推拿联合藏药白脉软膏治疗骶髂关节紊乱症30例临床观察

【摘要】目的：观察推拿联合藏药白脉软膏治疗骶髂关节紊乱症的临床疗效。方法：对60例骶髂关节紊乱症患者进行随机分组，按1∶[KG-*3/5]1比例分为观察组和对照组，每组30例。对照组接受常规推拿治疗；观察组在对照组的基础上加用白脉软膏外用治疗，治疗周期为2周。观察治疗前后两组的疼痛视觉模拟量表（VAS）、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分的变化情况，并最终评估两组骶髂关节紊乱症患者的临床疗效。结果：①VAS评分方面，两组在经过2周疗程后均呈现显著下降（P<0.05）；观察组在降低VAS评分方面优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。②JOA评分方面，两组在经过2周疗程后均呈现显著提高（P<0.05）；观察组在提高JOA评分方面优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。③ODI评分方面，两组在经过2周疗程后均呈现显著下降（P<0.05）；观察组在降低ODI评分方面优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。④临床疗效方面，观察组治疗2周后的总有效率为96.67%（29/30）；对照组为73.33%（22/30）。观察组的疗效优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规推拿治疗基础上联合藏药白脉软膏外用在改善骶髂关节紊乱症疼痛、功能障碍方面疗效确切，其疗效优于单纯常规推拿治疗。

【关键词】推拿；白脉软膏；骶髂关节紊乱症；临床观察

【中图分类号】R681.5

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0102-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421023

Clinical Observation of Tuina Combined with Zang Medicine Baimai Ointment in

the Treatment of Sacroiliac Joint Disorder

ZHI Hao1DENG Xinyuan1ZHANG Yu^1，2WU Yichen^1，2*

1.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine of the First Clinical Medical College， Hefei 230038， China;

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038，China.

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Tuina combined with Zang medicine Baimai ointment on sacroiliac joint disorder.Methods Our study involved the random allocation of 60 patients diagnosed with sacroiliac joint disorders into two groups： an observation group and a control group.The control group was given routine Tuina， and the observation group was treated with Baimai ointment for external use on the basis of the control group， with a course of treatment of 2 weeks. Observe the changes of pain visual analogue scale （VAS）， Japanese Orthopedic Association Evaluation Treatment （JOA） and Oswestry Dysfunction Index （ODI） before and after treatment， and finally evaluate the clinical efficacy of patients with sacroiliac joint disorder in the two groups. Results ①In terms of VAS score， after two weeks of treatment， the VAS scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group was obviously better than the control group in decreasing the VAS score.The VAS score showed a significant decrease， and these differences were found to be statistically significant （P<0.05）.②In terms of JOA score， after two weeks of treatment，the JOA scores of both groups were significantly improved （P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group in improving the JOA score， and the differences were statistically significant （P<0.05）. ③In terms of ODI scores， after two weeks of therapy， the ODI scores of patients in both groups were obviously reduced （P<0.05）.The outcomes in the observation group exhibited significant improvement compared to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.④ In terms of therapeutic effectiveness，after a two-week therapy period， the observation group demonstrated an overall effective rate of 96.67% （29/30）， while the control group achieved a rate of 73.33% （22/30）. And the therapeutic effectiveness of the observation group was superior to the control group.The results in the control group exhibited a notably different outcome， and this variation was found to be statistically significant （P<0.05）.Conclusion On the basis of routine Tuina therapy combined with Zang medicine Baimai ointment for external use，it is effective in improving the pain and dysfunction of sacroiliac joint disorder， and its curative effect is better than that of simple routine Tuina therapy.

Keywords：Tuina；Baimai Ointment;Sacroiliac Joint Disorder； Clinical Observation

骶髂关节紊乱症是指骶髂关节结构出现异常位置或运动的一种疾病，是导致腰部和髋部疼痛的最常见原因之一^［1］。在腰痛患者中骶髂关节紊乱症的患病率约15%～30%^［2］。骶髂关节紊乱症可以引起疼痛、功能障碍和相关的精神合并症，严重降低了患者的生活质量。骶髂关节紊乱症的治疗方法主要包括手术治疗、保守治疗、射频治疗、神经阻滞以及关节内或关节周围注射，以改善疼痛和功能为主要目的^［3］。推拿手法在治疗骶髂关节紊乱症的保守治疗中较为常用，其有效性已在各种临床研究中得到验证^［4］，藏药白脉软膏也被广泛应用于骨骼肌肉系统疾病^［5］。然暂没有研究分析推拿联合白脉软膏对骶髂关节紊乱症患者的疗效。

