中西医结合治疗痰湿蕴脾型老年代谢综合征42例临床观察

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗痰湿蕴脾型老年代谢综合征的临床效果。方法：选取本院88例痰湿蕴脾型老年代谢综合征患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组与观察组各44例。对照组给予常规西医治疗；观察组在常规西医治疗同时联用二陈汤加味。比较两组治疗前后中医症状积分、血糖指标［空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2 h PG）］、血脂指标［甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］、收缩压、舒张压及体质量指数变化，统计临床疗效及不良反应发生情况。结果：对照组剔除中途退出1例，失访1例，治疗依从性差1例，最终纳入41例；观察组剔除中途退出1例，失访1例，最终纳入42例。治疗后，观察组中医症状积分、FBG、2 h PG、TG、TC、LDL-C、收缩压、舒张压及体质量指数均低于本组治疗前及对照组（P＜0.05），HDL-C高于本组治疗前及对照组（P＜0.05）；观察组患者总有效率为95.24%，高于对照组的78.05%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为11.90%，对照组为17.07%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：二陈汤加味联合常规西医治疗痰湿蕴脾型老年代谢综合征可缓解患者症状，改善代谢紊乱，降低体质量指数，提升疗效，且不会增加不良反应发生风险。

【关键词】老年人；代谢综合征；痰湿蕴脾型；中医；西医

【中图分类号】R255.8

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0092-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421021

Clinical Observation of 42 Cases of Syndrome of Phlegmdamp Amassing in Spleen Metabolic

Syndrome in the Elderly Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

LYU WenqiCHEN YanXIE Yunzhi*

Department of Geriatrics，Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450007，China

Abstract：Objective To explore the clinical of syndrome ofjue9q1hqGStOY6ujObFARo6Ke94m+K/ZgxsXT4SiKAQ= phlegmdamp amassing in spleen metabolic syndrome in the elderly treated by combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods A total of 88 elderly patients with syndrome of phlegmdamp amassing in spleen metabolic syndrome in the elderly in our hospital were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method. The control group was treated with conventional Western medicine，while the observation group was treated with Erchen decoction modified. Traditional Chinese medicine symptom score，blood glucose index ［Fasting blood glucose （FBG），2-hours postprandial glucose （2h PG）］，blood lipid index ［Triglycerides （TG），Cholesterol （TC），Lowdensity lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）］，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and body mass index were compared between the two groups before and after treatment，and the clinical efficacy and occurrence of adverse reactions were analyzed.Results In the control group，1 case was excluded，1 case was lost to follow-up，1 case was poor treatment compliance，and 41 cases were included. The observation group excluded 1 case of dropout and 1 case of missing following-up，and finally included 42 cases. After treatment，traditional Chinese medicine symptom score，FBG，2h PG，TG，TC，LDL-C，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and body mass index of the observation group were lower than those before treatment and those in the control group （P<0.05），and HDL-C was higher than those before treatment and that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.24%，which was higher than 78.05% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the observation group and 17.07% in the control group，with no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Erchen decoction modified combined with conventional Western medicine treatment of syndrome of phlegmdamp amassing in spleen metabolic syndrome in the elderly can relieve the symptoms of the patients，improve the metabolic disorder，reduce the body mass index，improve the curative effect，and do not increase the risk of adverse reactions.

Keywords：The Elderly；Metabolic Syndrome；Syndrome of Phlegmdamp Amassing in Spleen；Chinese Medicine；Western Medicine

