从少阳论治大肠癌临床经验举隅

【摘要】大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，相当于中医“肠蕈”范畴，中医药在大肠癌的治疗中具有增效减毒的作用。杨燕青主任基于“少阳枢机不利”的理论，认为大肠癌基本病机是少阳枢机不利，气机阻滞，邪毒蕴结肠道。治疗当以调和少阳机枢为要，首当调畅气机，兼顾脾肾，同时强调患者情志疏导，临床常获良效。

【关键词】大肠癌；少阳；枢机不利

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0084-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421019

The Clinical Experience in the Treatment of Colorectal Cancer Based on Shaoyang

WU PengtaoTAO YingWU TianxinRUI RongYANG Yanqing*

The Puxing Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai，Shanghai 200139，China

Abstract：Colorectal cancer is a common digestive tract malignancy，which corresponds to the “intestinal fungus” category in Chinese medicine. Traditional Chinese medicine （TCM） plays a vital role in the treatment of colon cancer by enhancing therapeutic effects and reducing toxicity. Yang Yanqing director believes that the fundamental pathogenesis of colon cancer is the deficiency of Shaoyang pivot，a blockage in the vitd4087ce708710273511b24bc7ae21b000d147437c2dbd0bdfa82b6f43c9d4aa8al energy，and the accumulation of pathogenic factors in the colon. Treatment should focus on regulating the Shaoyang pivot，promoting smooth energy flow，nourishing the spleen and kidneys，and encouraging patients to relieve stress. This approach has frequently yielded positive results in clinical practice.

Keywords：Colorectal Cancer；Shaoyang；The Pivot is not Favourable

大肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是临床常见的恶性肿瘤之一，其主要发病在结肠和直肠。大肠癌是世界第三大常见肿瘤，其死亡率排名第2位^［1］。中国大肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势且均处于世界较高水平^［2］。目前大肠癌的西医治疗为手术治疗，联合放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗费用昂贵且容易引起并发症、不良反应等问题，影响患者预后及生活质量。中医药作为肿瘤综合治疗手段之一，不仅能增强临床疗效，并且在减毒增效和控制肿瘤进展等方面发挥着独特优势^［3］，可以提高患者的生存质量，延长生存周期。

杨燕青主任从事中医药防治恶性肿瘤临床及科研工作20余载，擅长中药调治恶性肿瘤，通过六经辨治大肠癌取得较好的临床疗效。笔者跟随杨燕青老师抄方学习，现将其治疗大肠癌的临床经验总结如下。

1病因病机

中医古籍里并无大肠癌之病名，而是根据其临床表现可归为“肠癖”“肠蕈”“泄泻”等范畴。中医认为大肠癌病位在大肠，统摄于脾。大肠具有主导吸收津液，司糟粕传导功能。大肠属于六腑，以通降为顺。多因外感风寒暑湿等邪气，或正气亏虚，或饮食不洁，或情志内伤等因素，导致肺气之肃降、肝气之疏泄、脾之升提、胃之通降、肾之气化功能异常^［4］。气机不畅，血运受阻，痰浊内蕴，郁久化热，湿热下注肠道，湿、热、瘀、毒互结，日久形成肠积。杨燕青主任^［5-6］认为，少阳机枢不利是大肠癌的关键病机。素体脾胃虚弱或饮食不洁，脾气亏虚，运化失常，水谷精微代谢异常，从而导致痰湿内蕴，脾阳为湿气所困，清浊不分，升降失常，进而导致气机升降失调。人体气机抟转不利，清气不升，浊气不降，进一步加重了痰浊内生，痰浊郁久化热，气、痰、热夹杂下迫大肠从而导致大肠癌发病。