本研究旨在评估推拿联合白脉软膏的治疗方案对骶髂关节紊乱症患者疼痛和功能障碍程度的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年6月至2023年6月在安徽中医药大学第一附属医院推拿科门诊就诊的骶髂关节紊乱症患者60名作为研究对象，按照随机数字表法以1∶[KG-*3/5]1的比例随机分为对照组和观察组各30例。观察组中男12例，女18例，年龄范围19～65岁，年龄平均值（39.93±13.55）岁；病程范围4～12个月，病程平均值（7.63±2.25）个月。对照组中男16例，女14例，年龄范围19～61岁，年龄平均值（42.73±12.80）岁；病程范围2～11个月，病程平均值（8.43±2.05）个月。两组患者在年龄、病程等方面进行比较，结果显示差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》^［6］中“骶髂关节损伤”的诊断标准。

1.2.2西医诊断标准诊断标准参照《骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准》^［7］中关于“骶髂关节紊乱症”的诊断标准。

1.3纳入标准①符合骶髂关节紊乱症诊断标准；②年龄区间在18～65岁之间，性别男女不限；③病程在1个月至16个月；④同意接受治疗至少2周疗程；⑤同意在治疗期间不进行其他治疗；⑥配合进行检查并完成相关量表填写；⑦自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准①在研究期间怀孕或计划怀孕的患者；②在过去3个月内接受过本研究方案治疗或其他治疗的患者；③心肝肾功能严重功能不全和精神障碍者；④参加其他临床研究的受试者。

1.5剔除标准①出于任何原因中途退出或改变治疗方案者；②依从性差，不能完全配合治疗者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组对照组接受常规推拿治疗，参照《推拿治疗学》^［8］，具体操作如下：①法：患者俯卧位，术者站于患者一侧，用一手掌以尺背侧发力，贴在竖脊肌和骶骼关节及臀部局部肌肉上，通过手腕屈伸和前臂旋前旋后的连续运动来来回滚动，频率在120次/min左右，从上到下重复操作，以放松局部肌肉，时间约5 min。②按揉弹拨法：使用拇指的指腹在患侧骶髂关节处进行顺时针或逆时针的按压和揉捏，同时沿着垂直于肌肉纤维的方向轻弹痉挛的臀上皮神经处的条索状物，进行3～5次，以解除粘连；整个过程大约需要3 min。③穴位按压法：根据具体情况选择3～4个穴位，如八髎、环跳、秩边、委中等穴位，然后使用指腹依次点按这些穴位，每个穴位约按压3 min。对患者的髋关节做被动旋后，外展、后伸、内旋运动各5次。④擦法：用手掌掌面在患侧骶骼关节上自上而下进行有节奏的往返摩擦运动，重复操作直至患侧骶骼部感觉到热胀。⑤前错位复位方法（以右侧为例）：患者仰卧位，保持双侧下肢处于自然伸直状态，助手站在患者左侧固定患者左侧下肢，术者立于患者右侧，用右手托住患者小腿后侧，左手抵住右膝，先做右侧髋关节及膝关节内收、外展运动4～5次，然后往对侧季肋部方向最大限度屈曲右侧髋关节及膝关节，在屈髋到最大限度位置时施加力量向下压，若出现关节复位的声音或手感到有关节复位，可以判定为复位成功。⑥后错位复位方法（以左侧为例）：患者俯卧位，术者立于患者左侧，患者靠近床沿，左下肢呈伸直状态，右手握住右膝及小腿前侧，用左手掌根抵住左侧骶髂关节，先缓缓旋转患肢5～7次，然后术者向后伸左侧大腿至最大限度，如何快速前推，左手用力向下按压骶髂关节，同时右手向相反方向施加推压力，若出现关节复位的声音或手感到有关节复位，可以判定为复位成功。每次治疗约20 min， 每天治疗1次，1周治疗6次，2周为1个疗程。

1.6.2观察组观察组在对照组的基础上加用白脉软膏外敷。推拿方案同对照组，推拿结束后，将白脉软膏外敷于骶髂部及其周围肌肉，并用指腹涂擦均匀，继用指腹按揉约5 min，以促进药物吸收（白脉软膏规格20 g/支，西藏林芝奇正藏药厂生产，批号国药准字：Z20043178）。每次治疗约25 min，每天治疗1次，1周治疗6次，2周为1个疗程。

1.7观察指标

1.7.1VAS评分比较治疗前和治疗结束后的VAS评分^［9］（visual analogue scale，VAS）。VAS评分量表上有一条长约10 cm的刻度线，两端分别为0分及10分，0分表示没有疼痛，10分代表最剧烈的疼痛程度。由患者在刻度线上选择自己的疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重。

1.7.2JOA评分比较治疗前和治疗结束后的JOA评分^［10］（japanese orthopedics association，JOA）。JOA总评分最高为29分，最低0分。包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能四个部分的评分。分数越低表明功能障碍程度越重。

1.7.3Oswestry功能障碍指数比较治疗前和治疗结束后的Oswestry功能障碍指数^［11］（oswestry dability index，ODI）。 ODI评分量表涉及腰腿痛的程度、个体生活自理状况、提重物、步行情况、坐立时间、站立时间、睡眠状态、社会生活质量等10个条目，1个条目0～5分，总分=（实际得分/5×回答问题数）×100%，分值越高代表功能障碍越严重。

