枸杞避日汤治疗宁夏地区日光性皮炎临证经验

【摘要】介绍中医辨证论治宁夏地区日光性皮炎的经验并浅析其相关理论。日光性皮炎与外邪日毒、风，内邪湿与热密切相关，主要责之肺、脾、肾三脏，病机之本为禀赋不耐，脾胃虚弱，之标为日毒兼有风邪。辨证多为湿热蕴肤和血虚风燥。针对相应的证型特点，应用自拟枸杞避日汤加味施治，临床上获益者颇多。并附验案2则，以资佐证。

【关键词】日光性皮炎；宁夏地区；枸杞避日汤；经验浅析

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）21-0072-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421016

Analysis on the Experience of Gouqi Biri Decoction in Treating Solar Dermatitis in Ningxia

LEI Ming1CHEN Si2YAO Shouen1ZHAO Zhilong^1*

1. Yinchuan Hospital of Traditional， Yinchuan 750001， China

2. People^，s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750001， China

Abstract：To introduce the experience and theoretical analysis of TCM dialectical treatment of solar dermatitis in Ningxia。Solar dermatitis i66dff7717629b9b03371145dab22111e011d11bf62e2d2b15b560e3a1f1d6bd6s closely related to external evil， including sun toxicity and wind， and internal evil including dampness and heat， mainly responsible for the three viscera of lung， spleen and kidney， the root of pathogenesis were endowment intolerance， weakness of the spleen and stomach， the sign of pathogenesis were both sun toxicity and wind evil. The dialectic mainly consists of dampness-heat accumulated skin and blood vacuity wind dryness. According to the characteristics of the corresponding syndrome type， the application of self-prepared Gouqi Biri Decoction to treat the solar dermatitis， the clinical benefit is quite a lot. And attached to two cases for evidence.

Keywords：Solar Dermatitis；Ningxia Region；Gouqi Biri Decoction；Analysis of Experience

日光性皮炎多发生于夏秋季，是由一定强度的紫外线照射一定时间后导致的疾病，常年室外工作或日光下曝晒是主要的发病因素^［1］。中医称之为日晒疮，赵炳南认为外感暑热邪毒是引起日光性皮炎的主要病因病机^［2］。其皮损多表现为日晒后自觉灼热，继而出现丘疹、红斑、肿胀，甚者炎性红斑上出现水疱，继而破溃糜烂^［3］。宁夏地区地处西北，紫外线过于强烈，尤以夏秋季节日间及午后，该季节本属阳热之季，肌腠易于开泄，日光为热毒之邪，多侵袭于肌肤，而致日光性皮炎。

宁夏枸杞为道地药材，药性甘平，归于肝、肾、肺经，可柔肝补肾，润肺养阴，《药性论》指出枸杞可“补精气诸不足，易颜色，变白”，说明了枸杞对皮肤的作用^［4］。而现代药理学研究^［5］发现枸杞中成分枸杞多糖对成纤维细胞的增殖具有明显的促进作用，从而缓解了皮肤的光老化。笔者长年从事中医皮肤与性病学，针对宁夏地区日光性皮炎的病因病机，采用道地药材枸杞为主的中药方对日光性皮炎的诊治有一定的效验，见解颇深，兹将诊治经验进行浅析。

1病因病机

根据古今医家研究及临床患者诊治观察，日光性皮炎可由多种病因共同致病，而外有日毒、风之邪，内有湿、热之邪，为本病的主要病因。先天禀赋不耐，后天饮食失节，尤以宁夏地区饮食习惯，嗜食牛羊肉之肥甘厚腻或过食辛辣刺激、香料等荤腥动风之品，伤及人之脾胃。脾失健运，胃热渐生，湿热由内而生，兼外受日毒曝晒，腠理开阖失司，风邪乘虚侵袭，内外风、湿、热之邪相互为患，浸淫于肌肤腠理而为病。风热袭肤则为丘疹、红斑，热毒炽盛则为肿胀，湿热蕴肤则为水疱、糜烂；若治疗不当或间断，病情反复，兼之熬夜，多致阴血亏虚，再有湿热煎灼真阴，则心神难养，虚热内生，加之后天脾胃损伤，充养无力，致虚热浮越于肌表而致。

2临证经验

2.1辨证论治根据日光性皮炎的病因病机，将其辨证，急性期多为湿热蕴肤型，慢性期为血虚风燥型。“方从法出，法随证立”，治疗原则前者为疏风清热、燥湿消斑，后者为滋阴润肺、养血润燥。

2.2药物分析枸杞避日汤的基本药物组成为枸杞9 g，生地黄12 g，苦参9 g，黄芩9 g，牡丹皮10 g，赤芍9 g，白鲜皮9 g，地肤子10 g，当归12 g，甘草6 g；湿热蕴肤型则加金银花12 g、连翘10 g，血虚风燥型则加麦冬9 g、柏子仁30 g。