代谢综合征是以腹型肥胖、高血压、高血糖、脂代谢异常及胰岛素抵抗等多种危险因素在个体聚集为特征的一种临床症候群，可增加2型糖尿病、心脑血管疾病发生风险，危害较大^［1-2］。据调查^［3］，全球范围内60岁以上人群代谢性综合征患病率达43.7%，且呈逐年增高趋势，防治形势严峻。既往西医治疗老年代谢综合征多以生活方式指导、药物治疗为主，但整体疗效仍不理想^［4］。中医认为，代谢综合征发病与先天禀赋不足、年老体虚、饮食起居及思虑忧郁等因素有关，这些因素导致脾气亏虚，行血化津祛湿乏力，水液代谢停滞，引发痰、湿、瘀，其辨证分型中痰湿蕴脾型多见，发病关键为脾失健运、痰湿内生，临床应辨证施治^［5］。二陈汤出自《太平惠民合剂局方》，可燥湿祛痰、行气开郁，主治痰饮壅盛、胁肋胀满等症，在脾虚痰湿证高脂血症治疗中效果理想^［6］。但是，目前临床就痰湿蕴脾型老年代谢综合征患者常规西医治疗同时联用二陈汤加味是否可增强疗效尚无相关报道。基于此，本研究选取2021年5月至2023年5月本院88例痰湿蕴脾型老年代谢综合征患者，研究分析常规西医治疗同时联用二陈汤加味的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料样本量估算参照《医学统计学》^［7］中公式n=2pq（Zα+Zβ）2（p1-p2）2，查表α=0.05，1-β=0.90，Zα=1.96，Zβ=1.28，查找文献^［8］发现中西医联合治疗老年代谢综合征的有效率（p1）为88.00%，常规西药有效率（p2）为68.00%，p为p1+p2的均值，q为（1-p1）+（1-p2）的均值，计算得n≈80，考虑到10%的脱落率，需总样本量至少88例。选取2021年5月至2023年5月本院88例老年代谢综合征患者为研究对象。随机数字表法分为对照组与观察组各44例。对照组中，男27例，女17例；年龄60～74岁，平均（68.62±4.77）岁；病程8个月至10年，平均（4.77±0.98）年；糖代谢异常40例，脂代谢异常36例，血压异常37例，超重/肥胖32例。观察组中，男26例，女18例；年龄60～75岁，平均i8JZj14fxg1Cn0+9h8R/s+AIv8SBNofLgJqzDlTkipU=（68.71±4.68）岁；病程6个月至10年，平均（4.81±0.93）年；糖代谢异常39例，脂代谢异常35例，血压异常36例，超重/肥胖34例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2诊断标准①西医参考中华医学会糖尿病学分会制定的代谢综合征诊断标准^［9］，符合以下任3项或全部即可确诊：超重/肥胖，体质量指数≥25 kg/m2；空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥6.1 mmol/L和（或）餐后2小时血糖（2-hours postprandial glucose，2h PG）≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病；收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，和（或）已确诊高血压；甘油三酯（triglycerides，TG）≥1.7 mmol/L和（或）高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.9 mmol/L（男）或＜1.0 mmol/L（女），和（或）已确诊血脂紊乱。②中医参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［10］中脾瘅的痰湿蕴脾型辨证标准，符合舌脉象及任意2项主症、任意2项次症即可确诊：主症包括胸脘腹胀，咳吐痰多，头身困重；次症包括纳呆呕恶，形体肥胖，心胸烦闷，少气懒言；舌脉：舌苔腻或滑，脉弦滑。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①符合以上西医、中医诊断标准；②年龄≥60岁；③自愿签署知情同意书。排除标准：①患有严重心脏、肝脏或肾脏等脏器疾病；②患有严重感染性疾病、传染性疾病；③过敏体质；④患有阿尔茨海默病、帕金森病及精神疾病；⑤患有继发性高血压、继发性高脂血症；⑥患有1型糖尿病；⑦存在听力障碍、智力障碍，无法配合研究；⑧患有恶性肿瘤。脱落标准：①治疗依从性差；②因患者个人原因中途退出；③失访。

1.4方法对照组给予常规西医治疗：血压异常者给予50 mg/次氯沙坦钾片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，生产批号：201205和220411;规格：50 mg×14片）口服，每日1次；糖代谢异常者给予0.5 g/次盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，生产批号：200518和220305;规格：0.5 g×10片）口服，每日3次；脂代谢异常者给予20 mg/次阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，生产批号：210126和220614;规格：20 mg×10片）口服，每日1次。超重/肥胖患者指导其减肥，包括保持低糖低脂饮食，合理控制食盐、脂肪的摄入量，控制每日总热量；每日进行30 min以上的有氧运动；规律作息。持续治疗3个月。