2“少阳为枢”理论内涵

《伤寒论》集汉代以前医药科学之大成，创造性地提出了六经辨证理论，阐述了疾病的发生、发展和预后，指导着后代中医对疾病的诊疗思维。清代柯琴《伤寒来苏集》云“六经之为病，不是六经之伤寒，乃六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一证立法”。该论述提示六经不仅可以治疗伤寒病，亦可为百病立法^［7］。杨燕青老师临证中常以六经辨证为理论依据，根据CRC的临床症状，从少阳论治，临床常常取得较好的疗效。

“少阳”一词最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳离合论》云：“厥阴之表曰少阳……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳手三焦经上行与肺相连，下行络属膀胱，足少阳胆经与肝经相表里，因此少阳位于人身半表半里之间，具有调畅气机、沟通表里、燮理阴阳的特点^［8］。杨燕青主任认为少阳可沟通内外，维持人体气机升降，调节自身气血运行，是人体气机升降平衡的枢纽，因此人体阴阳平衡，五脏安和需要少阳机枢通利。在消化系统疾病治疗中，基于少阳机枢不利为主因，调和少阳，运枢转合具有确切疗效^［9］。

2.1少阳为枢，主司气机少阳位于太阳阳明之间，外可通太阳之开，内可合阳明之阖，是三阳之枢，因此称为半表半里，为沟通表里之枢机。少阳胆者主疏泄而利肠胃，正如吴鞠通所言：“盖胆为少阳，主升阳气之先，输转一身之阳气，体本阳也。”《读医随笔·卷四》言：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”少阳胆主阳气生发，少阳三焦统领阳气气化。少阳机枢转运顺畅，胆助脾散精，气血生化有源，人体气机清升浊降，表里出入各司其职，气血津液运行顺畅，五脏六腑正常运行。当少阳机枢不利时，气机升降失司，人体清气不升，浊气不降，水道不利，脏腑失养，正气不能振奋以御邪，上下脏腑不能相济，进而百病发生。

2.2少阳三焦，主司津液少阳三焦为水道，为人体气化的本源，水液运行的通道。正如《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气。肝主疏泄，心主行血，脾主运化，肺主输布，肾主闭藏皆依赖三焦之功用。三焦气化正常，气血津液运行顺畅，脏腑功能正常运转，阴阳调和^［10］。若少阳机枢不利，三焦气化失常，决渎失司，气血津液运行受阻，从而导致水液代谢异常，水湿内蕴，郁而化热，日久酿痰，从而变生百病。

2.3少阳肝胆，主司情志《类经》曰：“世有所谓七情者，即本经之五志也。”情志活动是人体气血阴阳脏腑变化的外在表现形式，其形成依赖于机体气血等营养物质^［11］。少阳胆者合于肝，肝疏胆泻，气机顺畅，向外可宣畅气机，向内可沟通脏腑，从而维持脏腑之间的协调平衡。《柳洲医话》言：“七情之病，必从肝起”，肝气调达，则气机顺畅，情志和煦，肝气不畅，则气机郁滞，情志不舒。胆主决断，胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”，更因少阳相火可辅佐心火以主神明。若胆汁疏泄正常，则谋略有度。若少阳相火妄动，不守其位，上犯君火，导致君火不明，心神失制，情志失调，从而导致百病丛生。

3基于“少阳为枢”论治大肠癌

杨燕青主任临床治疗大肠癌以少阳为枢为理论依据，常应用柴胡类方治以运枢转合，和解少阳，并根据临床症状加减运用。现代药理学研究^［12］表明，此类方药中常用的柴胡、黄芩等中草药，其化学成分多具有调节胃肠功能、保肝利胆及抗炎抗氧化作用，同时还有抗抑郁等多种作用。小柴胡汤最早见于《伤寒论》第九十六条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中柴胡、黄芩一清一散，长于条达肝郁，透泄少阳邪热；半夏、生姜辛温发散，有通利气、和胃安胆之用；人参、大枣、炙甘草补虚培元，健旺中土而御邪内传。杨燕青主任临证中若碰到大肠癌兼见发热恶寒，头项强痛等表证，常用柴胡桂枝汤加减以和解少阳，调和营卫；若兼见郁郁微烦，腹部痞满疼痛拒按，大便秘结等阳明里实之证，常用大柴胡汤加减以荡涤通腑，枢转气机；若兼见胸闷、腹满、大便干结、日晡潮热等阳明里实，正气已伤之证，常用柴胡加芒硝汤加减；若兼见胸胁苦满，但头汗出，心烦，渴而不呕，小便不利等水引内结之证，常用柴胡桂枝干姜汤以宣化水饮，融通枢机；若t7cIEyjuyxFg2ugsd1RgoQ==兼见烦躁，易惊，失眠多梦等郁火扰神之证，常用柴胡加龙骨牡蛎汤以清利枢机，泻热安神。

