋关节、踝关节，甚至人体的整体失衡有关；此外本研究纳入样本量较少，下一步研究中，将继续完善治疗方案，增加样本量，从整体观出发，注重结构平衡，髋-膝-踝同调，将毫针刺法与半导体激光相结合，进一步寻求治疗退行性膝骨关节病的优势方案，以期提高临床疗效，减轻患者身心痛苦。

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（收稿日期：2024-02-01编辑：杜玲玉珊）