观察组在对照组基础上加用二陈汤加味，药方组成：半夏12 g，茯苓10 g，陈皮10 g，白术10 g，乌梅6 g，甘草6 g。随症加减：气短乏力者加党参15 g、附片6 g；血压控制欠佳伴眩晕者加夏枯草20 g、天麻15 g、钩藤15 g；腹胀便秘者加莱菔子15 g、生大黄10 g。水煎取汁300 mL，分早晚两次服用，每次150 mL。持续治疗3个月。

1.5观察指标①中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》^［10］进行量化积分评估，主症按照“正常、轻度、中度及重度”分别计0分、2分、4分、6分，次症按照“正常、轻度、中度及重度”分别计0分、1分、2分、3分，舌脉按照“无、有”分别计0分、1分。总分32分，得分越高提示症状越严重。②代谢指标：分别在两组治疗前后抽取外周静脉血。采用葡萄糖氧化酶法检测FBG、2h PG，试剂盒购自深圳普门科技股份有限公司；采用罗氏COBAS INTEGRA 800全自动生化分析仪（罗氏公司）检测TG、总胆固醇（Cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）及HDL-C；采用电子血压计［欧姆龙自动化（中国）有限公司］检测收缩压、舒张压。清晨空腹测量身高、体重，计算体质量指数［体重（kg）/身高的平方（m2）］。③不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括西药所致恶心呕吐、食欲不振及皮疹等不良反应，二陈汤加味所致腹泻、腹胀及恶心呕吐等不良反应。

1.6疗效判定依据《中医病症诊断疗效标准》拟定疗效评定标准^［11］，治疗后中医症状积分较治疗前降低≥95%，临床症状体征基本消失，为治愈；中医症状积分降低≥70%且＜95%，临床症状明显改善，为显著改善；中医症状积分降低≥30%且＜70%，临床症状有所减轻，为有效；中医症状积分降低＜30%或增加，临床症状无变化或恶化，为无效。总有效率=（治愈+显著改善+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学分析以SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料采用“例数（率）”表示，两样本比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。计量资料符合正态分布以均数加减标准差（x±s）表示，组间两样本采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例情况对照组剔除中途退出1例，失访1例，治疗依从性差1例，最终纳入41例；观察组剔除中途退出1例，失访1例，最终纳入42例。

2.2两组治疗前后中医症状积分比较治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医症状积分均低于治疗前（P＜0.05）；观察组中医症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3两组治疗前后糖代谢异常患者血糖指标比较治疗前，两组糖代谢异常患者血清FBG、2 h PG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组糖代谢异常患者血清FBG、2 h PG均低于本组治疗前（P＜0.05）；观察组糖代谢异常患者血清FBG、2 h PG低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4两组治疗前后脂代谢异常患者血脂指标比较治疗前，两组血清TG、TC、LDL-C及HDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组脂代谢异常患者血清TG、TC及LDL-C均低于治疗前（P＜0.05），HDL-C高于治疗前（P＜0.05）；观察组脂代谢异常患者血清TG、TC及LDL-C低于对照组（P＜0.05），HDL-C高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5两组收缩压、舒张压比较治疗前，两组血压异常患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血压异常患者收缩压、舒张压均低于治疗前（P＜0.05）；观察组血压异常患者收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.6两组体质量指数比较治疗前，两组体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组超重/肥胖患者体质量指数均低于治疗前（P＜0.05）；观察组超重/肥胖患者体质量指数低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.7两组临床疗效比较观察组总有效率为95.24%，高于对照组的78.05%;两组临床疗效比较，差异有统计学意义（Z=3.942，P=0.047）。见表6。

2.8两组不良反应发生情况比较对照组出现2例腹胀，3例恶心呕吐，1例食欲下降，1例腹泻，发生率为17.07%。观察组出现2例腹胀，2例恶心呕吐，1例腹泻，发生率为11.90%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.448，P=0.503）。

3讨论

老年代谢综合征发病机制尚未完全明确，考虑是遗传、环境等多种因素互相作用的结果，而胰岛素抵抗是共同病理生理基础^［12］。当前，西医治疗老年代谢综合征多以降压、降糖及调脂等对症处理为主，整体控制效果不理想^［13］。