4验案举隅

4.1少阳病患者张某，女，62岁，2021年6月8日初诊。主诉：腹部胀满疼痛不适3月余。患者自诉因便血2021年2月于东方医院就诊，肠镜提示直肠恶性肿瘤。随后行直肠癌切除术，病理检查示：管状腺癌Ⅱ级，浸润性，大小4.2 cm×3 cm×1 cm，侵袭外膜层，分期为T2N0M0。术后化疗6次，现要求口服中药。刻下症见：腹部胀满不适，隐痛，大便每日1～2次，溏稀不调，食欲不振，口苦反酸，情志郁结，夜寐不安。舌暗红苔厚，脉沉弦。西医诊断：直肠癌；中医诊断：肠癖。六经辨证为少阳病。治宜和解少阳。方选小柴胡汤加减：柴胡12 g，半夏20 g，黄芩9 g，党参9 g，牡丹皮9 g，茯苓12 g，白术15 g，陈皮9 g，八月札15 g，野葡萄藤12 g，藤梨根12 g，砂仁9 g，大枣9 g，甘草6 g。共7剂，每日煎服1剂，早晚两次分服。

2021年6月15日二诊：患者腹胀较前好转，口苦反酸症状好转，一般状况可，寐差，睡后易醒，大便成形，舌质暗红，苔厚腻，脉弦。予初诊方去砂仁，加龙骨30 g、牡蛎30 g，14剂，服法同前。

2021年6月29日三诊：患者服上药后，患者腹胀消失，大便成形，寐差较前好转，偶有惊悸，舌质暗红，苔腻，脉弦。予二诊方加远志12 g，14剂，服法同前。

2021年7月13日四诊：患者无腹胀不适，纳食不香，二便调，夜寐可，舌质淡，苔薄，脉弦细。予三诊方加鸡内金12 g、焦山楂12 g继续调治。患者服药半年，自述病情稳定，1年后再次复查肠镜未见复发。

按语：患者老年女性，平时心事较重，情志不畅，肝失疏泄，气机不畅，少阳枢机不利，气血运行受阻，不通则痛，故见腹部隐痛，肝气横逆犯脾，导致脾失健运，运化失常，湿阻中焦，可见腹部胀满不适；脾虚而至运化失常，清浊不分，故见大便溏稀不调；结合舌苔脉象，辨证为肝郁脾虚。患者初诊见主证“口苦”和或然证“腹中痛”，六经辨证为少阳证，治以疏肝健脾，和解少阳。方选小柴胡汤加减。全方药用柴胡、白芍疏肝行气；郁金、香附、枳壳、八月札加强疏肝行气，和胃调中；党参、白术、陈皮、半夏补脾益气，祛湿化痰，如此肝气得疏，脾虚得补；野葡萄藤、藤梨根解毒消肿通络；加以砂仁、大枣、甘草以和中。二诊患者肝气得舒，腹胀好转，大便成形，口苦反酸症状好转，出现寐差，睡后易醒，加用龙骨、牡蛎，取柴胡加龙骨牡蛎汤宁心安神。三诊患者偶有惊悸，舌质暗红，苔腻，脉弦，加远志以安神宁心。四诊患者诸症已除，纳食不香，加鸡内金、焦山楂开胃消食。杨燕青主任强调小柴胡汤是张仲景创立的治疗伤寒少阳证，主治范围广泛，涉及口苦、咽干、目眩、往来寒热、 胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等7大主症以及7个或然证。但凡证属邪犯少阳，枢机不利者，均可以小柴胡汤主之，临床上不必诸症悉具。