方中枸杞甘平，归于肝、肾、肺经，可柔肝补肾、润肺养阴，虽为润药，滋补之中，亦可退热；生地甘苦，而质润，归心、肝、肾经，主入营血之分，可清热凉血、养阴生津，其寒之性可凉血热、泻湿热、除烦热；二药同用一补一泻，一润一凉，共为君药；苦参性寒，为祛风泻火、清热燥湿之药；黄芩亦性寒，同为清热燥湿之品，另可解毒泻火，清肺之火热，利皮肤湿热；二者在君药清退营血之热的基础上，助其清热之效，补其燥湿之功，为臣药；丹皮、赤芍均味苦，性微寒，归肝经，功效均可清热凉血，而丹皮辛可散结聚，苦可散血热，赤芍可散瘀泻火，二药同用可散壅聚之湿热；白鲜皮可治一切热毒之风，味苦性寒，气味之烈，胜湿除热，专走皮肤；地肤子可去皮肤中热气，使人润泽，味苦性寒，苦寒之性既可泄热毒，又可导湿热；当归香郁行散，功可补血活血，其性辛而温，可走可守，为血中之气药，既可补，又可散；上五药为佐药；甘草一可益气补中，二可润肺养阴，三可解毒泻火，四可调和诸药，为使药。

湿热蕴肤之证以湿热之邪为主，加以金银花、连翘，重以清热解毒，去皮肤之湿热；血虚风燥之证以虚邪扰心、润泽不足为主，加麦冬以润肺而养阴，益胃而生津，清心而除烦;肺主皮毛，肺润则精气可固护肌表、润泽皮毛，柏子仁可润肠通便，有助养阴润肺之效。

3枸杞的抗光老化作用机理

宁夏地区独有的自然环境条件，培育了道地药材枸杞，主要与较为强烈的紫外线强度有关系，其果、叶、根、花均可入中药材进行临床应用。《本草纲目》对其释名为“天精，地仙”^［6］。其中枸杞叶中枸杞叶总黄酮具有明显的抗光老化作用，是通过对过氧化损伤的减轻，而促进细胞的增殖活性，以及胶原蛋白的分泌水平^［7］，而枸杞叶含药血清同样具有保护人体成纤维细胞来自于紫外线的损伤，作用机理主要是该成分可对细胞的增殖活性具有促进作用，以及抗氧化的活性^［8］。而枸杞提取物中，枸杞多糖作为主要的生物活性成分，主要的生理活性包括抗光老化、抗凋亡。研究^［9］显示：在PM2.5诱导的HaCaT细胞中，枸杞多糖可以有效减少其细胞凋亡，加大了细胞的存活率，其机理是要有效减轻PM2.5诱导的氧化损伤和氧化应激。

枸杞避日汤治疗宁夏地区日光性皮炎的理法方药正是建立在适应于宁夏自然环境条件下道地药材枸杞，具有显著的抗光老化、抗细胞凋亡的机理之上的，地有高下之异，气有温凉之别，也是体现了中医药辨证论治中“因地制宜”的理论。

4验案举隅

4.1急性日光性皮炎患者刘某，女，32岁，暴露部位以面颈、双上肢伸侧皮肤红斑丘疹，伴瘙痒1周。每于日晒后皮损加重，因掻抓皮肤破溃、糜烂，自行外用中药药膏效果不佳，于2022年8月21日就诊。刻诊：暴露部位以面颈、双上肢伸侧皮肤密集红斑丘疹，破溃、糜烂，心烦易怒，纳差，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断为日光性皮炎，湿热蕴肤证。治以疏风清热、燥湿消斑为法，予以枸杞避日汤加味治疗。处方：枸杞9 g，生地12 g，苦参9 g，黄芩9 g，丹皮10 g，赤芍9 g，白鲜皮9 g，地肤子10 g，当归12 g，金银花12 g，连翘10 g，甘草6 g。煎服7剂后，皮损干燥，渗出明显减少，瘙痒减轻，舌苔白腻兼黄。8月28日复诊加苍术12 g、茯苓9 g，又服7剂后，皮损渐消，瘙痒轻，舌苔黄腻减轻。9月4日三诊后患者继用复诊方14剂，皮损消退转为色沉，瘙痒偶发。

按语：本案患者因工作原因在户外工作一周，初期以日晒伤为主，渐则起红丘疹，自觉瘙痒，后皮损为红斑，搔之为剧则渗出糜烂。患者因暑热而肌腠开阖，日毒侵袭则生风热，平素多食牛羊肉，佐以辛散之香调，脾胃运化之司失调，脾胃之气虚弱，运化无力而生湿生热，内外相合，则生为病。因瘙痒而易烦易怒，木不疏土而纳差。故后期加苍术增其燥湿之力，茯苓健脾化湿之功，治疗上应以疏风清热、凉血止痒、健脾燥湿，获得佳效。