中医古代文献中无代谢综合征这一病名，按照其临床表现多纳入“脾瘅”“肥满”“眩晕”“湿阻”“痰饮”等范畴^［14］。《景岳全书》载：“消渴病……皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过。”《兰室秘藏》曰：“伤酒湿面及味厚之物，膏粱之人或食已便卧，使湿热之气不能施化，致令腹胀满。”以此可见，古人多认为此症的外因包括饮食不节、喜食肥甘，而痰、浊、瘀为其主要病理产物。现代中医医家认为，代谢综合征的发病机制包括少动、过食，两者均对脾胃升降不利，以致脾胃虚弱，脾失健运，肝气疏泄不利，气液代谢失调，气血运行不畅，内生痰浊，阻塞清窍、脏腑及经络，引发脏腑功能失调^［15］。代谢综合征中医辨证分型较多，其中痰湿蕴脾型较为常见，主要病因包括年老体弱、过食肥甘、情志久郁、久坐少动及滥用温燥药物等，病机为脾气久虚，酿湿生痰，痰湿蕴阻，致脏腑脉络阻滞，气化失运，引发代谢紊乱^［16］。因此，痰湿蕴脾型代谢综合征治疗当以健脾运脾、祛湿化痰为主。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组中医症状积分降低，FBG、2h PG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压及体质量指数改善效果更为理想，总有效率明显升高，这提示常规西医联合二陈汤加味治疗痰湿蕴脾型老年代谢综合征的效果理想。西医疗法中，氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可经由调节内、外源性血管紧张素Ⅱ，促进血管舒张，发挥降压作用^［17］。二甲双胍是一种常用降糖药物，能经由控制肝脏葡萄糖输出，促进胰岛素结合外周组织细胞胰岛素受体，减轻胰岛素抵抗，发挥调节血糖作用^［18］。阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，可经由抑制肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶形成、控制胆固醇生物合成、促进低密度脂蛋白受体合成等途径发挥调脂作用^［19］。另外，西医治疗还重视加强超重/肥胖患者饮食、运动及作息等方面指导。所用中药二陈汤加味组方中，半夏可理气健脾、燥湿化痰，为君药；茯苓可健脾渗湿、理气化痰，陈皮可理气行滞、燥湿化痰，同为臣药；白术可健脾益气、除湿益燥，乌梅可生津敛肺，配伍半夏，散中有收，祛痰又不伤正，共为佐药；甘草可益气和中，对诸药进行调和，为使药。治疗期间随症加减，标本兼顾，符合中医辨证施治的治疗原则。全方共奏理气健脾、燥湿化痰之功效，能促使经络、气血运行得畅，脾得健运，促进津液运行，则诸证随之而解，改善机体代谢。现代药理学表明，半夏具有降压、减重、调脂及改善胰岛素等作用，且可延迟血小板聚集，降低全血黏度^［20］；茯苓可介导胰岛素信号的传导过程，且能直接对胰岛β细胞产生作用，促使胰岛素敏感性增加，改善糖脂代谢^［21］；陈皮不仅具有降压、调节糖脂代谢的作用，还能预防高脂饮食引发的动脉硬化，抑制血小板聚集^［22］；白术能改善代谢综合征大鼠的胰岛素抵抗，调节血糖水平，减轻炎症反应^［23］；乌梅能调节TG、TC及LDL-C等血脂指标异常，且可调整自由基、过氧化及血流变异常^［24］。因此，在降糖、降压、调脂及超重/肥胖等常规西医治疗同时联用二陈汤加味可发挥协同增效作用，改善糖脂代谢，促使脂肪溶解及合成速度加快，降低体质量指数，缓解症状，提升疗效。此外，两组不良反应发生率基本一致，说明在常规西医治疗同时联用二陈汤加味不会增加不良反应发生率，有一定安全性。

综上所述，痰湿蕴脾型老年代谢综合征患者在常规西医治疗同时联用二陈汤加味的效果理想，可改善血压、血糖及血糖控制效果，降低体质量指数，且不会增加不良反应发生风险，应用价值高。

参考文献

［1］NOURI-KESHTKAR M，SHOJAEI SHAHROKHABADI M，GHAHERI A，et al．Role of gender in explaining metabolic syndrome risk factors in an Iranian rural population using structural equation modelling［J］．Sci Rep，2023，13（1）：16007.