1.8疗效判定疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》^［6］中“骶髂关节损伤”的疗效判定标准，划分为治愈、有效和无效三个疗效评定标准。治愈：患者治疗后临床症状基本消失，腰骶活动功能基本正常，对日常生活与工作无明显影响；有效：患者治疗后临床症状有明显改善，腰骶活动功能显著提升，对日常生活及工作影响较小；无效：症状和体征未见改善甚至出现加重。总有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.9统计学方法应用统计学软件SPSS 26.0进行数据分析，计数资料（定性资料、分类变量资料）采用χ2检验；呈正态分布的计量资料（数值变量资料），采取均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，若非正态分布，则采用中位数（四分位数）表示，实施Wilcoxon秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较两组治疗前VAS评分差异无统计学意义。治疗后，观察组及对照组VAS评分与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后JOA评分比较两组治疗前JOA评分差异无统计学意义。治疗后，观察组及对照组JOA评分与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组JOA评分与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后ODI评分比较两组治疗前ODI评分差异无统计学意义。治疗后，观察组及对照组ODI评分与治疗前比较明显降低（P<0.05）；观察组ODI评分与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组治疗前后临床疗效比较 ;治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

中医学上将骶髂关节紊乱症归属于“骨错缝，筋出槽”的范畴，《医宗金鉴》记载“骨节间微有错落不合缝者”，又可称“骶髂关节错缝”“胯骨错缝”^［12］。西医研究^［13］发现，骶髂关节位于髂骨的耳状面与骶骨的耳状面之间，脊柱和骨盆通过骶髂关节连接。当骶髂关节损伤时，患者的腰部和臀部区域通常会感到明显的疼痛，可能伴有麻木、刺痛、虚弱、骨盆疼痛、腿部不稳定和腹股沟疼痛等感觉。骶髂关节紊乱症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗；保守治疗包括针刺、推拿、物理治疗等，手术治疗仅用于保守治疗无效的患者^［14］。

对于骶髂关节紊乱症，推拿手法是最常见的中医传统保守治疗方法之一，通过推拿手法可以松解肌肉、整复关节，从而恢复肌肉活动，改善关节功能，达到“骨正筋柔”的生物力学平衡状态^［15］。骶髂关节紊乱症与骶髂关节位置结构异常及肌肉痉挛有关，运用理筋手法对腰骶部局部肌肉进行松解，可以帮助分解组织粘连，增加肌肉的血流量和氧含量^［16］。推拿手法治疗已被证明可以减弱骶髂关节紊乱症患者肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-17（interleukin-17，IL-17）的产生，由此减轻炎症反应^［17］。运用整复手法可以调整骶髂关节移位，使骶髂关节从异常错位状态恢复到正确的解剖位置^［18］。在张梦娇等^［19］的一项研究中证明，与中药熏洗治疗相比，石氏伤科正骨理筋手法结合中药熏洗治疗显著减轻了受试者的临床症状。陈广辉等^［20］的研究结果表明，推拿联合核心肌群功能训练法的方案能改善骶髂关节紊乱症患者的疼痛和功能障碍。

白脉软膏是一种传统的藏药，藏医药是中国第二大传统药物体系，外用制剂是藏医的重要组成部分，与其他药物疗法相比，它可以避免首过代谢，副作用少，并且无创^［21］。其主要成分包括姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、碱花等。方中姜黄破血行气、通经止痛；肉豆蔻温中行气；甘松行气止痛；阳起石温肾壮阳；甘草缓急止痛；麝香活血通经，消肿止痛；干姜温经散寒；藏茴香祛风理气；藏菖蒲消炎止痛；花椒温中止痛；碱花祛瘀消滞；诸药共奏温补、活血、舒筋、行气、祛瘀、消炎之效^［22］。白脉软膏治疗骨骼肌肉系统疾病的效果已经在临床实践中得到了验证，其在减轻疼痛、缓解肌紧张和恢复关节功能方面有着显著作用^［23-25］。研究^［26］表明，白脉软膏镇痛的机制与其调控周围组织TNF及T细胞受体信号通路的核心调控元件有关。

本研究结果显示经过为期2周治疗疗程后，两组骶髂关节紊乱症患者VAS评分及ODI评分均明显降低（P<0.05），JOA评分显著提高（P<0.05），观察组均明显优于对照组（均P<0.05）。表明患者的疼痛程度及功能障碍程度均得到不同程度的改善。

综上所述，在此研究中，推拿疗法与白脉软膏相结合，可以降低骶髂关节紊乱症患者的疼痛程度及功能障碍程度。为骶髂关节紊乱症的治疗提供了一种有效的治疗方案，值得在临床上普遍推广。本研究仍存在不足，首先是长期随访数据存在缺失，其次患者可能面临身体形态变化和心理压力，研究缺乏对患者心理健康的关注。未来可以通过加强长期数据收集、关注患者心理健康等方式来推动进一步研究工作。

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（收稿日期：2024-02-04编辑：徐雯）