4.2慢性日光性皮炎患者张某，男，46岁，双手肥厚性红斑丘疹，伴瘙痒4年余。患者为司机，长期双上肢及双手暴露于日光下，初起双上肢、双手背起红斑丘疹，瘙痒明显，反复搔抓，经诊断为日光性皮炎给予激素类药物，病情可控制。双上肢采用避光措施后，皮疹渐消，双手背则反复发作，搔抓后皮损变厚，严重时可渗出渗血，上结厚痂，于2023年2月14日就诊。刻诊：双手背肥厚性红斑丘疹，基底浸润明显，上可见抓痕、结痂。纳可，眠差，溲清便干，舌淡苔黄，脉细数。诊断为日光性皮炎，血虚风燥证。治以滋阴润肺、养血润燥为法，予以枸杞避日汤加味治疗。处方：枸杞9 g，生地12 g，苦参9 g，黄芩9 g，丹皮10 g，赤芍9 g，白鲜皮9 g，地肤子10 g，当归12 g，麦冬9 g，柏子仁30 g，甘草6 g。2月21日复诊，煎服7剂，且药水浸泡双手后，皮损略有变薄，无明显渗出，瘙痒减轻，舌苔薄黄。加熟地12 g、茯苓9 g，又服7剂后，皮损渐消，浸润减轻，瘙痒轻。2月28日三诊后继用复诊方14剂，皮损明显变薄，瘙痒偶发。

按语：本案患者因长期在日光下暴露，双上肢及双手背均起红斑丘疹，采用避光措施后皮疹消退，说明日光照射对于疾病的发病发展有着至关重要的作用。双手背反复发作，加之瘙痒，反复的搔抓致皮损变厚，表面粗糙，基底浸润明显。肺主皮毛，宁夏地区气候干燥，易致肺气虚，布精之力不足，久食肥甘厚腻则脾胃生精之力不足，则肌肤失其濡养，心神亦失其滋养，则心神烦燥，眠差。故给予麦冬润肺生津、柏子仁养心安神、熟地补肾生津、茯苓健脾益气，获得佳效。

5小结

随着生活环境和饮食结构的改变，日光性皮炎的发病率逐年上升^［10］。因工作原因，皮肤在日光下长时间暴露，皮肤病变发生增多，多由光谱中的紫外线引起皮肤红斑、肿胀、光老化，甚至皮肤癌症^［11-12］。禀赋不耐为总的病机，外因日毒曝晒，火热致皮肤腠理开多阖少，风热之邪乘虚而入，蕴热于肌肤，则生红丘疹、红斑，热毒炽盛则肿胀，风热袭表则瘙痒难耐；内因嗜食肥甘厚腻损伤脾胃之气，运化不力，易生湿生热，湿热与风湿相结，则生水疱、糜烂。久之，现代人因工作生活压力大，熬夜久，多致阴血亏虚，湿热煎灼真阴日久，则心神难养，虚热内生，加之后天脾胃损伤，充养无力，致虚热浮越于肌表而致病。宁夏枸杞为道地药材，可柔肝补肾，润肺养阴，久服可“补精气诸不足，易颜色，变白”，配以祛风、润肺、清热凉血之药，可取得满意疗效，对临床实践具有重要指导意义。

参考文献

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：690-691.

［2］北京中医医院.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，1975：152-155.

［3］瞿幸.中医皮肤性病学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：107.

［4］甄权.药性论［M］.尚志钧，辑校.芜湖：皖南医学院科研科，1983：41.

［5］陈静，陈燕，吴丹丹，等.枸杞多糖对紫外照射成纤维细胞活力及MMP-1、MMP-3、MMP-9表达的影响［J］.成都中医药大学学报，2017，40（1）：9-12.

［6］李时珍.本草纲目［M］.太原：山西科学技术出版社，2014：960-962.

［7］王立华.枸杞叶总黄酮对人体真皮成纤维细胞光老化的保护作用及分子机制［D］.宁夏：宁夏医科大学，2022.

［8］徐静，穆静，徐武清，等.枸杞叶含药血清对长波紫外线损伤人皮肤成纤维细胞的保护作用［J］.宁夏医科大报.2010，32（3）：317-319，322.

［9］朱森.硫化氢对蓝光以及枸杞多糖对 PM2.5 诱导的氧化损伤的保护作用研究［D］.兰州：兰州大学，2022.

［10］方一妙，马丽俐，林金，等.清热凉血中药口服联合鱼腥草滴眼液湿敷治疗面部日光性皮炎临床观察［J］.新中医，2018，50（4）：154-157.

［11］马腾飞.甲基黄连碱靶向抑制JNK2预防日光性皮炎及分子机制研究［D］.武汉：华中科技大学，2020.

［12］王新锟，李本杰，杨季春，等.苦参汤对日光性皮炎小鼠模型的疗效探究［J］.中医临床研究，2022，14（23）：16-19.

（收稿日期：2024-02-01编辑：杜玲玉珊）