［2］ PARCHWANI D，DHOLARIYA S，PATEL D D，et al．Association of the human leptin receptor gene （rs1137101；Gln223Arg） polymorphism and circulating leptin in patients with metabolic syndrome in the indian population［J］．Indian J Clin Biochem，2023，38（4）：505-511．

［3］HONARVAR M，MEHRAN L，MASOUMI S，et al．Independent association between age- and sex-specific metabolic syndrome severity score and cardiovascular disease and mortality［J］．Sci Rep，2023，13（1）：14621．

［4］ MAZUMDER H，HUSAIN M，HOSSAIN M F，et al．Prevalence，trend and associated factors of obesity-related cancers among U.S．adults with metabolic syndrome： Evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2018［J］．PLoS One，2023，18（9）：e0290994．

［5］ 杨剑，许雷，王绍坡，等．老年代谢综合征患者中医体质辨识［J］．中国老年学杂志，2021，41（13）：2715-2718.

［6］ 陈卫蓉，付彩琴，高生．二陈汤联合健脾降浊化瘀灸法治疗高脂血症（脾虚痰湿证）临床观察［J］．光明中医，2021，36（22）：3808-3810.

［7］ 郭秀花．医学统计学［M］．北京：化学工业出版社，2019：128.

［8］ 李可，吴成亚，张秀媛．五苓散加减治疗痰浊内阻证老年肥胖代谢综合征临床疗效及对炎症指标的影响［J］．湖北中医药大学学报，2021，23（3）：103-106.

［9］ 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］．中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

［10］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：74.

［11］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：92.

［12］ 刘鲁豫，刘爱霞，王露露，等．老年代谢综合征流行病学调查及预防措施［J］．公共卫生与预防医学，2021，32（3）：107-110.

［13］ 中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组中国老年代谢综合征药物治疗专家共识（2022）编写组．中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（2022）［J］．中华老年医学杂志，2022，41（9）：1011-1027.

［14］ 周鸿儒．基于气络学说对于代谢综合征的理论探讨［J］．疑难病杂志，2022，21（2）：204-207.

［15］ 刘文科，陈科宇，李修洋．仝小林院士从“脾瘅-代谢综合征”谈中医经典理论传承与发展［J］．吉林中医药，2022，42（2）：134-137.

［16］ 闫小光，王宝，张亚强，等．老年代谢综合征影响因素及其中医证候特征的临床分析［J］.世界中西医结合杂志，2021，16（5）：957-960.

［17］ SYKORA M，KRATKY V，CERVENKA L，et al．The treatment with trandolapril and losartan attenuates pressure and volume overload alternations of cardiac connexin-43 and extracellular matrix in Ren-2 transgenic rats［J］．Sci Rep，2023，13（1）：20923-20931．

［18］ KUUSINIEMI E，KARIHTALA P，PUISTOLA U，et al．Oxidative stress-regulating enzymes and endometrial cancer survival in relation to metformin intake in diabetic patients［J］．Anticancer Res，2023，43（12）：5545-5554.

［19］ BEAUFRRE H，BARBOZA T，BURNETT A，et al．Effects of atorvastatin and rosuvastatin on blood lipids in quaker parrots （Myiopsitta monachus）［J］．J Avian Med Surg，2023，37（3）：199-208．

［20］ 赵焕东，丁瑞敏．半夏白术天麻汤”异病同治"高血压、高脂血症、眩晕的网络药理学研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（12）：2125-2133.

［21］ 王涵，唐程．态靶辨证在2型糖尿病肠道湿热证中的运用——葛根芩连汤加云茯苓、生姜［J］．辽宁中医杂志，2022，49（6）：70-72.

［22］ 王明新，林慧敏，罗瑞涵，等．基于网络药理学与分子对接技术的“陈皮－山楂”药对治疗高脂血症的作用机制研究［J］．中医药通报，2023，22（4）：36-41.

［23］ 李怡，蔡惠铃，招敏虹，等．参苓白术散对代谢综合征大鼠胰岛素抵抗、炎症状态的影响［J］．广州中医药大学学报，2023，40（8）：2026-2032.

［24］ 张鹏，王一博，王岩．乌梅丸联合利拉鲁肽对血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者血糖、血脂及肠道菌群的影响［J］．中国卫生工程学，2022，21（1）：147-150.

（收稿日期：2024-02-04编辑：徐雯）