4.2少阳太阴合病患者杜某，男，68岁，2021年10月因便血就诊于浦东新区公利医院，肠镜示结肠肿物，手术病理示高分化腺癌，可见淋巴转移（7/14），分期为T2N1M0，行4次Flofox6方案化疗后，为进一步中医药抗肿瘤治疗遂来就诊。

刻下：头晕目眩，心烦易怒，脘腹部胀满，满闷不舒，嗳气，不欲饮食，四肢欠温，大便溏稀，每日3～4次，寐不安，易醒，舌暗红苔白腻，脉弦。西医诊断：直肠癌。中医诊断：肠癖。六经辨证少阳太阴合病。治宜和解少阳、温补脾肾。方选柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15 g，桂枝12 g，干姜6 g，天花粉12 g，黄芩9 g，牡蛎12 g，半夏15 g，党参9 g，白术15 g，山药15 g，山茱萸15 g，野葡萄藤12 g，藤梨根12 g，大枣9 g，甘草6 g。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

2021年12月8日二诊：患者服上方后脘腹部胀满，满闷不舒症状好转，一般状况可，纳差，大便时干时稀，舌脉大致如前。予初诊方加砂仁10 g、鸡内金12 g、焦山楂12 g，14剂，服法同前。

2021年12月29日三诊：患者服上药后，患者偶有腹胀，大便成形，偶有腰酸，舌质暗苔白，脉弦细。二诊方加枳壳10g、熟地黄15 g、枸杞子15 g、补骨脂15 g，14剂。患者服药三月余，诸症皆缓，病情稳定。

按语：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”其病机为少阳有邪，津液损伤，太阴虚寒^［13］。刘渡舟称其为“治以清少阳之热，兼温太阴之寒”^［14］。患者首诊见头晕目眩，心烦易怒，脘腹部胀满，满闷不舒，嗳气等少阳病证及不欲饮食，四肢欠温，大便溏软等太阴病证。故用柴胡桂枝干姜汤加味，方中柴胡、黄芩疏肝清热，桂枝佐柴胡以平肝，干姜、甘草温中焦脾胃之虚寒，天花粉佐之清热生津，牡蛎清降心胆之火，野葡萄藤、藤梨根解毒消肿通络。二诊患者肝气得舒，太阴之土得以温补，脘腹部胀满，满闷不舒症状好转。脾胃为后天之本，故加用砂仁，鸡内金，焦山楂，加强温补中焦之力。三诊患者偶有腰酸，加熟地黄，枸杞子，补骨脂以滋补肝肾。整个诊疗过程体现了杨燕青主任辨治大肠癌以调和少阳机枢为要，首当注重调畅气机，兼顾脾肾的用药思路。

5小结

大肠癌为常见恶性消化道肿瘤，具有起病隐匿，容易漏诊，易出现转移等特点，严重影响患者生活质量及生存时间。杨燕青主任从“少阳为枢”切入本病，“少阳为枢”——少阳机枢为核心，可使有形之邪透达外出，无形之郁邪尽散。他提出少阳机枢不利，从而导致气滞、痰浊、血瘀聚集生癌；治疗强调和解少阳，兼顾脾肾，临床上灵活应用柴胡类方辨证加减，疗效显著。此外，杨燕青主任还强调早期筛查十分重要，建议社区中老年人健康体检开展大肠癌筛查，提倡早发现、早干预、早治疗。

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（收稿日期：2024-02-01编辑：杜玲玉珊）